Ronilačka nesreća (dekompresijska bolest)

Incidenti koji su izravno povezani sa osobitostima ronjenja nazivaju se ronilačkim nesrećama. Dvije najvažnije skupine su takozvane barotraume i dekompresijska bolest sa i bez arterijske plinske embolije.

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Što je ronilačka nesreća?

Općenito se zaranjanja mogu podijeliti u tri faze: fazu povećanja tlaka (faza kompresije, dok ronite), fazu stalnog tlaka (faza izopresije) i fazu opadanja tlaka (faza dekompresije). Faza dekompresije je faza u kojoj se ronilac penje natrag na površinu vode.

U fazi kompresije uglavnom se javlja barotrauma, ovdje su poznate barotrauma srednjeg uha i barotrauma paranazalnih sinusa, ako ronilac ne može postići odgovarajuće izjednačavanje tlaka.

Tijekom faze dekompresije mogu se pojaviti i barotraume i dekompresijska bolest. U slučaju opasnih barotrauma, u prvom je planu akutna plućna pretjerana distenzija; to se može dogoditi kada se pacijent uspne s udahnutim komprimiranim zrakom i istodobno ne izdahne. Tada se zrak pod prekomjernim tlakom širi u plućima i može ih opasno ozlijediti, plin za disanje također može prodrijeti izravno u krvne žile i izazvati arterijsku plinsku emboliju.

Najviše štete uzrokovane dekompresijom povezano je s oslobađanjem takozvanih inertnih plinova koji su prethodno bili otopljeni u krvi i tkivu pod pretlakom prema Henryjevom zakonu.U ronjenju komprimiranim zrakom to je dušik, a na većim dubinama uključen je i helij . Ako brzina uspona ronioca premaši tjelesnu sposobnost da pravovremeno eliminira iz tijela oslobođene količine inertnog plina, obično dušika, mjehurići plina mogu se stvoriti prvenstveno u venskoj krvi, u rijetkim slučajevima i izravno u tkivu. srce i pluća.

Nažalost, u određenim slučajevima postoji i mogućnost da se mjehurići venskih plinova prebace u arterijski sustav, što onda dovodi i do arterijske plinske embolije, koja je vrlo često povezana s neurološkim simptomima. U pojedinačnim slučajevima nije uvijek lako razlikovati teške posljedice dekompresijske bolesti od barotraume pluća, jer u oba slučaja mjehurići plina uzrokuju oštećenje arterijskog sustava.

Učestalost ronilačke nezgode daje se oko jedan do dva na 10 000 zarona za rekreativne ronioce i oko 9,5 na 10 000 zarona za profesionalne ronioce. To znači da su ronilačke nesreće rijetke, ali mogu imati ozbiljne posljedice. Stoga bi svaki ronilac trebao biti upoznat s tipičnim simptomima takozvane dekompresijske bolesti (koja se naziva i kesonska bolest ili kolokvijalno ronilačka bolest) i potrebnim početnim liječenjem. Ronioci bi također trebali imati odgovarajuću opremu za nuždu i sigurna sredstva komunikacije (mobitel, odgovarajuće telefonske brojeve). Kontrola dubine i uspon kontroliran brzinom središnje su teme treninga ronjenja.

Sažetak - ronilačka nesreća

Nesreće pri ronjenju (dekompresijska bolest) poznate su i pod nazivom dekompresijska bolest. Razlikuju se:

  • Dekompresijska bolest (DCS)

Karakterizira ga stvaranje mjehurića plina u krvi i tkivu nakon duljeg izlaganja atmosferskom tlaku i odgovarajućeg zasićenja inertnim plinovima

  • Arterijska plinska embolija (AGE)

Mjehurići plina u putu arterijskog protoka kao rezultat plućne barotraume (vidi dolje) ili nakon prolaska venskih mjehurića plina u arterijski krvožilni sustav kroz takozvane šantove. Shuntovi su spojevi između venskih i arterijskih krvnih žila.

Nije uvijek moguće podijeliti dva oblika, jer se mogu pojaviti mješoviti oblici, posebno u slučaju ozbiljnih ronilačkih nesreća. U slučaju masivnog stvaranja mjehura u venskom sustavu, moguće je prenijeti se u arterijski sustav putem takozvanih šantova u plućima (vidi gore). Otvoreni foramen ovale, otvor u septumu srca između desnog i lijevog pretkomora, može omogućiti izlazak venske krvi izravno u arterijsku cirkulaciju. Foramen ovale je od presudne važnosti u embrionalnoj fazi, budući da pluća još nisu razvijena u nerođenom djetetu u maternici. Plućnu cirkulaciju zaobilazi se, između ostalog, preko ovala foramena. Nakon rođenja, rupa na pretkomorskom septumu obično se zatvara. Međutim, do ovog fiziološkog zatvaranja ne dolazi kod oko 30 posto populacije.

Međutim, mjehurići dušika također se mogu pojaviti izravno u tjelesnom tkivu, na primjer u leđnoj moždini - i tamo dovesti do problema.

