Rak jednjaka

Karcinom jednjaka relativno je rijedak rak koji utječe na sluznicu jednjaka. Poteškoće s gutanjem najčešći su znak tumora

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Tumori jednjaka u srednjoj trećini jednjaka često su karcinomi skvamoznih stanica

© Getty / SPL / Sebastian Kaulitzki, istock / draglab

Rak jednjaka - ukratko

Postoje dva glavna oblika karcinoma jednjaka: karcinom skvamoznih stanica i adenokarcinom. Najčešći simptom obje vrste tumora je otežano gutanje. Najvažniji čimbenici rizika za karcinom skvamoznih stanica uključuju pušenje i povećanu konzumaciju alkohola te za kroničnu žgaravicu adenokarcinoma (refluksna bolest). Rak jednjaka može se dijagnosticirati refleksijom jednjaka (ezofagoskopija). Terapija ovisi o histološkom tipu, stadiju i mjestu tumora, ali i o tome dopušta li opće stanje pacijenta operaciju.

Što je rak jednjaka?

Jednjak je dio gastrointestinalnog trakta i prenosi hranu od grla do želuca. Iznutra je jednjak obložen sluznicom.

Dva su glavna oblika raka jednjaka (histološki tipovi):

  • rak pločastih stanica

Skvamozni karcinom nastaje iz pokrovnih stanica (epitelnih stanica) sluznice jednjaka. Javlja se uglavnom u srednjoj i donjoj trećini jednjaka. Samo deset do 15 posto ovih tumora nalazi se u gornjoj trećini jednjaka.

  • karcinom adenoma

Adenokarcinom uglavnom pogađa donji dio jednjaka, tj. Nalazi se u blizini ulaza u želudac. Ova vrsta tumora izlazi iz tamo smještenog žljezdanog tkiva.

50 do 60 posto svih karcinoma jednjaka čine karcinomi skvamoznih stanica. Udio adenokarcinoma porastao je na više od trećine posljednjih godina.

Jednjak prolazi od usta do želuca

© Grafički kompresor / iStock / Adobe Stock

Rak jednjaka u Njemačkoj je rijedak. Muškarci obolevaju od četiri do pet puta češće od žena. Srednja dob bolesti iznosi 67 godina za muškarce i 71 godinu za žene.

Karcinom jednjaka obično se otkrije kasno, jer se simptomi kao što su otežano gutanje i ozbiljan gubitak kilograma obično pojavljuju tek kada tumor napreduje. Što se ranije otkrije rak jednjaka, veće su šanse za oporavak.

Pitanja o raku?

0800 - 420 30 40
svakodnevno od 8:00 do 20:00

[email protected]

www.krebsinformationsdienst.de

Ovdje smo za vas.

Uzroci i faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj karcinoma skvamoznih stanica su pušenje i povećana konzumacija alkohola, a pušenje također povećava rizik od adenokarcinoma.

Duhanski dim sadrži brojne kancerogene tvari koje, kad se popuše, izravno dođu u kontakt sa sluznicom jednjaka i oštete je. Alkohol iritira sluznicu jednjaka, što ako se redovito konzumira, može potaknuti karcinom skvamoznih stanica. Kombinacija obje luksuzne hrane višestruko povećava rizik od bolesti.

Česta žgaravica najvažniji je čimbenik rizika za adenokarcinom. Žgaravica se javlja kada se kiseli želučani sadržaj vrati u jednjak (refluks). Agresivna želučana kiselina s vremenom uništava skvamozne stanice na području donjeg dijela jednjaka.

Kao rezultat, tijelo nadomješta uništene stanice manje osjetljivim na kiseline žljezdanim tkivom želučane sluznice (stupčasti epitel). To može dovesti do onoga što je poznato kao Barrettov sindrom (Barrettov jednjak, endobrahi jednjak). Barrettov jednjak smatra se preliminarnom fazom (prekanceroza) raka jednjaka.

Pokazalo se da je pretilost još jedan faktor rizika za adenokarcinom. To bi moglo biti zbog činjenice da ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom češće pate od refluksne bolesti. Hrana bogata masnoćama također potiče refluks kiseline iz želuca. Također postoje dokazi da redovita konzumacija toplih napitaka povećava rizik od raka jednjaka.

Ostali rijetki čimbenici rizika za karcinom jednjaka su kisele ili alkalne ozljede jednjaka, koje su suzile jednjak, i prethodna terapija zračenjem u području vrata. Ahalazija, bolest kod koje donji ezofagealni sfinkter ne radi ispravno, također može promovirati rak jednjaka.

Koji su simptomi raka jednjaka?

Poteškoća i bol pri gutanju (disfagija) najčešći su simptomi raka jednjaka.Disfagija se javlja kada se jednjak suži zbog tumora. Ostali simptomi uključuju daštanje, gubitak apetita, žgaravicu i gubitak kilograma.

