Što je višestruka trauma?

Višestruka trauma višestruka je ozljeda opasna po život. Prometne nesreće jedan su od najčešćih uzroka. Sve o fazama opskrbe, terapiji i prognozi možete saznati ovdje

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Što je višestruka trauma?

Pod višestrukom traumom (grčki: poly = mnogo, trauma = ozljeda uzrokovana nasiljem) podrazumijeva se istodobna ozljeda različitih dijelova tijela ili organskih sustava, pri čemu je sama ozljeda ili kombinacija nekoliko ozljeda odmah opasna po život. Često se čuje ili pročita izraz "višestruka ozljeda" ili "ozbiljno ozlijeđena". Oni koji prežive takvu ozljedu često pate od teških invaliditeta. Glavni uzrok mnogih istodobno nastalih ozljeda često je prometna nesreća ili pad s velike visine. Postoji bodovni sustav (ocjena ozbiljnosti ozljede, skraćeni ISS) za procjenu težine ozljede. Iz ISS-a ≥ 16 govori se o višestrukoj traumi (vidi zasebni okvir dolje).

Skraćena skala ozljede (AIS) i ocjena ozbiljnosti ozljede (ISS)

AIS pruža osnovu za ISS i ukazuje na težinu ozljede. Bodovi se dodjeljuju za ozljede prisutne u šest različitih dijelova tijela.

Šest regija su:

  • Glava i vrat
  • lice
  • prsa
  • trbuh
  • ekstremiteta
  • Meka tkiva (ogrebotine, rane, opekline)

Težina ozljede:

  • AIS 1: nizak
  • AIS 2: umjeren
  • AIS 3: ozbiljan, ne ugrožava život
  • AIS 4: opasno po život
  • AIS 5: kritično, neizvjesno preživljavanje
  • AIS 6: koban

ISS se koristi za označavanje težine ozljede i izračunava se iz tri najteže ozlijeđene regije kako slijedi:

ISS = AIS (Regija 1) ² + AIS (Regija2) ² + AIS (Regija 3) ²

O teško ozlijeđenoj osobi govori se kao o teško ozlijeđenoj osobi s bodovne vrijednosti 16 Maksimalna vrijednost boda je 75.

Glasgowska ljestvica kome (GCS) koristi se za procjenu poremećaja svijesti. Vidi također traumatična ozljeda mozga.

Koliko je česta višestruka trauma?

Prema TraumaRegister 2018 Njemačkog društva za traumatsku kirurgiju (DGU), u Njemačkoj je 2017. gotovo 35 000 ljudi zadobilo ozljede opasne po život. Prosječna starost pacijenata s politraumom (posljednje tri godine zajedno) je 51 godina, uglavnom su pogođeni muškarci (gotovo 70 posto).

Prema podacima Saveznog zavoda za statistiku (Destatis), u Njemačkoj je 2018. godine u prometnim nesrećama umrlo 3.275 ljudi. Tako je broj smrtnih slučajeva na cestama u Njemačkoj u 2018. porastao za 3 posto u odnosu na prethodnu godinu. Većina ubijenih bili su putnici automobila. U odnosu na 2010. godinu, zabilježen je značajan porast broja smrtno stradalih biciklista s porastom od 16,8 posto.

Uzroci: Kako nastaje višestruka trauma?

Nesreće koje dovode do višestrukih trauma često se događaju u cestovnom prometu, uključujući nesreće s pješacima i biciklistima. Nesreće pri velikoj brzini (na primjer frontalni sudari na saveznim autocestama) i sudari između vozila i pješaka ili dvotočkaša posebno su opasni. Drugi glavni uzrok višestruke traume možemo pronaći u padovima s velike visine (preko tri metra). Nesreće na poslu, slobodne aktivnosti i nasilni zločini također mogu dovesti do višestrukih trauma.

Pod određenim okolnostima, ozljede opasne po život mogu se dogoditi i u manje dramatičnim nesrećama. Kombinacije moždanih krvarenja i prijeloma kostiju opasnih po život nakon pada s male visine (manje od tri metra) naglo su se povećale kod starijih ljudi. Jedan od razloga: stariji ljudi moraju češće uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). Krvarenja povezana s ozljedom tada mogu puno brže poprimiti životno opasne razmjere.

