Spavaća bolest (ljudska afrička tripanosomijaza)

Spavanje je zarazna bolest parazitima (tripanosomima) koje prenose muhe cece. Javlja se isključivo u Africi i obično je fatalan bez terapije

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Tripanosomijaza: Uzročnici zarazne bolesti šire se u tijelu i uzrokuju jaku upalu

© Getty Images / Ed Reschke

Spavanje - kratko je objašnjeno

Bolest spavanja (ljudska afrička tripanosomijaza) uzrokuje parazit zvan Trypanosoma brucei, koji koristi muhu tsece kao srednjeg domaćina. Bolest se javlja u subsaharskim regijama Afrike, odnosno u regijama južno od Sahare. Dva su patogena, s jedne strane Trypanosoma brucei gambiense, koja uzrokuje zapadnoafričku bolest spavanja, a s druge strane Trypanosoma brucei rhodesiense, koja uzrokuje istočnoafričku bolest spavanja. Spavaća bolest u istočnoj i zapadnoj Africi razlikuje se u pogledu svoje geografske rasprostranjenosti, kao i brzine razvijanja simptoma, a time i tijeka bolesti. Zajedničko im je tijek u dvije faze bolesti, prva faza se obično izražava kroz opće simptome poput vrućice ili natečenih limfnih čvorova. Druga faza započinje kada parazit prodire u središnji živčani sustav i manifestira se, između ostalog, kroz promjenu osobnosti, zbunjenost i promjenu dnevnog i noćnog ritma spavanja. Ako se bolest ne liječi, obično dovodi do smrti, ali bolest spavanja može se izliječiti lijekovima.

Što je bolest spavanja?

Spavaća bolest je infekcija limfnog i živčanog sustava koju uzrokuje parazit zvan Trypanosoma brucei. Parazit koristi muhu tsetse kao posrednog domaćina i tako se prenosi od osobe do osobe ili životinje do osobe. U ljudskom tijelu tripanosomi se množe izvan stanica putem stanične diobe, šire se po tijelu i izazivaju ozbiljne upalne reakcije.Posebni maskirni mehanizam s neprestano mijenjajućom površinom patogena (prekidač površinske obloge) kod različitih generacija patogena zaobilazi ljudski imunološki sustav.

Povijest bolesti spavanja

U ranom arapskom djelu iz 1406, "illat elnom ", bolest spavanja, spomenuta kao uzrok smrti arapskog princa. Spavaća bolest se više puta pojavila u povijesti zapadne i srednje Afrike. Međutim, sumnjalo se da je uzrok bolesti magija, često u obliku opčinjenog ili zlog vjetra.

Ponavljale su se velike epidemije, na primjer u Ugandi, kada je gotovo 200 000 ljudi postalo žrtvom bolesti između 1898. i 1906. godine. Danas afrička tripanosomijaza još uvijek igra glavnu ulogu u pogođenim područjima, a zadržavanje lijekova glavni je izazov. Pokušaji da se muha tsetse stavi pod kontrolu krčenjem šumskih područja i širokom primjenom insekticida do sada nisu pokazali dovoljan uspjeh.

Vektor bolesti spavanja: muha tsetse

© Okapia / Nigel Cattlin / Holt Studios

Uzroci: Kako se prenosi bolest spavanja?

Uzročnik bolesti spavanja je parazit, tripanosomi Trypanosoma brucei gambiense (Zapadnoafrička tripanosomijaza) i Trypanosoma brucei rhodesiense (Istočnoafrička tripanosomijaza), koji se razlikuju u svom tijeku bolesti i zemljopisnoj rasprostranjenosti (vidi dolje).

Oba oblika prenose isključivo ženske i muške muhe cece (Glossina), koje se javljaju samo u Africi. Stoga je bolest spavanja pošast afričkog kontinenta. U zapadnoj Africi pretežno iz roda Glossina palpalis, koji kao stanište preferira vlažna područja i vodene površine, u istočnoj Africi rod Glossina morsitanskoja je porijeklom iz sušnijih područja. Dnevne grizne muhe, kojima je životni vijek do pet mjeseci, zaraze se patogenom koji uzrokuje bolest spavanja kod ljudi ili zaraženih životinja. U tijelu muhe ovaj parazit prolazi kroz nekoliko tjedana razvoja i migracije u žlijezde slinovnice dok se slinom ne može ponovno prenijeti na ljude kad zagrize.

Uz muhu tsetse, koja je daleko odgovorna za većinu prijenosa parazita, dokumentiran je i prijenos parazita ozljedama iglice na zaražene iglice, prijenos s majke na nerođeno dijete i spolni prijenos.

- rezervoar patogena

U zapadnoafričkoj tripanosomijazi ljudi su prvenstveno rezervoar patogena, čak i ako drugi sisavci mogu biti zaraženi. Muhe Tsetse uglavnom su zaražene u ranim fazama bolesnih ljudi koji mogu imati malo simptoma tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Kada je zaražen s Trypanosoma brucei rhodesiense, istočnoafrička varijanta, to je zoonoza. Ovo je bolest u kojoj životinje čine glavni rezervoar, ali koja se s njih može prenijeti na ljude i obrnuto. Iznad svega, pogođene su antilope, mužjaci i ostali stanovnici savana. Sami divlje životinje ne obolijevaju. Čak i ako ljudi nisu stvarni domaćini patogena, muhe cece mogu se zaraziti i pokrenuti lokalne epidemije. Domaće životinje također mogu biti zaražene, ali obično se samo malo razbole.

Raspodjela: gdje i koliko često se javlja bolest ovaca?

Područja Trypanosoma brucei gambiense Tripanosomijaza uzrokovana zapadnoafričkom tripanosomijazom nalazi se u zapadnoj i središnjoj Africi i uključuje 24 zemlje, uključujući Angolu, Sudan, Srednjoafričku Republiku, Republiku Kongo, Demokratsku Republiku Kongo, Čad i sjevernu Ugandu, a Demokratska Republika posebno računovodstvo za 78 posto svih prijavljenih slučajeva je važno.

Područja istočnoafričke tripanosomijaze uzrokovane Trypanosoma brucei rhodesiense nalaze se u istočnoj Africi i jugoistočnim regijama Afrike, a uključuju 13 zemalja, uglavnom Ugandu, Tanzaniju, Malavi i Zambiju.

Bolest je ograničena na pojedina područja u odgovarajućim regijama, ponekad može biti zahvaćeno samo jedno selo. Zemljopisno širenje izravno ovisi o staništu muhe tsetse. Bolest je osobito česta u ruralnim i slabo razvijenim regijama - ovdje je endemična.

Budući da se parazit prenosi na ljude, kao i na mnoge divlje i domaće životinje ugrizom zaražene muhe cece, širok je spremnik patogena, zbog čega je malo vjerojatno da će biti iskorijenjen.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), broj novih slučajeva prvi je put nakon 50 godina pao ispod 10.000 slučajeva godišnje, a 2018. registrirano je 997 novih slučajeva. Ipak, i dalje bi trebao postojati velik broj neprijavljenih slučajeva.

Sažetak

Uzrok bolesti spavanja je infekcija parazitom Trypanosoma brucei. Prijenos se odvija od osobe do osobe ili životinje do osobe, jer parazit koristi muhu cece kao posrednog domaćina. Postoje dva različita patogena:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Nositelj zapadnoafričke bolesti spavanja
  • Preko 98 posto prijavljenih infekcija
  • Simptomi se obično javljaju tek nakon nekoliko tjedana ili mjeseci
  • Bolest napreduje prilično podmuklo, kad se pojave očiti simptomi, patogen je već prodro u središnji živčani sustav
  • Glavni rezervoar je čovjek

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Vektor istočnoafričke bolesti spavanja
  • Manje od 2 posto prijavljenih infekcija
  • Simptomi se obično pojave jedan do tri tjedna nakon što ih je ugrizla zaražena muha cece, ali može proći i nekoliko tjedana, rijetko mjeseci.
  • Bolest je prilično brza i zahvaća središnji živčani sustav
  • Glavni rezervoar su divlje i domaće životinje (zoonoza)

Simptomi: Kako djeluje bolest spavanja?

Simptomi obje bolesti jako se razlikuju po težini. Spavanje obično ima dvije faze. U prvoj fazi tripanosomi se množe u vezivnom tkivu ispod kože, kao i u krvnim i limfnim žilama. Ovaj je stadij poznat i kao hemato-limfna faza. Simptomi se, između ostalog, izražavaju napadima vrućice, zimice, glavobolje i bolova u tijelu, kao i svrbeža.

U drugoj fazi parazit je prešao krvno-moždanu barijeru i napao središnji živčani sustav, poznat i kao neurološka ili meningo-encefalna faza (utječući na moždane ovojnice i mozak). Sada do izražaja dolaze specifičniji simptomi koji su karakterističniji za bolest: promjene u ponašanju, nemir, razdražljivost, zbunjenost, drhtavica (tremor) kao i senzorni i poremećaji koordinacije, posebno u hodu. Jezik postaje nerazumljiv. Mogu se javiti i epilepsije. Također je promijenjen ritam spavanja i buđenja, što je dovelo do naziva bolesti. U terminalnoj fazi pospanost i odsutnost nastavljaju se povećavati, što na kraju dovodi do kome koja završava smrću.

U posljednjoj fazi bolesti tijelo je ozbiljno oslabljeno zbog nedostatka hrane i infekcije. Mnogi zaraženi ljudi umiru tijekom ove faze od drugih infekcija poput upale pluća.

  • Zapadnoafrička bolest spavanja (T. brucei gambiense)

Povremeno se na području mjesta uboda pojavi crvena, bolna oteklina. To je takozvani tripanosomski šankr, koji se ponovno povlači u sljedećih nekoliko tjedana. Nekoliko tjedana ili čak mjeseci kasnije (hemato-limfni stadij) pojavljuju se dodatni simptomi poput vrućice, osipa, otečenih ruku ili lica, glavobolje, bolova u mišićima i zglobovima, umora, svrbeža kože i otečenih limfnih čvorova. Jako natečeni limfni čvorovi u području vrata nazivaju se zimskim dnom. Gubitak kilograma može se dogoditi kako bolest napreduje. Tijekom prijelaza u meningo-encefalni stadij, sve je veća zbunjenost, promjene u osobnosti i pomaci u dnevnom-noćnom ritmu spavanja. Mogu se pojaviti i drugi neurološki problemi poput poremećaja osjetljivosti ili koordinacije. Simptomi se pogoršavaju kako bolest napreduje i ako se ne liječi, obično dovode do smrti nekoliko godina nakon infekcije.

  • Istočnoafrička bolest spavanja (T. brucei rhodesiense)

I ovdje može doći do crvenila, bolnog oticanja na području mjesta uboda, šanpan tripanosoma (vidi zapadnoafričku bolest spavanja). Simptomi se obično pojave nakon uboda jedan do tri tjedna nakon infekcije. U hemato-limfnoj fazi postoji vrućica, izražena glavobolja, razdražljivost, izražen umor, otečeni limfni čvorovi te bolovi u mišićima i zglobovima. Ponekad se pronađe osip. U daljnjem tijeku prijelaza u meningo-encefalnu fazu javljaju se isti simptomi kao kod zapadnoafričke bolesti spavanja. To su sve veća zbunjenost, promjene u osobnosti i promjene u ritmu spavanja dan-noć. Mogu se pojaviti i drugi neurološki problemi. Ako se ne liječi, bolest je fatalna u roku od nekoliko mjeseci.

Dijagnoza: Kako se može utvrditi bolest spavanja?

Ako se sumnja na bolest spavanja, uz anamnezu se provodi i fizički pregled (bilježenje povijesti bolesti, uključujući boravke u inozemstvu). Pozornost se posvećuje simptomima kao što su tripanosomski šankr, natečeni cervikalni limfni čvorovi ili vrućica. Također se provode laboratorijska ispitivanja. Patogen se može mikroskopski otkriti u krvi, tkivu limfnih čvorova i tekućini (likvoru) koja okružuje mozak pomoću različitih procesa obogaćivanja i bojenja. Tripanosomi se također mogu identificirati pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Dostupne su razne laboratorijske metode za određivanje protutijela - na primjer, test neizravnog fluorescentnog protutijela (IFAT) ili imunosorbentni test povezan s enzimima (ELISA). U ovom postupku možete Trypanosoma brucei rhodesiense dobro dokazati. Postoje različiti kompleti za određivanje antigena i antitijela za dijagnostiku u najsiromašnijim regijama.

Važno: Ako turisti razviju febrilne bolesti povezane s boravkom u rizičnom području, treba razmotriti tripanosomijazu.

Terapija: Kako se može liječiti bolest spavanja?