Dekompresijska bolest (DCS): što se događa u tijelu?

Pri ronjenju sa komprimiranim zrakom, dušik se oslobađa iz zraka u tjelesnom tkivu, ovisno o dubini i trajanju zarona. To ovisi o raznim fizikalnim zakonitostima, što znači da, zbog povećanog tlaka u okolini, dolazi do povećane topljivosti plinova pa je tako više plina u krvi i u tkivu. Kad tlak okoline ponovno padne kad se uspnete, tkivo oslobađa dušik natrag u krv (venu). U redovnom zaronuvanju ovaj se proces odvija bez značajnog stvaranja mjehurića plinova, tako da ronilac može bez problema završiti zaron. Krv se prenosi s periferije tijela u pluća i višak dijela plina se ponovno izdahne.

Ako previše dušika prebrzo uđe u sustav venske krvi, to rezultira mjehurićima plina koji mogu začepiti neke periferne plućne žile i tako dovesti do plućne embolije. Zbog zaostatka krvi iz pluća u srce, u rijetkim slučajevima može doći do preopterećenja srca i srčanih aritmija.

Ako mjehurići venskih plinova sada mogu proći kroz šant veze u sustav arterijske krvi, tada prijeti neurološka dekompresijska bolest.

Arterijska plinska embolija (AGE): što se događa u tijelu?

Arterijska plinska embolija, tj. Nakupljanje mjehurića plina u arterijskom krvožilnom sustavu, obično se javlja kao rezultat onoga što je poznato kao barotrauma (vidi zasebni okvir dolje). Ova barotrauma uzrokuje pucanje alveola, uzrokujući nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (između dva pluća (pleura), koja oblažu pluća s jedne i prsnu šupljinu s druge strane). To se naziva pneumotoraks. Puknuće alveola ne može dovesti samo do pneumotoraksa, već i do prijenosa vrećica u sustav arterijske krvi. Mjehurići se transportiraju dalje putem arterija - i, ovisno o riječnom slivu, distribuiraju se u široka područja tijela. Iz toga proizlaze odgovarajući simptomi. Ako se mjehurići plina transportiraju u mozak, na primjer i dovedu do arterijske plinske embolije (embolus = čep posude), simptomi su slični moždanom udaru sa simptomima paralize, slabosti mišića ili problema s cirkulacijom do srčanog zastoja. Napadi se mogu javiti i kod arterijske plinske embolije u mozgu.

Ozljeda pluća zbog baterija (barotrauma)

Ako se ronilac ponaša pogrešno, pluća mu također mogu biti oštećena. Prijeti takozvana barotrauma. To se radi na sljedeći način:

S porastom pritiska okoline (tj. S povećanjem dubine ronjenja) zrak u plućima ronioca se komprimira. Zauzima manje prostora nego na površini vode. Ako tlak okoline ponovno padne kad isplivate na površinu, zrak se ponovno širi.

Ako se ronilac prebrzo (primjerice u panici) ponovno pojavi s dubine od oko deset metara i zadrži dah, na primjer šest litara komprimiranog zraka na deset metara dubine u plućima može brzo postati dvanaest litara zbog širenja plinova Pojava (Boyle-Mariottov zakon). Pluća to ne mogu podnijeti. Pojednostavljeno, alveole mogu puknuti. S takvim ozljedama pluća, mjehurići zraka mogu ući u krv i uzrokovati arterijsku plinsku emboliju.

Simptomi: Koji se simptomi mogu pojaviti u ronilačkoj nesreći?

Dekompresijska bolest može biti povezana sa širokim spektrom simptoma. Bilo kakve pritužbe nakon ronjenja stoga bi također trebale sugerirati ronilačku nesreću s dekompresijskom bolešću. Simptomi ronilačke nesreće uvelike ovise o raspodjeli mjehurića plina u odgovarajućim regijama.

  • Blagi simptomi su primjetan umor ili svrbež kože (tzv. Ronilačke buhe).
  • Ozbiljni simptomi uključuju promjene na koži (mramoriranje), bol, razne oblike neuroloških deficita (poput senzornih poremećaja, paralize, sve do poremećaja svijesti ili nesvijesti) ili poteškoće s disanjem.

Neki simptomi također se dugo trebaju pojaviti nakon ronjenja.

Mjere prve pomoći u slučaju ronilačke nesreće

Ako sumnjate, odmah nazovite hitnog liječnika! Svakako spomenite ključnu riječ "ronilačka nesreća" - kako bi kontrolni centar mogao započeti daljnje liječenje u odgovarajućem centru i uzeti u obzir posebne potrebe dotične osobe za prijevoz. U slučaju ozbiljnijih simptoma, potrebne su daljnje mjere prve pomoći, uključujući kardiopulmonalnu reanimaciju.

Najvažniji prvi korak kod sumnje na dekompresijsku bolest je udisanje 100% kisika. To ubrzava oslobađanje dušika iz tkiva. Čak i ako simptomi nestanu, to bi trebalo nastaviti u roku od 30 minuta dok ronilački liječnik ne da savjet. Medicinski savjet za ronjenje može se dati i telefonom. Odgovarajući popis trenutnih telefonskih brojeva može se naći na: https://www.gtuem.org. Za hitne slučajeve opasne po život postoji nekoliko telefonskih brojeva za hitne slučajeve širom Njemačke do kojih se može doći danonoćno.

Sve dok je dotična osoba pri svijesti, trebala bi popiti i do jedne litre tekućine (bez alkohola ili pića koja sadrže kofein, po mogućnosti izotonična pića bez ugljičnog dioksida). Važna je i zaštita od pregrijavanja i hlađenja.

Treba izbjegavati takozvanu mokru rekompresiju, tj. Ponovni "odlazak pod vodu" radi povećanja pritiska okoline!

Terapija: Kako izgleda tretman nakon ronilačke nesreće?

Ako su simptomi blagi, davanje kisika može biti dovoljno. U ovom slučaju, simptomi potpuno nestaju u roku od 30 minuta pod terapijom. Ipak, savjetuje se potražiti savjet i, ako je potrebno, liječenje kod ronilačkog liječnika.

Ako su simptomi ozbiljni ili ako blagi simptomi i dalje traju tijekom disanja s kisikom, obično je potrebno liječenje u hiperbaričnoj komori. Temeljiti pregled ronioca uvijek prethodi liječenju prekomjernog tlaka. Služi za otkrivanje bilo kakvih ozljeda koje je potrebno liječiti prije tretmana nadpritiskom.

Ovisno o simptomima pogođenih, uz liječenje u tlačnoj komori može biti potrebno simptomatsko liječenje u odgovarajućim specijalističkim odjelima (npr. Neurologija, fizioterapija).

Kako funkcionira tretman u tlačnoj komori?

Tijekom liječenja u tlačnoj komori, pacijent udiše čisti kisik pod povišenim tlakom okoline (obično 2,8 bara) kroz sustav cijevnih maski ili šator za glavu. Tlačna komora slična je kabini zrakoplova opremljenoj medicinskom opremom za nadzor i liječenje. Operativni tim održava kontakt s ljudima u tlačnoj komori putem mikrofona i videa. Liječenje se odvija prema utvrđenim protokolima.

Udisani kisik uglavnom se fizički otapa u krvnoj plazmi zbog uvjeta prekomjernog tlaka. U normalnim uvjetima tlaka, kisik se uglavnom veže za crvene krvne stanice (eritrocite) i tek je malo prisutan u plazmi. U tlačnoj komori, osim kisika vezanog u eritrocitima, sada se u plazmi rastvara i mnogo veći udio te se na taj način može učiniti dostupnim tkivu.

Ako simptomi i dalje traju, moguće je ponoviti liječenje nadtlaka. Liječenje pozitivnim tlakom dovršava se kada simptomi trajno nestanu tijekom liječenja ili se ne mijenjaju dulje vrijeme daljnjim liječenjem pozitivnim tlakom.

Prognoza: Kolike su šanse za oporavak? Možete li ponovno roniti?

Nakon dekompresijske bolesti moguće je ponovno ronjenje.Međutim, preduvjet je da je liječenje završeno i da postoji stabilan rezultat liječenja. Za rekreativne ronioce preporučujemo pregled iskusnog ronilačkog liječnika koji je također iskusan u liječenju dekompresijske bolesti. Daljnja dijagnostika, poput ultrazvučnog pregleda srca, može biti korisna, na primjer za isključivanje trajne rupe u septumu srca (postojani ovalni otvor foramena). Na komercijalne ronioce primjenjuju se posebni zakonski propisi.

Prevencija: Kako možete smanjiti rizik od ronilačke nesreće?

Najvažnije preventivne mjere su primjerena hidratacija prije zarona te polagani i kontrolirani uspon. Stolovi ili ronilačka računala pružaju odgovarajuću pomoć. Korisna su sigurnosna zaustavljanja na kraju zarona. Smjese plinova za disanje s povećanim sadržajem kisika (nitroks) također mogu smanjiti rizik od zaustavljanja dekompresije. S druge strane, ponavljajući zaroni unutar 24 sata, velike temperaturne razlike i tjelesni napor povećavaju rizik.

Prof. Andreas Koch

© privatno

Naš savjetodavni stručnjak:

Prof dr. Andreas Koch predvodi odjel za pomorsku medicinu Instituta za eksperimentalnu medicinu na Christian-Albrechts-Universität zu Kiel i šef je odjela Mornaričkog medicinskog instituta.

Oticanje:

  • Društvo za ronjenje i hiperbaričnu medicinu (GTÜM e.V.). Internet: https://www.gtuem.org (pristupljeno 11. lipnja 2019.)
  • AWMF, smjernice za ronilačke nesreće. Vrijedi do 1. listopada 2019. Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (pristupljeno 11. lipnja 2019.)
  • Udruženje njemačkih centara tlačne komore, mehanizmi djelovanja hiperbarične terapije kisikom. Internet: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (pristupljeno 11. lipnja 2019.)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

pluća Sportski