Simptomi: Što ukazuje na ozbiljne ili po život opasne ozljede?

Neke ozljede laici također mogu ocijeniti opasnima. To uključuje, na primjer, otvorene ozljede vrata i trupa, prostrelne rane ili očite ozljede lubanje i mozga. Uz to, mnoge druge ozljede mogu se klasificirati kao ozbiljne ili čak opasne po život. Ovo uključuje

• Ozljede glave koje rezultiraju gubitkom svijesti ili gubitkom svijesti
• Ozljede amputacije većih dijelova udova
• prijelomi kostiju u blizini trupa (bedra ili zdjelica)
• ozljeda presjeka
• opsežne opekline
• tupe ozljede trbuha s unutarnjim krvarenjem
• Ozljede prsnog koša s poremećajima disanja ili rada srca

Samo zbog mehanizma nesreće, mogu se očekivati ​​ozbiljne ozljede osobe ako je ona u nesreći izbačena iz vozila ili ako su druge osobe koje su sudjelovale u nesreći umrle u istoj nesreći.

Terapija: Kako se liječi višestruka trauma?

Liječenje teško ozlijeđenih provodi se u različitim fazama koje su fluidno povezane (vidi ilustraciju). Prva faza započinje na mjestu nesreće od strane spasilačke službe.

  • Hitna terapija na mjestu nesreće: Prvo liječenje obavlja hitni liječnik i bolničar izravno na mjestu nesreće.
  • Prva faza stabilizacije: U bolnici slijede pregled i liječenje na hitnoj, kao i početna faza s operacijama spašavanja života.
  • Druga faza stabilizacije: Pacijenti se zatim prate u jedinici intenzivne njege. Nakon "faze oporavka" za tijelo i cirkulaciju i paralelno s intenzivnom terapijom, tada se mogu dogoditi daljnje operacije koje su morale biti odgođene na početku liječenja.
  • Daljnja terapija i rehabilitacija: Tada započinje konačno liječenje ozljeda i rehabilitacija pogođenih. Često prođu mjeseci, ponekad i godine prije nego što se terapija završi.

Višestruko upravljanje traumom

Minute sati tjedni mjeseci i godine

Zapisnici: faza akutne reanimacije
• Prva pomoć
• Hitna dijagnostika i hitna terapija

Sati: primarna faza (1. faza stabilizacije)
• Hitna dijagnostika (šok-soba)
• Hitna terapija
• Hitne operacije

Tjedni: Sekundarna faza (2. faza stabilizacije)
• intenzivna terapija
• Napredna dijagnostika
• Hitne operacije

Mjeseci: tercijarna faza (rehabilitacija)
• Odgođene operacije
• rehabilitacija
• Prateća njega
• Reintegracija

Liječenje na mjestu nesreće

Cilj ovog prvog liječenja je dovesti ozlijeđenu osobu živom do odgovarajuće klinike. Fokus je uvijek na liječenju neposrednih opasnih po život posljedica nesreće.

Prvu pomoć pruža spasilačka služba na mjestu nesreće. To uključuje osiguravanje disanja; možda će biti potrebna umjetna ventilacija (hitna anestezija i intubacija), na primjer u slučaju problema s disanjem ili traumatičnih ozljeda mozga. Spasilačka služba također osigurava održavanje cirkulacije (lijekovi i infuzije) te se po potrebi provode mjere oživljavanja. Životno opasno krvarenje zaustavlja se, ako je moguće, zavojima ili džezvama (posebni sustav vezivanja za opskrbu udova u krvi). Otvorene rane previjaju se sterilno. Liječnik za hitne slučajeve u početku ostavlja strana tijela koja su dovela do prodornih ozljeda. Sigurnije je ukloniti ih kasnije u kontroliranim uvjetima u bolničkoj operacijskoj sali. Osim toga, hitni liječnik osigurava dovoljno lijekova protiv bolova (analgezija) kako bi se pogođeni mogli prevoziti što bezbolnije.

