Drhtanje (podrhtavanje mišića, podrhtavanje)

Drhtanje može imati mnogo uzroka: Parkinsonova bolest, nuspojave lijekova i poremećaji štitnjače samo su tri od mnogih. Više o okidačima i oblicima

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Simbolično za drhtanje: nemirna ruka

Drhtanje (medicinsko: tremor) zapravo je normalno djelovanje tijela. Naši mišići uvijek malo podrhtavaju, a da mi to ne primijetimo. Ovaj se fiziološki tremor može pojačati i postati vidljiv, na primjer kada je hladno. Vidljivo drhtanje karakteriziraju nehotični, obično ritmični pokreti različitih dijelova tijela: ruku ili ruku, glave, glasa, nogu ili trupa. Često se mišićne skupine koje su odgovorne za suprotstavljene radnje naizmjenično naprežu. Ako nam je hladno, ove mjere trebaju "zagrijati" tijelo. Strah, uzbuđenje ili iscrpljenost također mogu, figurativno i doslovno, "natjerati koljena da podrhtavaju". Prekomjerni kofein ili nikotin također mogu potaknuti reakciju na trenutke.

Nenamjerno kretanje mišića može biti i zbog bolesti. Budući da postoji mnogo mogućih uzroka, pronalaženje točnog okidača nije tako lako. Temeljit liječnički pregled vašeg obiteljskog liječnika i / ili neurologa pomaže suziti točnu dijagnozu. U pravilu liječnik posebno provjerava funkciju mozga, živaca i mišića.Laboratorijski testovi, slikovni testovi, poput magnetske rezonancije, i drugi testovi daju tragove o osnovnim bolestima. Određeni lijekovi također se mogu koristiti kao okidači. Mnoge vrste podrhtavanja mogu se liječiti.

Liječnici razlikuju različite vrste tremora. U tome im pomažu određene prepoznatljive značajke, na primjer pitanje koliko dugo drhtanje postoji i ima li pogođena osoba druge poremećaje kretanja. To može biti, na primjer, promijenjeni obrazac hoda ili primjetna ukočenost mišića. Liječnika također treba obavijestiti o psihološkim promjenama.

Odgovori na sljedeća pitanja posebno su važni kada se izolira drhtanje:

  • Kada se javlja drhtanje?
  • Koliko je brz drhtavi pokret?
  • Koliko je opsežan drhtavi pokret?

Kada se javlja drhtanje?

- Postoji trema odmora. Kao što i samo ime govori, započinje kada se zahvaćena regija tijela ne miče i ne mora se držati gravitacije.
Primjer: Ruka uvijek počinje drhtati kad je potpuno opuštena u krilu. Međutim, čim se ruka podigne, na primjer da se posegne za šalicom kave, tresenje se smanjuje ili potpuno prestaje. Stoga malo utječe na dotičnu osobu u svakodnevnom životu. Unatoč tome, drhtanje odmora naravno se može shvatiti kao stresno.

- Kao što i samo ime govori, akcijsko drhtanje započinje djelovanjem mišića. Postoje opet varijante:

- - Drhtanje pokreta obično započinje s namjerno kontroliranim pokretima, na primjer podizanjem ruke u smjeru šalice za kavu.

- - Drhtanje namjere uvijek postaje uočljivo kada se pristupi vrlo određenom cilju.
Primjer: Drhtanje započinje kada se ruka usmjeri na dršku šalice kave i povećava se što bliže prstima prilaze cilju. Eksperiment s prstom na nosu informativni je medicinski test: pacijent treba dodirnuti vrh nosa kažiprstom u relativno zamašnom, velikom pokretu. Namjerni podrhtavanje javlja se kad se prst pomakne prema vrhu nosa i jača što je bliže cilju. Stoga drhtanje otežava ili onemogućuje izvršavanje zadatka.

- - Drhtaj koji opisuje opisuje drhtanje kada se drži protiv gravitacije.
Primjer: Ako se šalica za kavu neko vrijeme drži ispružene ruke, ruka počinje drhtati.

Koliko je brz drhtavi pokret?

Liječnici drhtanje klasificiraju prema učestalosti: postoji podrhtavanje niske frekvencije, tj. Relativno sporo podrhtavanje s frekvencijom od 2 do 4 Herca (Hertz = vibracije u sekundi). Uz to postoji i srednjefrekventno podrhtavanje s frekvencijom od 4 do 7, i visokofrekventno podrhtavanje, tj. Brzo drhtanje, s frekvencijom od preko 7 Hertza.

Koliko je opsežan drhtavi pokret?

Također se pravi razlika između grubih (tj. Vrlo ekspanzivnih) podrhtavanja, srednjih i finih (tj. Minimalno ekspanzivnih) podrhtavanja.

Zbunjujuća raznolikost i kako se drhtanje još uvijek može bliže klasificirati

- Primjerice, drhtanje u mirovanju karakterističan je (ali ne i konačan!) Znak Parkinsonove bolesti ili Parkinsonovog sindroma. Učestalost je obično 4 do 6 ili 7 Herca, pa je to srednjefrekventno podrhtavanje. Ako su zahvaćene ruke - često je to samo jedna od te dvije - obično izgleda pomalo kao da pacijent broji nevidljive novčiće. Zbog toga je ovo podrhtavanje poznato i kao podrhtavanje novčića.

Parkinsonova bolest može uzrokovati i druge oblike podrhtavanja. A nisu svi drhtaji u mirovanju uzrokovani Parkinsonovom bolešću. Na primjer, neki lijekovi također mogu pokrenuti ovu vrstu tresenja.

Terapija prvenstveno ovisi o uzroku (za Parkinsonovu bolest dolje: "Pregled: Tri najčešća oblika tremora").

- namjera podrhtavanja, odnosno drhtanje pri ciljanom kretanju, često ima svoj uzrok u malom mozgu, medicinski malom mozgu. Ova vrsta poremećaja stoga se naziva i "cerebelarni tremor". Čest uzrok je multipla skleroza. Namjerno podrhtavanje može imati i druge okidače. Može se dogoditi kod ustrajnog zlouporabe alkohola ili ga mogu uzrokovati neki lijekovi, na primjer litij.
Terapija: I ovdje se liječnici bave osnovnim poremećajem kad god je to moguće. Liječnik pojedinačno odlučuje za svakog pacijenta u kojoj se mjeri može promijeniti lijek za koji se sumnja da je okidač. Međutim, nemojte samostalno otkazati propisani lijek bez savjetovanja s liječnikom. Lijekovi koje neurolozi češće koriste protiv podrhtavanja, na primjer određeni antikonvulzivi ili beta blokatori, povremeno pokazuju učinke na ovu vrstu tremora. Ako je indikacija vrlo stroga, u pojedinačnim slučajevima može se razmotriti i takozvana duboka stimulacija mozga ("moždani stimulator", vidi "esencijalni tremor"). Liječnik i / ili neurolog ili neurokirurg detaljno će vas savjetovati je li ovaj postupak doista opcija.

- Tremor, koji se uglavnom pojavljuje kao posturalni tremor, može biti pojačani i stoga vidljivi oblik "normalnog", fiziološkog podrhtavanja - posebno ako ima srednju do veću učestalost. Iscrpljenost mišića ili tjeskoba, na primjer, mogu biti okidači, nakon čega slijede različiti lijekovi. Otrovanje, odvikavanje od alkohola, droga ili lijekova također može pojačati "normalno" drhtanje. Prilično grubo podrhtavanje javlja se, na primjer, kod teških bolesti jetre ili bubrega (više o tome u odjeljku: "Pregled: Tri najčešća oblika tremora" u nastavku).

- Rijetko je bolest skladištenja bakra, Wilsonova bolest, iza grubog drhtaja i namjere. S ovom nasljednom bolešću, tijelo izlučuje premalo bakra. Rezultat su štetne naslage bakra, posebno u jetri, očima i mozgu.
Simptomi: Sumnja se pojavljuje prije svega ako uz drhtanje postoje i drugi neurološki simptomi - posebno u mlađih bolesnika i ako već postoje slučajevi bolesti kod rođaka.
Dijagnoza: Analiza krvi i urina, kao i pregled oka, revolucionarni su. Često je uočljiv žuto-zeleni prsten oko rožnice.
Rano dijagnosticiranje i terapija uklanjanjem ambalaže važni su za sprečavanje (daljnjeg) oštećenja organa. Za to su prikladni takozvani kelatori, lijekovi koji vežu bakar.

- Esencijalno drhtanje naziv je vrlo raširenog oblika tresenja koji se javlja pretežno kao drhtaj, vrlo rijetko kao drhtanje u mirovanju, kod nekih pogođenih kao drhtanje s namjerom. O tome više u odjeljku: "Tri najčešća oblika drhtanja".

Točni uzroci prilično rijetkog ortostatskog podrhtavanja također su nejasni.
Simptomi: Očituje se kao visokofrekventni, ne uvijek vidljivi podrhtavanje mišića nogu. Međutim, može se opipati ili registrirati elektrofiziološkim pregledom. Pacijenti se osjećaju nesigurno kad stoje, a ponekad čak i padnu kad stoje. Rijetko imaju problema s hodanjem, ali ne i kada leže ili sjede.
Terapeutski, neurolozi, između ostalog, koriste lijek gabapentin.

- podrhtavanje zadatka ograničeno je na vrlo specifične, uglavnom vrlo specijalizirane aktivnosti, Na primjer, pisanje olovkom ili sviranje instrumenta ili se to događa kao glasno podrhtavanje, čime se ometa govor.
Terapija: Razvijene su određene metode vježbanja za liječenje drhtaja pri pisanju. Posebni uređaji također bi trebali moći poboljšati rukopis. Glasovnim podrhtavanjem neurolozi pokušavaju poboljšati govor beta blokatorom ili botulinskim toksinom.

- Drhtanje specifično za položaj postavlja se sa vrlo specifičnim položajima. Točna klasifikacija kliničke slike igra ulogu u terapiji. Neurolozi se također obično vode svojim iskustvom s određenim tretmanima.

- Distonski tremor obično je povezan s distonijom. Tu spadaju različiti poremećaji kretanja, koji su obično uočljivi u obliku grčeva ili lošeg držanja. Jedan od primjera je spastični tortikolis kao živčani poremećaj. Ponavljajući bolni grčevi mišića vrata dovode do nehotičnog držanja glave prema naprijed, unatrag ili u stranu.
Dijagnoza: Učestalost i amplituda ovog podrhtavanja često su nepravilne, što zapravo ne odgovara definiciji podrhtavanja. Ponekad u prvom koraku neurolog nije moguće razlikovati distonično drhtanje od Parkinsonovog (vidjeti dolje). Ako je potrebno, može vam pomoći posebna metoda snimanja iz nuklearne medicine koja se naziva moždana funkcija SPECT (jednofotonska emisijska računalna tomografija, FP-CIT-SPECT).
Terapija: Botulin toksin može češće djelovati protiv distoničnog podrhtavanja u određenim dijelovima tijela, na primjer u glavi ili glasu.

- takozvani Holmesov drhtaj, uglavnom polagan, manje ritmičan odmor, drhtanje i drhtanje u namjeri, nastaje oštećenjem ili degeneracijom središnjeg živčanog sustava. Uzrok može biti moždani udar.
Terapija: S različitim lijekovima, na primjer antiholinergicima (inhibiraju prijenos pobude na živčane završetke), dopaminergicima (također se koriste kod Parkinsonove bolesti) ili lijekovima poput klozapina pokušava se postići poboljšanje.

- Napokon, oštećenje živaca, takozvane neuropatije, mogu biti popraćene podrhtavanjem (neuropatski tremor). Ovaj prilično rijedak oblik podrhtavanja obično je grub i srednje do visoke frekvencije. Ponekad je, na primjer, uzrokovana autoimunim upalnim bolestima koje zahvaćaju živce. Ponekad su posebne nasljedne bolesti odgovorne za neuropatsko drhtanje.
Terapija: Liječnik što je moguće specifičnije liječi osnovne bolesti na koje tremor obično reagira. Inače, neurolozi mogu koristiti beta blokatore ili određene antiepileptičke lijekove.

- Posljednje, ali ne najmanje važno, drhtanje može biti i psihološko (psihogeni tremor). Na to ukazuje, na primjer, vrlo neobična i "nefiziološka" kombinacija različitih vrsta podrhtavanja. Ako drhtanje započne i završi vrlo naglo, ako se vrsta ili snaga treperenja promijeni kad se omete, to također može biti pokazatelj psihološkog okidača. Ispitivanje napetosti mišića daje daljnje informacije.

Pregled: Tri najčešća oblika podrhtavanja

Što se tiče učestalosti, najvažnije vrste podrhtavanja su pojačani "normalni" fiziološki podrhtavanje, esencijalno podrhtavanje i Parkinsonovo podrhtavanje. Stoga više informacija o ova tri oblika.

Pojačani "normalni" fiziološki tremor

Uzroci: Okidači poput jakog stresa, iscrpljenosti mišića, osjećaja, poput izraženog straha, krajnjeg uzbuđenja ili hladnoće, obično su lako razumljivi. Također su mogući lijekovi, unutarnje bolesti i trovanja. Međutim, dijagnoza uvijek uključuje da će liječnik isključiti neurološku bolest. Ovisno o uzroku i odgovarajućoj terapiji, ovaj se tremor također može ponovno povući.
- - Lijekovi koji izazivaju: na primjer određeni (posebno tzv. Triciklični) antidepresivi, litij, valproična kiselina, neki lijekovi protiv astme, antiaritmici, psihotropni lijekovi kao što su neuroleptici, tamoksifen (takozvani anti-estrogen koji se koristi u liječenju rak dojke), neki citostatici (lijekovi protiv raka) i imunosupresivi.
- Unutarnje bolesti kao mogući uzroci: preaktivna štitnjača, preaktivna paratiroidna žlijezda, hipoglikemija, niska razina kalcija u krvi, nedostatak vitamina B12, zatajenje bubrega (zatajenje bubrega).
Otrovanje također igra ulogu: alkoholna opijenost i povlačenje, povlačenje lijekova, razni otrovi.
Simptomi: Podrhtavanje više frekvencije iznad 6 Hertza, što je posebno vidljivo u držanju položaja (vidi objašnjenje gore).
Dijagnoza: Detaljan neurološki pregled u većini je slučajeva neophodan. Ovisno o sumnji na dijagnozu, neurolog će se koordinirati s internistom u ranoj fazi. U neurološkoj dijagnostici mogu biti korisni elektromiogram (mjerenje električnih potencijala u mišićima) i lumbalna punkcija. Ovisno o pitanju, ponekad su potrebni laboratorijski pregledi i postupci snimanja različitih duljina.
Terapija: Ovisi o uzroku i njegovoj izlječivosti. Ako se utvrdi da je lijek okidač, liječnik će provjeriti u kojoj je mjeri ovdje moguća promjena. Inače, neurolog će izvagati je li beta blokator, na primjer, opcija ako posturalni tremor prevladava.

Bitno podrhtavanje

Uzroci: Poremećaji u određenim dijelovima mozga, uključujući mali mozak, vjerojatno stoje iza bolesti. Uzroci još nisu razjašnjeni. Nerijetko se događa obiteljsko raspoloženje, zbog čega se podrhtavanje naziva i obiteljskim podrhtavanjem. To već može nastupiti u adolescenciji, ali i u poodmakloj dobi - i zbog toga se ponekad naziva "senilnim drhtajem", iako zapravo nije "simptom starosti". Najčešće počinje oko četrdeset. Istraživači trenutno traže gene koji su djelomično odgovorni, jer su blizanačka istraživanja sugerirala genetske utjecaje. Esencijalno drhtanje zapravo se smatra "bezopasnim". Međutim, može se pogoršati, a drhtanje se sve češće može doživljavati kao uznemirujuće ili opstruktivno.
Simptomi: Prevladava posturalni tremor. U otprilike polovice pogođenih javlja se i akcijsko podrhtavanje, koje može biti vrlo opstruktivno. Podrhtavanje u mirovanju rjeđe je. Najčešće su zahvaćene obje ruke, a pogođene su i glava, glas, obje noge i trup, uz smanjenu učestalost. Mnogim ljudima se simptom poboljšava kada piju alkohol. Ovaj učinak može biti krajnje poguban - ako izaziva štetnu vrstu "samoterapije" ili ako okolina pogrešno zaključi da bi uzrok mogao biti problem s alkoholom. Potres obično postoji već duže vrijeme. Pogođeni često odlaze liječniku kasno kad osjete da ih drhtanje više uznemirava. Ponekad pokazuju i lagani poremećaj hoda.
Dijagnoza: Sami simptomi često upućuju na dijagnozu. Neurolog klinički, kao i elektrofiziološkim pregledima i unutarnjim bolestima uz pomoć krvnih testova, između ostalog, isključuje i druge oblike tremora. Uz to, postoje posebna laboratorijska ispitivanja i slikovni postupci za posebna pitanja (vidi primjer na primjer: SPECT-ova funkcija mozga).
Terapija: Ovdje su dostupne dobro dokumentirane mogućnosti terapije, na primjer za drhtanje ruku s antiepilepticima kao što je primidon ili beta blokatorom ili s obje. Drugo, koriste se lijekovi poput gabapentina ili topiramata. Lijekovi poput klonazepama ili klozapina dostupni su kao rezerva. Ako je esencijalni tremor vrlo jak i ne može se poboljšati lijekovima, takozvana duboka stimulacija mozga može biti opcija. Neurokirurzi koriste složeni kirurški postupak za umetanje elektroda izvana duboko u određeno područje mozga (diencephalon). Drugi kraj elektroda povezan je s elektrostimulatorom srca ispod kože. Sa slabim električnim impulsima, živčane stanice u mozgu mogu se stimulirati, a time i inhibirati putem elektrostimulatora srca. Njime se potres može suzbiti.

Kada se glava trese, učinci se pripisuju beta blokatorima kao što je propranolol i možda duboka stimulacija mozga. Glasno podrhtavanje češće je podložno izravnim lokalnim injekcijama botulinum toksina. Svi ovi tretmani zahtijevaju posebno iskustvo.

Liječnici razlikuju takozvani FXTAS ili sindrom treperenja-ataksije povezan s Fragile-X-om od esencijalnog podrhtavanja. Iza toga je nasljedna bolest povezana sa ženskim spolnim kromosomom X (žene imaju dvije, muškarci jednu). Vjerojatnije je da će se to vidjeti kod starijih muškaraca, a rjeđe kod žena. To dovodi do izraženog akcijskog drhtanja i poremećaja koordinacije pokreta s nekontroliranim i pretjeranim pokretima (cerebelarna ataksija).

Drhtanje kod Parkinsonovih sindroma

Pojam Parkinsonov sindrom sažima različite oblike Parkinsonovog sindroma, od kojih postoje četiri glavne skupine, kao generički pojam.
Simptomi: Tremor u mirovanju na jednoj strani tijela, vjerojatnije iznad 4 Herca, javlja se prilično često kod Parkinsonove bolesti. Ovaj tzv Drhtanje tipa I Parkinsona karakterizira i činjenica da leži kada dotična osoba drži holding ili neki drugi pokret.
Međutim, i drugi oblici podrhtavanja mogu se pojaviti kao dio bolesti. Ovo je način na koji Drhtanje tipa II Parkinsona od podrhtavanja i odmora i odmora, s frekvencijskom razlikom većom od 1,5 Hertza. Pogotovo se posturalni tumor često pokaže vrlo onesposobljavajućim za pogođene. Drhtanje tipa III Parkinsona je čisti drhtaj i djelovanje, tj. suprotno od tipa I, često s frekvencijom iznad 5 Herca.Ostali simptomi Parkinsonove bolesti su različiti. Primjerice, može se dogoditi zamjetno usporavanje motora (tzv. Bradikinezija) ili nestabilnost u pokretima uslijed poremećaja određenih refleksa, kao i ukočenost mišića.
Terapija: Važan cilj liječenja je ponovno učiniti dostupne tvari u mozgu, posebno dopamin. Postoje i pripravci poput L-Dope, preteče dopamina, ili takozvani agonisti dopamina, koji povećavaju učinak prisutnog dopamina (dopaminergične tvari). U drugom koraku liječnici se bave bilo kojim drhtajem koji još uvijek ostaje, na primjer s takozvanim antikolinergicima. Ako Parkinsonovo podrhtavanje ne reagira na lijekove, moguća je duboka stimulacija mozga.

Više o simptomima, uzrocima, dijagnozi i liječenju Parkinsonove bolesti možete pročitati u Parkinsonovom vodiču.

Pažnja: Liječnik terapije protiv tremora koristi vrlo individualno za svaku pogođenu osobu, naravno uzimajući u obzir i kontraindikacije. Uvijek je važno liječiti moguću osnovnu bolest.

Što je zapravo trzanje mišića?

Obično se u pojedinim mišićima na nozi javljaju dobroćudni, kratkotrajni trzaji, takozvane benigne fascikulacije. Uglavnom su neritmični, dakle prema definiciji Ne Tremor, vidljiv ispod kože i ne dovodi do pokreta. Ponekad su povezani s bolovima u mišićima, trncima u nogama i grčevima u nogama (zvani sindrom boli-fascikulacije). Ruke su rijetko zahvaćene. Mišićni napor može biti pojačan. Simptomi se obično smiruju u mirovanju i opuštanju. Neurološke kontrole obično pokazuju da simptomi dugo ostaju nepromijenjeni. Patološki razvoj vrlo je rijedak.

Kao takozvani vegetativni poremećaj, neki ljudi pod stresom ponekad osjećaju trzanje kapka nalik vibracijama, baš kao što drhtanje može biti "motorički izraz" pretjerane napetosti.

Lepljenje kapaka ponekad se događa u vezi s takozvanim dobrovoljnim nistagmusom. To obično rezultira vodoravnim, vrlo brzim pokretima njihala oba oka. Kao što i samo ime govori, ti se pokreti mogu proizvoljno pokretati, na primjer kada se oči fiksiraju na obližnji objekt. Prekid se odvija nakon otprilike 30 sekundi, obično pokretima lica i zatvaranjem kapaka. "Dobrovoljni nistagmus" rijedak je i nije patološki; ali očito za to postoji predispozicija. Ponekad bi to trebalo primijetiti kod učenika (iscrpljeni nakon sati učenja?). Tijekom orijentacijskog pregleda očiju, neurolog će možda moći pratiti proizvoljno "drhtanje oka".

Obratite se liječniku, poput neurologa, ako primijetite abnormalnosti poput drhtanja ili trzanja mišića. Samo ako pažljivo ispitivanje simptoma i fizikalni ili neurološki pregled daju tragove o patološkom uzroku, uslijedit će detaljnija dijagnoza.

Tehnička literatura za ovaj vodič:


Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Diferencijalna dijagnoza i terapija podrhtavanja. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 225-36. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0225


Njemačko društvo za neurologiju (DGN) e. V.: Ekstrapiramidalni motorički poremećaji: tremor. Smjernica S1, rujan 2012. Internet: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Pozvan 29. srpnja 2013)

Mattle H, Mumenthaler M: Neurologija. Stuttgart Thieme Verlag, 2013

Thömke F: Poremećaji kretanja očiju. Stuttgart Thieme Verlag, 2008

Herold G i kolege: Interna medicina, 2013 (monografija)

Važno: Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku.

smetati mozak Mišići Parkinsonova stres Ovisnost