Terapija ovisi o stadiju bolesti. Ovisno o patogenu, liječnici u hematolimfatičkoj fazi koriste lijekove suramin (T. brucei rhodesiense) ili pentamidin (T. brucei gambiense). U meningoencefalitičnoj fazi melarsoprol (derivat arsena), koji može imati ozbiljne nuspojave. Lijek je odobren za oba patogena; za T. brucei rhodesiense preporučuje se kao takozvani lijek "prve linije", a za T. brucei gambiense kao lijek "druge linije". Drugi lijek koji se koristi je eflornitin (T. brucei gambiense). Manje je toksičan od melarsoprola, ali zahtijeva složeni režim liječenja. Sva sredstva mogu izazvati ozbiljne nuspojave. Šanse za oporavak u terapiji vrlo su dobre u hematolimfatičnoj fazi i u ranoj meningoencefalitičnoj fazi.

Nifurtimox se također koristi od 2009. godine. U kombinaciji s eflornitinom (kombinirana terapija nifurtimox-eflornitin, NECT), trajanje liječenja smanjuje se s manje intravenskih lijekova. To je donijelo prvu revoluciju u liječenju 2009. godine. Zbog nedovoljnih studija, lijek još nije registriran za humanu afričku tripanosomijazu, ali SZO ga navodi na svom popisu važnih lijekova ("WHO Popis esencijalnih lijekova"), a naziva se i lijekom "prve linije" preporučuje se kod zapadnoafričke bolesti spavanja (T. brucei gambiense).

Radna skupina oko DNDi (inicijativa Lijekovi za zanemarene bolesti) trenutno radi na identifikaciji i razvoju dva potpuno nova oralna sredstva koja su učinkovita u obje faze bolesti i protiv obje podvrste parazita, a mogu se koristiti kod kuće: feksinidazol i akoziborol. S fexinidazolom dostupan je još jedan lijek protiv zapadnoafričke tripanosomijaze, koji se može uzimati oralno, a preporučila ga je EMA (Europska agencija za lijekove) u studenom 2018. za upotrebu u endemskim zemljama. Acoziborol je još uvijek u fazi ispitivanja.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pokrenula je 2012. inicijativu za zanemarene tropske bolesti (DNDi, inicijativa Lijekovi za zanemarene bolesti), koja između ostalog ima za cilj uklanjanje bolesti spavanja do 2020. godine.

Prevencija: Kako se turisti mogu zaštititi?

Za putnike općenito postoji vrlo nizak rizik od razvoja tripanosomijaze. U Njemačkoj postoje izolirani slučajevi povratka putnika svakih nekoliko godina. Svatko tko se nalazi na odgovarajućim rizičnim područjima trebao bi koristiti repelente i insekticide. Uobičajeni "sprejevi protiv komaraca" ne pomažu protiv muhe cece, ali štite od drugih tropskih bolesti koje prenose komarci. Budući da muha tsetse preferira tamne boje (osobito crnu i plavu), odmarali bi trebali nositi svijetlu, po mogućnosti dugu odjeću od pretanke tkanine. Trenutno nema cijepljenja.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / privatno

Naš savjetodavni stručnjak:

Naš autor Dr. med. Markus Frühwein, ima vlastitu praksu u Münchenu i direktor je Bavarskog društva za imunološku, tropsku medicinu i cijepljenje e.V.

Oticanje:

  • Institut Robert Koch (RKI), povijest, 1911.-1920. Borba protiv bolesti spavanja - Kleine und Koch u Africi. Internet: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (pristupljeno 7. listopada 2019.)
  • Organizacija za zdravstvenu zaštitu riječi (WHO), informativni list, tripanosomijaza, ljudska Afrika (bolest spavanja). Online: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (pristupljeno 9. listopada 2019.)
  • Organizacija za zdravstvenu zaštitu Word (WHO), Nekletirana tropska bolest, WHO objavljuje nove smjernice za liječenje bolesti spavanja, objavljene 8. kolovoza 2019. Na mreži: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- liječenje-bolest spavanja / hr / (pristupljeno 9. listopada 2019.)
  • DNDi, Noviji, jednostavniji tretmani za spavanje. Internet: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (pristupljeno 9. listopada 2019.)
  • Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), česta pitanja o zapadnoafričkoj tripanosomiozi. Internetsko: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (pristupljeno 11. listopada 2019.)
  • Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), česta pitanja o tripanosomijazi istočnoafričke države. Internetsko: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (pristupljeno 11. listopada 2019.)

Važna napomena: Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

infekcija