Posebne mjere opreza odnose se na kralježnicu, posebno na vratnu kralježnicu. Ozlijeđeni se uvijek prevoze na takav način da je cijela kralježnica posebno zaštićena, jer ne možete isključiti ima li ozljeda dok ne stignete u bolnicu. Zbog toga postoje stroga pravila za pozicioniranje i pomicanje ozlijeđenih. Što je prije moguće, spasioci su stavili steznik za vrat kako bi zaštitili vratnu kralježnicu. Iznimke od toga: U opasnim situacijama (npr. Požar ili opasnost od eksplozije), naravno, prvo je spašavanje od opasnosti. Ako postoje opekline, pokrivene su sterilnim zavjesama. Zaštita pacijenta od hlađenja (regulacija temperature) je također važna.

Logistika transporta i spašavanja glavni je izazov. Liječnik za hitne slučajeve mora odlučiti u koju će kliniku odvesti ozlijeđenu osobu. Mora dobiti pregled cjelokupnog obrasca ozljede i stanja pacijenta na mjestu nesreće i uz malo tehničkih pomagala. Nije svaka klinika u stanju adekvatno zbrinuti teško ozlijeđene pacijente. Ako hitni liječnik pogrešno procijeni stanje ozlijeđene osobe, a zatim je treba prebaciti iz bolnice na daljnje liječenje, dragocjeno vrijeme može biti izgubljeno za liječenje. Stoga je za daljnju njegu ozlijeđene osobe važno da liječnik hitne pomoći odabere odgovarajuću ciljnu kliniku.Daljnji prijevoz do ove klinike može biti ili "kopneni" (kolima hitne pomoći) ili putem "zračnog spašavanja" (daljnji prijevoz helikopterom), ovisno o raspoloživosti i trajanju putovanja. Širom Njemačke postoji nacionalni sustav klinika s takozvanim "traumatičnim centrima". Oni su opremljeni za posebnu njegu teško ozlijeđenih.

Pravilo ABCDE koristi se u službama hitne pomoći i klinikama za prepoznavanje stanja opasnih po život. Ovo uključuje:

Dišni put - upravljanje dišnim putovima i stabilizacija vratne kralježnice

Disanje - disanje i ventilacija pluća

Cirkulacija - kontrola cirkulacije i krvarenja

Invaliditet - neurološki status

Izloženost / okoliš - svlačenje za pregled cijelog tijela i kontrolu temperature

Njega na hitnoj

Svaki multi-traumatizirani pacijent prvo dođe u takozvanu šok sobu, posebnu sobu na hitnoj u kojoj se nalaze potrebni lijekovi, materijali i uređaji (poput ventilatora ili ultrazvučnih uređaja). Tu se također odlučuje kako će se dalje liječiti teško ozlijeđene osobe. Kad pacijent stigne, već čeka tim liječnika koji su upozoreni prije dolaska kako bi se omogućilo nesmetano daljnje liječenje bez odgađanja. Pacijenta istodobno pregledavaju i liječe liječnici različitih specijalnosti (intenzivna medicina ili anesteziologija, kirurgija i radiologija). Cilj ove faze liječenja je otkriti sve ozljede pacijenta i dodatno stabilizirati vitalne funkcije pacijenta. U idealnom slučaju, dobro uvježbani timovi sustavno slijede unaprijed određeni smjer djelovanja (algoritam hitne pomoći). Na taj je način u kratkom vremenu moguć pregled svih važnih organskih sustava. Identificiraju se postojeće ozljede i, ovisno o hitnosti njihove skrbi, pokreću se daljnje terapijske mjere. Dio pregleda na hitnoj pomoći je ultrazvučni pregled abdomena i prsnog koša kao i računalna tomografija cijelog tijela.

Za određene prijeteće ozljede mogu biti važne hitne operacije izravno na hitnoj. Primjer: Ako se zrak nakuplja u prsima izvan pluća, on može pritisnuti velike žile srca na takav način da se krv dalje ne prenosi. Ova nakupina zraka može se utvrditi ultrazvučnim pregledom, a zatim se mora osloboditi izravno na hitnoj.

