Terapija udarnim valovima (ESWT)

ESWT je metoda liječenja kamenaca u bubrezima i mokraćovodu. Također donosi olakšanje od bolnih bolesti tetiva i mišića

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Ekstrakorporalna terapija udarnim valom - kratko je objašnjeno

neoperativni postupak

Visoko energični zvučni valovi generirani izvan tijela (izvantelesni) prodiru u tijelo gdje razvijaju različite učinke

Koristi se za kamenje i kalcificirane tetive, potiče opuštanje i opuštanje mišića i pojačani protok krvi u tkivima

Urologija i ortopedija najčešće su područja primjene

Razlikuju se fokusirani udarni valovi (skupljeni, s većom dubinom prodiranja) i radijalni udarni valovi (učinak na površinu)

Udarni valovi šire se slojevima kože do tetive

© Shutterstock / Rumruay

Kako ESWT djeluje?

ESWT (terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima) djeluje s tlačnim impulsima, takozvanim udarnim valovima. Njih generiraju, na primjer, uređaji s piezoelektričnim elementima. Tamo određeni kristali kvarca uzrokuju mehaničke vibracije kada su izloženi električnoj energiji. Ti se udarni valovi posebno dobro šire u vodenom okruženju. To također uključuje i ljudsko tijelo. Ako udarni valovi pogodiju čvrsto tijelo sa znatno manje vode i većom gustoćom od tjelesnog tkiva, na primjer kamen u mokraćovodu, oni će se odraziti. Kamen upija energiju - stvaraju se vlačne i tlačne sile. Čvrsti materijal se na kraju razbije na manje komade.

Fokusirani ESWT

S fokusiranim ESWT-om, nekoliko udarnih valova nabacuje se na ciljno područje. Tako su u stanju razbiti krutinu, na primjer razbiti bubrežni kamen. Ulomci kamena tada su obično dovoljno mali da mokraćnim putem izađu iz tijela. U ortopediji udarni val prvenstveno utječe na stanice koje stvaraju vlakna. Čak i ako se udarni val koristi u potpori pete, učinak je prvenstveno usmjeren na promjene u plantarnoj fasciji, upaljenim vlaknima u tabanu stopala. Poticaj na RTG snimci obično ne nestaje tijekom liječenja, ali više ne uzrokuje bol.

Radijalni ESWT

Radijalni ESWT šalje valove pritiska preko tijela u blizini tjelesne površine. Zbog toga djeluje na sličan način kao masaža. Često se koristi za liječenje mišićne napetosti.

U erektilnoj disfunkciji koriste se vazodilatacijska svojstva valova. Penis s kavernoznim tijelima koja su važna za erekciju bolje je opskrbljen krvlju i erekcija može ponovno nastati i trajati.

U svakom slučaju, uređaj koji generira zvučne valove treba izravni kontakt s kožom. Napravljeno je uz pomoć ultrazvučnog gela koji se nanosi bez mjehurića zraka ako je moguće.

Kamenje manje od dva centimetra može se liječiti ESWT-om.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT za bubrežne kamence i erektilnu disfunkciju

Kamenci u bubrezima i mokraćovodu

ESWT je odavno uspostavljen na ovom području. Može razbiti kamenje u bubrezima i mokraćovodu te tako spriječiti, a možda čak i eliminirati zagušenje mokraćnog sustava. Ako je mokraćni kamen već prouzročio zagušenje mokraćnog sustava, prije ESWT-a obično se mora osigurati urinarno preusmjeravanje putem stenta (unutarnje udlage iz mokraćnog mjehura u bubreg).

Takozvani kamenci kalcijevog oksalata dihidrata i kamenci amonijevog fosfata prvenstveno su prikladni za ESWT. Dok se prve mogu stvarati, na primjer, malim unosom tekućine i određenim prehrambenim navikama, druge se češće javljaju u vezi s infekcijom mokraćnog sustava. ESWT pomaže kod kamenja koje nije veće od dva centimetra. EWST se koristi i kod djece s bubrežnim kamencima. Za drobljenje kamenja koristi se samo udarni val usredotočen na kamen velike gustoće energije.