Kod uznapredovalog karcinoma jednjaka, u jednjaku se javljaju bolni grčevi koji mogu zračiti u leđa. Ako je tumor u blizini grkljana, glas će biti promukao.

U ovom slučaju, odraz jednjaka pokazuje karcinom jednjaka

© SPL / Gastrolab

dijagnoza

Prve naznake mogućeg raka jednjaka mogu nastati, na primjer, ako pacijent pati od prethodnih bolesti poput refluksne bolesti ili izvijesti o povećanim poteškoćama u gutanju.

Tada je najvažnija metoda pregleda odraz jednjaka (ezofagoskopija). Ovim endoskopskim postupkom liječnik može pregledati sluznicu jednjaka i uzeti male uzorke tkiva (biopsija). Zatim se ti uzorci histološki pod mikroskopom ispituju na prisustvo tumorskih stanica. Ako se pronađu degenerirane stanice, uzorci tkiva moraju se koristiti da bi se utvrdilo radi li se o karcinomu skvamoznih stanica ili adenokarcinomu.

Nakon dijagnoze, metodama se utvrđuje mjesto i širenje tumora, kao i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima ili udaljenim organima (etapni pregledi):

• U endoskopskom ultrazvučnom pregledu jednjaka (endosonografija), glava ultrazvuka gura se izravno u jednjak. To se može koristiti za utvrđivanje koliko je duboko tumor prodro u zid jednjaka (T stadij) i je li se proširio na okolne limfne čvorove (N stadij).

• Računalna tomografija (CT) koristi se kao dodatna metoda snimanja za dobivanje podataka o mjestu i veličini tumora. Osim toga, liječnici mogu saznati koliko se tumor proširio na okolno područje i postoje li zahvaćeni limfni čvorovi ili udaljene metastaze. Ako CT nije moguć, uz endosonografiju se može izvesti magnetska rezonancija (MRI)

• Ultrazvučni pregledi vrata i trbuha daju informacije o tome jesu li zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi ili jetra.

• Pozitronska emisijska tomografija (PET) u kombinaciji s CT-om (PET / CT) može pomoći u otkrivanju metastaza u udaljenim organima, posebno onima koje druge metode ne mogu pronaći. Može se koristiti u bolesnika s lokalno uznapredovalim tumorima i zahvaćenim limfnim čvorovima.

Stadiji tumora u karcinomu jednjaka

Maligni tumori jednjaka klasificirani su prema međunarodnom TNM sustavu. Opisuje širenje tumora unutar organa podrijetla, jesu li zahvaćeni limfni čvorovi i jesu li prisutne udaljene metastaze (kćeri tumori u drugim organima).

Slovo T označava opseg tumora:

  • T1a je kada se tumor proširio samo na sluznicu,
  • T1b kada je također stigao do sloja ispod sluznice.
  • T2 znači da je pogođen i mišićni sloj.
  • T3 ukazuje na to da je tumor napredovao do vanjskog sloja jednjaka.
  • T4 je prisutan kada su zahvaćene susjedne strukture poput dušnika, plućne membrane ili perikarda.

Faza N pruža informacije o tome jesu li zahvaćeni limfni čvorovi i opseg zahvaćenosti limfnih čvorova:

  • N0: nema zaraze
  • N1: zahvaćeni jedan ili dva limfna čvora
  • N2: zahvaćeno tri do šest limfnih čvorova
  • N3: zahvaćeno više od šest limfnih čvorova.

Slovo "M" označava odsutnost (M0) ili prisutnost (M1) udaljenih metastaza.

TNM klasifikacija čini osnovu za uprizorenje:

• Faza I odgovara ranim tumorima koji nisu izrasli izvan sluznice ili donjeg sloja

• Stadij II uključuje lokalno uznapredovale tumore bez ili samo najviše dva zahvaćena limfna čvora

• Stadij III javlja se kod lokalno naprednijih tumora, pri čemu su obično zahvaćeni i limfni čvorovi, ali bez udaljenih organa

• U stadiju IVA, tumor je prerastao u susjedne strukture bez udaljenih metastaza

• Stadij IVB opisuje bolest s udaljenim metastazama

liječenje

Koja će se terapija uzeti u obzir ovisi o tome ima li pacijent karcinom skvamoznih stanica ili adenokarcinom. Stadij i mjesto tumora također igraju važnu ulogu. Uz to, dopušta li opće stanje pacijenta operaciju.

Ako je tumor u ranoj fazi i nema drugih čimbenika rizika, može se ukloniti tijekom ogledala. Postupci su poznati kao endoskopska resekcija sluznice (skraćeno EMR) i endoskopska submukozna disekcija (ESD). U takvoj endoskopskoj resekciji cjevasti instrument se pomiče kroz jednjak do tumora i tumor se zatim uklanja.

Ako je karcinom već prerastao sluznicu, različite se terapijske metode obično kombiniraju jedna s drugom (koncept multimodalne terapije). To uključuje kemoterapiju, terapiju zračenjem i kirurški zahvat. Ako tumor nije toliko napredovao, dovoljna je operacija. Inače, pacijent će prije operacije dobiti kombiniranu zračenje i kemoterapiju, takozvanu neoadjuvantnu (preoperativnu) terapiju.

U bolesnika s adenokarcinomom, alternativna se može koristiti takozvana perioperativna kemoterapija. Kemoterapija se provodi i prije i nakon operacije. U bolesnika s karcinomom skvamoznih stanica, operacija se može odreći pod određenim okolnostima. Tada se liječenje sastoji samo od zračenja kemoterapijom. Sama zračna kemoterapija također je indicirana za one pacijente kojima operacija nije moguća - bilo zato što njihovo zdravstveno stanje to ne dopušta ili zato što tumor nije operativan. Preduvjet je da se u fazi bolesti čini da je izlječenje moguće.

Ako se izvede operacija, kirurg obično uklanja tumor zajedno s dužim, zdravim dijelom jednjaka i limfnih čvorova koji su u blizini tumora. Kako bi se obnovio prolaz hrane, jednjak je obično povezan sa želucem u obliku cijevi (takozvano povlačenje želuca).

Budući da je operacija jednjaka visoko fizičko opterećenje za pacijente, prije operacije moraju se provjeriti važne funkcije organa. Također se provjerava nutritivni status, jer će pacijent prije nego što bude operiran možda morati primiti nutritivnu terapiju.

Pacijenti čija je bolest toliko napredovala da izlječenje više nije moguće - na primjer ako postoje metastaze ili je tumor provalio u dišne ​​putove - mogu imati koristi od mjera palijativnog liječenja. Cilj palijativne terapije je ublažiti nelagodu pacijenta i poboljšati mu kvalitetu života, a može i produžiti život. Kemoterapija se koristi za odgodu napredovanja bolesti, mjere lokalnog liječenja mogu pomoći u ublažavanju specifičnih simptoma.

Na primjer, jednjak se može toliko suziti zbog bolesti tumora da se ozbiljni problemi javljaju kod gutanja (disfagija). Uz to, često postoje vrlo jaki bolovi. Poteškoće u gutanju mogu se smanjiti brojnim mjerama. Liječnici uz pomoć endoskopa najčešće postavljaju žicu ili plastičnu cijev (stent) na suženi dio jednjaka. Stent održava suženje otvorenim i omogućuje ponovno gutanje.
Drugi način liječenja poteškoća s gutanjem je zračenje iznutra (endoluminalna brahiterapija) ili izvana (perkutana terapija zračenjem). Ove metode mogu ublažiti bol i poboljšati poteškoće s gutanjem.

prehrana

Osobe s karcinomom jednjaka često imaju neadekvatnu prehranu zbog nelagode pri jelu. Često dolazi do ranog gubitka kilograma, a liječenje također može utjecati na prehranu. Kemoterapija ponekad može dovesti do mučnine i gubitka apetita. Da bi se spriječio pretjerani gubitak kilograma i pothranjenost, pacijenti bi trebali dobiti prehrambenu skrb od samog početka i tijekom tijeka bolesti. To uključuje da se prehrambeni status bilježi i prati i da se redovno održavaju individualno prilagođeni nutricionistički savjeti.

Možete li spriječiti rak jednjaka?

Budući da su pušenje i previše alkohola glavni čimbenici rizika za razvoj karcinoma skvamoznih stanica, ovu vrstu raka možete spriječiti izbjegavanjem oba stimulansa.

Uravnotežena prehrana bogata voćem i povrćem i siromašna masnoćama može smanjiti rizik od razvoja adenokarcinoma. Osobe koje pate od refluksne bolesti (kronične žgaravice) svakako bi trebale potražiti liječenje. Pacijenti s Barrettovim jednjakom trebali bi redovito obavljati kontrolnu endoskopiju (ezofagoskopiju).

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Ovaj je tekst stvoren uz ljubaznu podršku Službe za informacije o raku Njemačkog centra za istraživanje raka Heidelberg.

Daljnji izvori:

Centar za podatke o registru raka: Rak u Njemačkoj za 2013./2014. Internet: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html (pristupljeno 21. ožujka 2019.)

Program smjernica za onkologiju (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3 smjernica za dijagnozu i liječenje karcinoma skvamoznih stanica i adenokarcinoma jednjaka, duga verzija 2.0, 2018., registarski broj AWMF: 021 / 023OL https: //www.leitlinienprogramm- onkologie.de/leitlinien/ karcinom jednjaka / (pristupljeno: 19. veljače 2019.)

Brierley JD i sur. (Urednici) (siječanj 2017.) Unija za međunarodnu kontrolu raka (UICC): TNM klasifikacija malignih tumora. Osmo izdanje, Wiley.

Rak trbuh