Prva faza operacije

Cilj prve faze operacije je liječenje ozljeda opasnih po život. Liječnici također moraju liječiti ozljede koje nisu prijeteće barem do te mjere da kasnije ne uzrokuju ozbiljne komplikacije. Često liječnici u početku preferiraju jednostavne i brze metode terapije, čak i ako nude samo privremena rješenja. Razlog je taj što su kratkotrajne intervencije manje stresne za teško ozlijeđenog pacijenta i stoga rezultiraju manje posljedičnom štetom.

Ako je ozlijeđena osoba cirkulatorno stabilna, može se obaviti takozvani konačni (konačni) tretman ozljeda. Međutim, ako je ozlijeđena osoba cirkulatorno nestabilna, prvi je korak ograničiti štetu ("kontrola štete") - kako bi se osiguralo preživljavanje pacijenta. Prvo se moraju liječiti akutno opasne po život ozljede. To uključuje, između ostalog, jaka krvarenja (na primjer: puknuće glavne arterije, krvarenje u trbuhu zbog suza organa, kao i ozljede zdjelice i ekstremiteta), krvarenje u mozak ili određene ozljede prsnog koša, a time i pluća . Ako postoji traumatična ozljeda mozga, operacija se također u većini slučajeva mora odmah izvršiti.

U slučaju jakog krvarenja ili ozljeda u trbušnoj šupljini, princip kontrole oštećenja također pruža privremenu, zadovoljavajuću skrb za predmetnu ozljedu. U tu se svrhu obično provodi takozvana "izravna" hemostaza (na primjer, male žile su vezane) i "pakiranje". Ovom metodom organi koji krvare, ali su vrlo mekani, poput jetre ili slezene, čvrsto su omotani sterilnom krpom. Zatim se provodi privremeno (privremeno) zatvaranje trbušnog zida pomoću posebnih šavova ili pokrivnih filmova (laparostom ili VAC zavoj). Nakon uspješne hemostaze pakiranjem, krpe se uklanjaju u drugoj operaciji ("drugi pogled"), ponovno se provjerava područje trbuha i konačno se zatvaraju područje trbuha i koža. To se obično događa jedan do tri dana nakon prve operacije. U slučaju suza u jetri ili slezeni (puknuće) ili vaskularnog krvarenja, posuda koja krvari može se začepiti (embolizirati) kateterom. U tu se svrhu posude moraju prikazati na rentgenskoj slici pomoću kontrastnog sredstva (angiografija).

Preko 65 posto pacijenata s višestrukom traumom ima ozljede ekstremiteta i / ili zdjelice. Ovisno o težini, broju i vrsti ovih ozljeda, privremena stabilizacija ekstremiteta ili prijelomi zdjelice izvana (s "vanjskim fiksatorom") mogu biti korisni. Ako se posuda u području mišića rastrga, ovdje se može znatno povećati pritisak iz krvi koja izlazi. Tada postoji prijetnja onoga što je poznato kao sindrom odjeljka, u kojem je poremećen protok krvi i stisnuti živci. Sindromi odjeljaka također se liječe u prvoj fazi operacije. U ovoj prvoj fazi operacije uklanjaju se i strana tijela, liječe crijevne ozljede i ispravljaju teško pomaknuti prijelomi (prijelomi dislokacije).

Intenzivna terapija i dugotrajna rehabilitacija

Nakon ove prve akutne njege, pacijenti se prate na odjelu intenzivne njege. Cilj je sada izbjeći komplikacije i posljedične štete. U slučaju teških ozljeda, često se koriste tretmani koji premošćuju privremeni otkaz organa. To uključuje umjetno disanje ili ispiranje krvi (dijaliza). Ovisno o tome koliko je kritično stanje ozlijeđene osobe, daljnji se zahvati provode korak po korak, u kojem liječnici konačno liječe sve ozljede. Cilj je uvijek vratiti funkciju udova i organa što je moguće potpunije. Ovaj tretman često može potrajati dugo. Nakon akutnog liječenja slijedi duži rehabilitacijski tretman.

Komplikacije: Koje se komplikacije javljaju nakon višestruke traume?

U prva dva dana nakon nesreće prije svega su ozbiljne ozljede glave opasne po život. Veliki gubitak krvi i poremećaji zgrušavanja krvi također mogu uzrokovati probleme. U daljnjem tijeku komplikacije poput trovanja krvi (sepsa) i otkazivanja vitalnih organa mogu dovesti do smrti.

Problemi koji odgađaju zacjeljivanje uključuju infekcije (upala pluća, peritonitis, infekcije mokraćnog sustava) ili krvne ugruške. Često je potrebna dugotrajna umjetna ventilacija, što može dovesti do promjena u dišnim putovima. Dugotrajno umjetno duboko spavanje može dovesti do gubitka mišića, preljeza (preljeza) i ukrućenja zglobova (kontrakture). Stoga je pažljiva briga o pacijentu izuzetno važna.

Prognoza: Koja je ukupna prognoza nakon višestruke traume?

Posljednjih godina različiti čimbenici pridonijeli su tome da su se šanse za preživljavanje teško ozlijeđenih znatno povećale. Ovdje svakako igraju ulogu tehničke sigurnosne mjere u vozilima (poput sigurnosnih pojaseva i zračnih jastuka). "TraumaNetzwerk DGU" Njemačkog društva za traumatsku kirurgiju izvještava o velikom napretku u zdravstvu. Nekoliko stotina klinika u Njemačkoj, a ponekad i u susjednim zemljama udružilo je snage u tim mrežama, zbog kojih je njihovo osiguravanje odgovarajuće skrbi za teško ozlijeđene. Liječenje i rezultati također se dokumentiraju i ocjenjuju. To omogućuje daljnje poboljšanje postupaka liječenja. Te mjere pridonijele su činjenici da je u posljednjih 15 godina stopa smrtnosti teško ozlijeđenih pala s 25 posto na oko 10 posto.

Ipak, ozbiljne posljedice ostaju za mnoge oboljele čak i nakon uspješnog liječenja. Studije opetovano pokazuju da mnogi od njih pate od smanjene kvalitete života čak i godinama nakon ozljede. Razlozi za to su, u nekim slučajevima, trajni invaliditet ili kronična bol kao posljedica ozljeda. Dugotrajno liječenje i rehabilitacija istjeruju one koji su pogođeni svakodnevnim životom. U nekim se slučajevima gube socijalni kontakti i teško je vratiti se na posao. Tek oko polovice pogođenih može se vratiti na prvobitni posao nakon nesreće. Za većinu pogođenih i njihove obitelji ponekad postoje znatni financijski gubici. Nerijetko se događa da pate i od psiholoških posljedica poput anksioznih poremećaja, depresije ili takozvanog posttraumatskog stresnog poremećaja.

Posljednjih godina vrlo se dobro razvila akutna skrb i rehabilitacija teško ozlijeđenih. Stručnjaci su zabilježili značajno poboljšanje rezultata liječenja, ali u nekim slučajevima vide potrebu za djelovanjem na području naknadne njege. Mnogi pacijenti s politraumom trebaju sveobuhvatnu, ponekad psihološku njegu izvan faze liječenja. Razne klinike njemačke tvrtke TraumaNetworks nude više sati savjetovanja o traumi za daljnju njegu. Oni koji su pogođeni ovdje će pronaći kontakt osobe koje im mogu pružiti pomoć i izvan njihovih fizičkih problema.

Prevencija: Kako se mogu izbjeći ozljede?

Nisu moguće izbjeći sve nesreće. Tehničke sigurnosne mjere u vozilima doprinijele su smanjenju ozljeda u određenim nesrećama. Postoje i preporuke za prevenciju:

  • Jednostavna, ali vrlo učinkovita mjera je zakopčavanje svaki put kad vozite.
  • Vježbanje i ponavljanje odgovarajućeg ponašanja ima i preventivni učinak. Tijekom obuke o sigurnosti vozača možete vježbati kako pravilno reagirati u opasnim situacijama.
  • Kacige se toplo preporučuju: za motocikliste, kao i za bicikliste i skijaše. Uz to, uvijek biste trebali nositi odgovarajuću zaštitnu odjeću za odgovarajuće sportove.
  • Mjere zdravlja i zaštite na radu važne su za opasne radne aktivnosti. Odgovarajuća uputa i obuka iz smjernica zaštite na radu pomažu u sprečavanju nezgoda na radu.
  • Preporuka da ni u kojem slučaju ne sudjelujete u cestovnom prometu nesporna je ako je prethodno konzumirao alkohol, droge ili lijekove koji utječu na reakciju. Isto se odnosi i na opasne aktivnosti.