Disfunkcija erekcije

EWST je vrlo nova aplikacija za erektilnu disfunkciju. Za erektilnu disfunkciju, tj. Nedostatak ukočenosti udova tijekom spolnog odnosa, dodatna je mogućnost liječenja od 2010. godine. Često je poremećaj uzrokovan nedovoljnim protokom krvi u erektilno tkivo penisa. Otprilike polovica muškaraca između 40 i 70 godina pati od toga u različitom stupnju. Od 2015. Europsko udruženje urologa navelo je ESWT kao terapiju prvog izbora za erektilnu disfunkciju uz lijekove.

Liječenje plantarnog fasciitisa udarnim valovima sada plaćaju osiguravatelji

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT za bolesti mišića i tetiva

ESWT kao novčana naknada

ESWT se također dugo koristi u ortopediji, ali već dugo nije pokriven zdravstvenim osiguranjem. Plantarni fasciitis je bolna upala tetivne ploče potplata stopala koja se često javlja s petnim ostrugama. Trostruku terapiju udarnim valom za zahvaćeno stopalo plaća zakonsko zdravstveno osiguranje. Međutim, moraju biti ispunjeni neki uvjeti:

  • bol traje više od šest mjeseci i značajno ograničava svakodnevnu pokretljivost
  • Lijekovi protiv bolova ne pomažu trajno
  • Korišteni su ulošci i rastezanja koji nisu dovoljni

Liječenje provodi specijalistička ordinacija za ortopediju i traumatsku kirurgiju ili za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu.

Kalcifikacije tetiva

Terapija udarnim valovima koristi se i za druge bolne bolesti mišićno-koštanog sustava, ali u tim slučajevima morate je i dalje plaćati sami. U skupinu tetivnih bolesti spadaju:

  • poznati teniski lakat
  • Achillodynia, bolna bolest Ahilove tetive
  • vapnenasto rame

Poremećaji mišića

Sljedeće područje primjene može biti bol i disfunkcija mišića, uključujući:

  • Napetost
  • Induracije
  • Foreshortenings
  • Naprezanja

U svim tim slučajevima vrijedi sljedeće: ESWT se uglavnom koristi kada druge nehirurške terapije, poput lijekova protiv bolova ili fizioterapije, nisu dovoljno uspješne.

Postupak se koristi i za odgođeno zacjeljivanje slomljene kosti: udarni valovi trebali bi promovirati stvaranje nove kosti.

Korištenje ESWT-a na peti

© Mauricijus / Photopat / Alamy

Tijek ESWT tretmana

Za oboljele od kamenaca u bubrezima i mokraćovodu, točno mjesto kamenja unaprijed je dokumentirano. Ovdje pomažu rentgenske i ultrazvučne slike. Uvjeti drenaže mokraćnog sustava prikazani su, na primjer, računalnom tomografijom ili izlučnom urografijom. U mokraćnom sustavu ispod kamena ne smije biti uskih grla. Oni koji uzimaju antikoagulantne lijekove moraju ih na vrijeme prekinuti - ovisno o uputama liječnika - nekoliko dana prije ESWT-a. Način funkcioniranja postupka u svakom pojedinačnom slučaju raspravlja se u informativnoj raspravi. Ovdje je problem i bol koji se očekuje tijekom liječenja. Anestezija se obično ne koristi tijekom ESWT-a, ali obično se daju lijekovi protiv bolova. Ne samo zato da tretman uzrokuje što manje boli, već i zato što se tijekom pregleda ne biste trebali micati. To je lakše bez boli. Na taj se način kamenje može precizno razbiti. Počinje s nižom frekvencijom i nižom razinom energije zvučnih valova, a oba se polako povećavaju. Nakon tretmana, novi pregled slike obično će provjeriti je li ESWT bio uspješan i kamen je nestao. Često nakon ESWT-a dobijete lijekove zbog kojih se fragmenti kamena lakše odvode, što pospješuje izlučivanje. To znači da je nakon tretmana potrebno manje sredstava za ublažavanje boli, a veći postotak kamenaca sigurno je nestao. Antibiotici se koriste samo u posebnim slučajevima. Na primjer, s kamenjem koji su nastali uslijed infekcije ili kad su kateteri ili druga strana tijela smješteni u mokraćnom sustavu.

Ako se ESWL koristi za bolesti mišića, tetiva i kostiju, s druge strane, obično nisu potrebni nikakvi posebni preliminarni ili naknadni pregledi. Osjeća se najrazumnije mjesto za upotrebu: nakon što se utvrdi najbolnija regija, ovdje se započinje terapija. Liječnici koji liječe odlučuju od slučaja do slučaja može li se liječenje provesti uz upotrebu antikoagulansa. Nakon liječenja pomoći će ublaživači boli. Lokalna anestezija prije ESWT-a je beskorisna: dovodi do smanjenog učinka udarnog vala.

Postoje li nuspojave?

ESWT je postupak s relativno malo nuspojava ili komplikacija zbog kojih se treba bojati.

Ako se ESWT koristi za liječenje mokraćnog kamenca, nakon tretmana mogu se pojaviti kolike mokraćnog sustava. To je slučaj kada se fragmenti kamena izlučuju. Uz to, ulomci velikih kamenaca mogu ponovno ometati protok urina, u tom bi slučaju prije postupka umetnuta udlaga uretera (unutarnja udlaga iz mokraćnog mjehura u bubreg, koja se naziva i dvostruki J kateter). Krvarenje u bubregu ili oko njega rijetko je i javlja se u manje od jedan posto slučajeva.

U svim gore spomenutim područjima primjene ESWT-a mogu postojati lagani bolovi tijekom liječenja, a mogu se naći i sitna krvarenja na koži (petehije), povremeno i modrice (hematomi). U pravilu za njih nije potrebna daljnja terapija.

U slučaju bolesti mišića i tetiva, ESWT obično djeluje u kombinaciji s drugim terapijama. Nuspojave i napor kod liječenih obično su tamo niži u usporedbi s urološkim područjem. Ono s čime i ovdje morate računati je da je samo liječenje pomalo bolno. Poslije se može javiti i određena bol u mirovanju; ovisno o osjetljivosti, to može biti slično bolnim mišićima. Oni koji su pogođeni trebaju unaprijed potražiti savjet o mogućim prednostima i nedostacima i troškovima.

Kada ESWT nije preporučljiv?

Ako se prekine zgrušavanje krvi, dobrobiti i rizici liječenja udarnim valom moraju se pojedinačno izmjeriti s liječnikom. To se odnosi i na urođene poremećaje koagulacije i na terapije antikoagulantnim lijekovima. Liječenje se ne provodi u trudnica. Prije ESWT-a bubrega i mokraćnog sustava, prvo treba liječiti infekcije mokraćnog sustava, jer prekomjerna tjelesna težina veća od 130 kg često dovodi do tehničkih problema. Liječnici ovdje donose odluke od slučaja do slučaja. U slučaju posebno tvrdih bubrežnih kamenaca, terapija može propasti i stoga se ne koristi. Također se suzdržava od posebnih značajki kao što su vaskularne izbočine (aneurizme) u području terapije ili deformacije kostiju. Uz to, akutna upala kože ili tumor u području liječenja govori protiv upotrebe EWST-a. Također treba izbjegavati izravno nanošenje na pločice za rast djeteta ili na zglobnu hrskavicu.

Kamen u mokraći: postoje li alternative ESWT-u?