Najbolja je mjera opreza svjesno vježbati u svakodnevnom životu i izbjegavati rizične situacije. Poseban oprez potreban je u neukrotivim i nepoznatim situacijama. Kao sudionik u cestovnom prometu, možete značajno doprinijeti sprječavanju nesreća, držeći umjerenu brzinu i riskirajući. Nedostatak vremena i stres često dovode do nepažnje, kako tijekom posla, tako i u slobodno vrijeme. Često samo djelić sekunde pravi razliku između života i smrti.

Dr. Matthias Frommer

© Stephan Morrosch

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Matthias Frommer, MHBA, glavni je liječnik u odjelu za anesteziju, intenzivnu medicinu i terapiju boli u Knappschaftskrankenhaus Bottrop. Nadalje, on je medicinski direktor spasilačke službe i glavni liječnik za hitne slučajeve u Bottropu i može se osvrnuti na 25 godina iskustva kao liječnik hitne pomoći na terenu, kao i na spasilačkom helikopteru. U klinici je briga o teško ozlijeđenim višestrukim traumama bila jedna od njegovih glavnih aktivnosti.

Oticanje:

  • Advanced Trauma Life Support (ATLS), Odbor za traumu Američkog koledža kirurga, 1. njemačko izdanje, Elsevier Urban i Fischer Verlag
  • Kirurg, Gather A., ​​Grützner P. A., Münzberg M., "Polytrauma u starosti - nalazi iz TraumaRegister DGU". Kirurg 2019: str. 791-794.
  • Radna skupina znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), S3 smjernica za višestruku traumu / liječenje teško ozlijeđenih osoba, status 07/16, duga verzija. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (pristupljeno 16. srpnja 2019.)
  • Arbeitsgemeinschaft (AWMF), S3 smjernica za liječenje višestrukih trauma / teških ozljeda, skraćena verzija. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (pristupljeno 5. srpnja 2019.)
  • Registar trauma Njemačkog društva za traumatsku kirurgiju (DGU) za razdoblje do kraja 2017. Mreža: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (pristupljeno 2. srpnja 2019.)
  • Njemačko društvo za traumatsku kirurgiju, Bijela knjiga za ozbiljne ozljede, drugo prošireno izdanje. Preporuke o strukturi, organizaciji, opremi i promicanju kvalitete i sigurnosti u zbrinjavanju teško ozlijeđenih u Saveznoj Republici Njemačkoj. Online: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (pristupljeno 5. srpnja 2019.)
  • Njemačko društvo za traumatsku kirurgiju (DGU), prevencija ozljeda, višestruke traume. Internet: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/praevention-von-verlendung/polytrauma.html (pristupljeno 16. srpnja 2019.)
  • Frink M., Lechler P., Debus F. i sur., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. Višestruka trauma i upravljanje hitnom službom. Na mreži: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (pristupljeno 18. srpnja 2019.)
  • Destatis, priopćenje za javnost: Cestovne prometne nesreće 2018 .: 3% više smrtnih slučajeva i 1,5% više ozlijeđenih, priopćenje za javnost br. 260 od 9. srpnja 2019. Mrežno: https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2019 / 07 /PD19_260_46241.html (pristupljeno 11. srpnja 2019.)
  • AG Polytrauma, Sveučilišni centar za ortopediju i traumatsku kirurgiju, Sveučilišna bolnica Carl Gustav Carus na Tehničkom sveučilištu u Dresdenu, SIRS i sepsa u politraumi. Internet: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (pristupljeno 16. srpnja 2019.)
  • AG Polytrauma, Sveučilišni centar za ortopediju i traumatsku kirurgiju, Sveučilišna bolnica Carl Gustav Carus na Tehničkom sveučilištu u Dresdenu, hitna medicina. Internet: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (pristupljeno 16. srpnja 2019.)

Važna nota:

Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

mozak kost