Naročito kod kamenaca u ureteru ili bubrežnih kamenaca promjera do jednog centimetra, takozvano ureteroskopsko uklanjanje kamena ili atomizacija kamena laserom (litotripsija) sada je obično bolja alternativa ESWT-u zbog daljnjeg razvoja najmanjih instrumenti. Endoskop koji se uvodi kroz ureter pomaže u uklanjanju kamenaca. Ova metoda je također pogodna za kamenje koje je već relativno duboko u mokraćovodu, na pola puta do mokraćnog mjehura ili neposredno prije njega.

Bubrežni kamenci promjera više od dva centimetra uklanjaju se perkutanom nefrolitotomijom (PCNL), pri kojoj se bubreg probija kroz kožu endoskopom. Ovaj se postupak izvodi u općoj anesteziji. S jedne strane, pogodan je za kamenje koje se zbog svog sastava ne može razbiti ESWT-om. Ali PCNL je često bolji od terapije udarnim valom čak i s kamenjem na mjestima gdje bi fragmenti mogli stvarati probleme tijekom ESWT-a: Odmah usisava ostatke kamena kroz endoskop - to je slučaj, na primjer, na donjem polu bubrega. Ostaci kamena ovdje bi opet zaglavili nakon što bi ih razbili.

Prof. Christian Stief

© W & B / privatno

Savjetodavni stručnjaci:

Profesor Dr. med. Christian Stief je specijalist urologije. Habilitaciju je završio 1991. godine na Hannover Medical School. Od 2004. direktor je Urološke klinike na klinici Sveučilišta u Münchenu. Urednik je nekoliko akademskih knjiga na njemačkom i engleskom jeziku, a bio je suurednik časopisa od 2006. do 2012. godine Europska urologija.

Prof. Markus Walther

© Schön Kliniken München Harlaching

Profesor Dr. med. Markus Walther glavni je liječnik u Centru za kirurgiju stopala i gležnja pri klinici Schön München-Harlaching od 2005. godine. 2012. postao je medicinski direktor Schön Klinik München Harlaching. Bio je predsjednik Društva za kirurgiju stopala i gležnja i član je nekoliko ortopedsko-kirurških udruga.

Oticanje:

  • K. Hatzimouratidis (predsjedatelj), F. Giuliano, I. Moncada i suradnici: EAU Smjernice o muškoj seksualnoj disfunkciji 2018, na mreži: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (pristupljeno 09.05. 2019)
  • C. Türk (predsjedatelj), A. Skolarikos (zamjenik predsjedatelja), A. Neisius i dr: Smjernice EAU-a o urolitijazi 2018, na mreži: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolitijaza-2018-veliki-tekst.pdf (pristupljeno 9. svibnja 2019.)
  • Smjernica Njemačkog udruženja za urologiju: Sk2 smjernica za dijagnostiku, terapiju i metafilaksiju urolitijaze, ažuriranje 2018. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07.sesedispdf_2019-07.se7. 2019)
  • Rezolucija zajedničkog saveznog odbora: Smjernice za metode statutarne zdravstvene zaštite: Terapija ekstrakorporalnim udarnim valom kod bolova u peti, datum rezolucije: 19. travnja 2018., stupanje na snagu: 26. srpnja 2018. Internet: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (pristupljeno 9. svibnja 2019.)
  • Međunarodno društvo za vantelesnu terapiju udarnim valom koje govori njemački: DIGEST smjernice ažurirane 01/2018. Internet: www.digest-ev.de/leitlinien (pristupljeno 9. svibnja 2019.)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1. izdanje, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1. izdanje, Bamberg Buchverlag Daniela 2011.
  • Wirth C, Mutschler W (ur.): Ortopedska i traumatološka kirurgija, 2. izdanje, Stuttgart Thieme-Verlag 2009.

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti liječnički savjet. Molimo vas da razumijete da ne odgovaramo na pojedinačna pitanja.

Također pročitajte: