Škilje (strabizam): uzrok, posljedice, liječenje

Kad bi osoba zaškiljila, u kolokvijalnom smislu imala bi "srebrni izgled", oči joj ne bi gledale u istom smjeru. Postoje različiti oblici škiljenja koji mogu utjecati na djecu i / ili odrasle.

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Škilji - kratko je objasnio

  • Žmirenje (strabizam) je kada jedno oko odstupa od vizualne osi, tj. Nije pravilno postavljeno.
  • Različiti oblici škiljenja mogu se klasificirati prema različitim aspektima, na primjer prema smjeru oka koji odstupa ili vremenu kada se škilj prvi put pojavio. Također je važno razlikovati radi li se o izoliranom škiljenju (primarni škiljev) ili je li škiljev izraz popratne bolesti (sekundarni škiljev).
  • Škiljenje se može pojaviti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi. Najčešća stvar u ovoj zemlji je povremeno (povremeno) vanjsko škiljenje.
  • U djetinjstvu dugotrajno škiljenje može dovesti do gubitka ili nedostatka razvoja dvookog vida ili uzrokovati slab vid zaškiljljenog oka. U odraslih je odstupanje jednog oka često popraćeno dvostrukim vidom. Stoga je važno posjetiti oftalmologa s bilo kojim strabizmom i u bilo kojoj dobi. To je jedini način da se osigura da se ne zanemari nijedna bolest koja bi mogla biti uzrok škiljenja.
  • Strabizam se liječi naočalama, ponekad u vezi s maskiranjem oka ili uz propisivanje takozvanih prizmatičnih naočala. Neki oblici strabizma također se operiraju, neki od njih i nekoliko puta.

Što je škilj?

Obično oba oka gledaju u istom smjeru i fiksiraju se na određeni predmet. Svako oko "snima" sliku koja se samo malo razlikuje od slike drugog oka. Optički živac prosljeđuje sliku u mozak. U mozgu se obje slike kombiniraju i tvore zajedničku osjetilnu percepciju. Tako vidite s mozgom (središte vida), oči uzimaju samo obje slike i "prosljeđuju" ih u središte vida. Ako je osoba zaškiljila, jedno je oko odstupilo od ciljane vidne linije. To se pokazuje neusklađenošću oka. Ili isto oko uvijek žmiri ili se oko i sredstvo za fiksiranje i žmirkanje izmjenjuju.

Posljedice: Koji su učinci škiljenja?

Da bi se vidjelo u tri dimenzije, potrebno je da oba oka reproduciraju istu (ili vrlo sličnu) sliku. Ako to nije moguće zbog neusklađenosti oka, ne može nastati trodimenzionalni vid. Djeca su u stanju "suzbiti" osjetilnu percepciju prekriženih očiju i razviti "dominantno" oko, koje je odgovorno za vizualni dojam.

To štiti dijete od dvostrukog vida (zbog čega ovaj mehanizam ima smisla), ali stalno odvajanje oka od vidnog procesa dovodi do sve većeg smanjenja vidne oštrine na zahvaćenom oku. Ovo smanjenje vidne oštrine, koje se događa usprkos normalnoj građi oka uslijed trajnog prekida veze, naziva se ambliopijom (grčki: tup vid) ili slabim vidom.

Ako se škiljenje dogodi u odrasloj dobi, to se obično izražava dvostrukim vidom. Za razliku od djece, odrasli ne mogu suzbiti vizualni dojam odvojenog oka, zbog čega odrasli ne mogu razviti ambliopiju. Međutim, uznemirava ih dvostruki vid.

Pozadinske informacije: Mišići oka

Šest mišića vuče očnu jabučicu u različitim smjerovima. Ako postoji neravnoteža u mišićnim skupinama, na primjer zbog paralize mišića, zahvaćeno oko drugačije se skreće. Ovisno o zahvaćenom mišiću, mogu postojati unutarnji, vanjski, vertikalni škiljenje ili kovrčanje (ciklorotacija).

Koje vrste škiljenja postoje?

Strabizam se može opisati, na primjer, prema smjeru oka koji odstupa (unutarnji ili vanjski ili okomiti škiljev) ili prema trenutku u kojem se prvi put pojavio (urođeni ili stečeni strabizam).

Puno je važnije, međutim, razlikovanje je li to izolirani oblik škiljenja bez ikakve druge popratne bolesti. U takvom slučaju govori se o primarnom strabizmu ili pratećem strabizmu. Suprotno tome, govori se o sekundarnom strabizmu ako je strabizam povezan s nekom drugom bolešću ili je čak izraz ove bolesti. Različiti oblici detaljnije su opisani u nastavku:

  • Prateći strabizam

Takozvani rani dječji unutarnji škiljenje, oblik pratećeg škiljenja, čest je u Njemačkoj. Ovaj oblik škiljenja pogađa oko jedan posto populacije i javlja se već u prvih šest mjeseci djetetova života. Još je češća takozvana isprekidana vanjska škilja, u kojoj jedno oko spontano odstupa prema van. Nakon pokreta oka, odklonjeno oko se zatim vraća u pravilan položaj. Pojam koji prati strabizam potječe od činjenice da prekriženo oko prati oko koje fiksira u svim smjerovima. Kut škiljenja ostaje približno isti u svim smjerovima gledanja.

  • Paralitički škiljev

Strabizam se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovdje jedan ili više bolesnih živaca uzrokuju da jedan ili više očnih mišića više ne funkcioniraju ispravno, a zahvaćeno oko zaškilji. Strabizam može ukazivati ​​na ozbiljnu bolest.

  • Latentno škiljenje

Medicina govori o latentnom škiljenju ako je škiljenje uočljivo samo u određenim okolnostima. Na primjer, ako je netko popio alkohol ili je umoran.

  • Ostali oblici škiljenja

Uz to, stručnjaci definiraju i druge vrste škiljenja: Ako isto oko uvijek odstupa od ciljane vidne linije, to je jednostrani ili monolateralni škiljev.

Naizmjenično škiljenje je kad se oba oka izmjenjuju.

Ako jedno oko pokazuje prema van, govorimo o strabizmu divergentnog (= egzotropija).

Ako oko odstupa prema unutra, tj. Prema nosu, postoji unutarnji strabizam ili strabizam konvergentni (= ezotropija).

Ako oko gleda gore ili dolje, to se naziva vertikalno ili vertikalno škiljenje.

Rotacija oka oko vidne osi je kovrčanje. Ponekad se jedno oko prekriži tako minimalno da se to jedva primijeti. Kut odstupanja od vizualne osi obično je manji od pet stupnjeva, oftalmolozi tada govore o mikrostrabizmu. Ovaj oblik škiljenja često se prepoznaje kasno ili ga uopće ne prepoznaju te se stoga ne liječi.

  • Sekundarni škilj

Strabizam se također može pojaviti kao nuspojava druge bolesti oka, a zatim se naziva sekundarnim strabizmom. Primjerice, sljepoća jednog oka - bez obzira na uzrok - može dovesti do škiljenja jer zaslijepljeno oko više ne sudjeluje u vizualnom procesu. Tumor na mozgu također može uzrokovati strabizam. Pri prvom dijagnosticiranju važno je isključiti sve bolesti koje mogu dovesti do strabizma.

Upozorenje: Ako se iznenada pojave dvostruki vid i pojave se dodatni simptomi poput ovješenih kutova usta ili jednostrane paralize, to također može ukazivati ​​na moždani udar. Stoga, ako sumnjate, uvijek obavijestite hitnu pomoć!

Uzroci: Što uzrokuje strabizam?

Škiljenje može - ovisno o obliku - imati različite uzroke. Ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do slabog vida. Bez obzira na oblik, oboljeli bi uvijek trebali posjetiti oftalmološku ordinaciju.

Uzroci unutarnjeg strabizma i intermitentne divergencije strabizma u ranom djetinjstvu

Što je točno uzrok unutarnjeg škiljenja u ranom djetinjstvu, oblika pratećeg škiljenja, još nije otkriveno. Pozitivna obiteljska anamneza smatra se rizičnim čimbenikom. To znači da se strabizam javlja kod rođaka. Prerano rođenje ili neispravljena dalekovidost također mogu uzrokovati bebu da škilji. Ovaj rizik postoji i ako lijevo i desno oko imaju različitu ametropiju. Primjerice, jedno oko ovdje nije jako dalekovidno, drugo puno više. Faktor rizika također se smatra gladovanjem kisika tijekom porođaja.

Uzrok isprekidanog vanjskog škiljenja potpuno je nepoznat.

Kako nastaje strabizam?

Mnogo je mogućih uzroka paralize. Obično se pojavljuje iznenada i može utjecati na ljude svih dobnih skupina. Paraliza živca dovodi do oštećenja jednog ili više mišića oka u njihovoj funkciji, zbog čega zahvaćeno oko škilji. To može potaknuti upala, ali i druge ozbiljne bolesti poput tumora ili aneurizme (ispupčenje žile). Ponekad iza njega postoji i poremećaj cirkulacije u području živaca očnih mišića. To je češće kod osoba s dijabetesom ili s povišenim krvnim tlakom. U otprilike 20 do 30 posto slučajeva, međutim, uzrok nije otkriven.

Što se krije iza latentnog škiljenja?

Latentno škiljenje primjetno je samo u određenim okolnostima. To znači da je latentni škilj obično uravnotežen dvovidnim vidom, a oči paralelno gledaju u svakom smjeru. Da bi zadržale ovaj paralelni položaj, oči izvode male kompenzacijske pokrete - takozvane vergencijske pokrete - kojima upravlja impresija slike u mozgu.

Ako je osoba umorna ili je popila alkohol, paralelni položaj očiju ponekad se više ne može održavati. Jedno oko odstupa, dotična osoba prelazi i odjednom opaža dvostruki vid.

Škiljuc se također može sekundarno razviti kao rezultat očne bolesti. Mogući su uzroci slab vidni živac, mutna leća ili produljena upala unutarnje strane oka. Stoga, svaki put kad se pojavi novi strabizam, odmah se mora posjetiti oftalmološka ordinacija.

Simptomi: koje simptome izaziva strabizam?

Žmirenje kod djece

Djeca, posebno mala djeca, sposobna su spontano potisnuti vizualni dojam odstupajućeg oka (supresija). Ovo je razuman zaštitni mehanizam sam po sebi kako bi se izbjegao dvostruki vid. Međutim, ako se vizualni dojam suzbije dulje vrijeme, može se razviti slab vid (ambliopija).

To se može dogoditi, na primjer, kod djece koja imaju jednostrano škiljenje. Razlog: jedno oko neprestano žmiri, drugo preuzima vodstvo. Budući da se odstupajuće oko praktički ne koristi za vid, vid mu se ponekad drastično smanjuje. Dijete tada više ne prepoznaje ni velike predmete. Uz to, gubi se osjet oka za smjer. Čak i kod paraliziranog strabizma u djetinjstvu, može doći do slabog vida ako se vizualni dojam suzbija dulje vrijeme.

Djeca ne prijavljuju nikakve pritužbe ni s iznenadnim napadom strabizma ili jednostranim oštećenjem vida.

Škiljenje u odraslih

Ako škiljenje postane uočljivo u odrasloj dobi - bez obzira radi li se o paralizi ili latentnom škiljenju - pogođeni se gotovo uvijek žale na dvostruki vid. Neki također kažu da im je vid „zamagljen“. Dvostruki vid koji se javlja kod latentnog strabizma preferiraju pacijenti kada su umorni ili nakon pijenja alkohola. Uz to, oči mogu osjećati jako naprezanje.

Te takozvane žalbe na napor, poznate i kao astenopske tegobe, nastaju jer se kut škiljenja odstupajućeg oka mora nadoknaditi gledanjem s oba oka. Tu je i povlačenje bolova u nosu. Povećava se popodne i navečer.

Oprez: Dvostruki vid koji se dogodi iznenada također može ukazivati ​​na moždani udar. Ako postoje i drugi simptomi poput jednostrane paralize ili ovješenih kutova usta, uvijek nazovite hitnu službu!

Dijagnoza: kako se dijagnosticira strabizam?

Roditelji čija djeca iznenada zaškiljuju, i odrasli koji iznenada zaškiljuju, svakako bi se trebali što prije obratiti oftalmologu. Može obaviti odgovarajuće preglede i razgovarati o odgovarajućem liječenju. Prvo što će oftalmolog provjeriti postoji li sekundarni strabizam. Očna bolest, na primjer na mrežnici ili u području vidnih živaca, dovodi do sekundarnog škiljenja. U tom kontekstu, on također isključuje maligni tumor mrežnice (retinoblastom). Međutim, ova vrsta raka vrlo je rijetka i uglavnom se javlja kod mališana i djece. Ako oftalmološki pregled ne otkrije nikakve druge abnormalnosti osim škiljenja, liječnik mjeri refrakcijsku snagu očiju i po potrebi propisuje naočale.

Ako postoji paralizirani strabizam - koji se može javiti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi - obično je potrebna magnetska rezonancija (MRI) koju provode specijalizirani centri. Odgovarajući stručnjaci tada liječe mogući temeljni uzrok škiljenja.

Ako se radi o mikrostrabizmu, kut škiljenja toliko je mali da se obično ne primjećuje. Ovaj oblik škiljenja posebno je podmukao jer se djeca ne pregledavaju ili se često prekasno pregledavaju. Prekriženo oko, koje se ne koristi za viđenje, tada često već pokazuje izraženi oštećeni vid (ambliopija).

Važno: Ako dijete očito ne škilji, već spontano uvijek iznova zatvara oči, iznenada vidi zamućenost ili govori o dvostrukom vidu, to svakako treba pregledati.

Terapija: kako se liječi strabizam?

U slučaju povremenog vanjskog škiljenja, obično je vjerojatnije da će se pričekati. Ovdje se primjećuje pokazuje li dijete opetovano dulje faze tijekom kojih ne škilje. Ako je to slučaj, rizik da se trodimenzionalni vid pogorša ili da će oči oslabiti izuzetno je nizak.

Situacija je nešto drugačija s oblikom škiljenja koji se češće javlja u Njemačkoj, ranim djetinjstvom, unutarnjim škiljenjem. Djeca s ovom vrstom škiljenja nemaju normalan 3D vid i mnogo su veći rizik od razvoja oštećenog vida. Stoga su najvažniji ciljevi liječenja unutarnjeg škiljenja u ranom djetinjstvu izbjegavanje ili liječenje slabog vida i smanjenje kutova žmirenja operacijom. To može rezultirati vrlo oslabljenim oblikom binokularnog vida kod neke djece. Uz to, operacija poboljšava položaj očiju, čineći škiljenje manje uočljivim. Studije su također pokazale da djeca s "uspravnijim" položajem očiju razvijaju bolji psihomotorni razvoj od djece s primjetnim škiljenjem. Oftalmolog liječi mogući oštećeni vid postavljanjem naočala koje su možda potrebne. U principu - ako je potrebno - recept za naočale može se tražiti od navršenih četiri mjeseca.

Također je izuzetno važno da desne i lijeve oči aktivno vide otprilike isto vrijeme. Ako se jedno oko trajno zaškilji, a drugo preuzme vodstvo, može se razviti slabovidnost. U tom slučaju, liječnik mora prikriti bolje oko kako bi potaknuo prekrižano oko da vidi.

Kada je potrebna operacija?

Ako naočale ne poboljšaju dovoljno škiljenje i ako postoji jasan kut škiljenja čak i kod naočala, operacija očnih mišića je opcija. To smanjuje kut škiljenja i poboljšava neusklađenost očiju. U idealnom slučaju, kod unutarnjeg strabizma u ranom djetinjstvu, postupak uzrokuje da oči ponovno gledaju približno u istom smjeru. Međutim, činjenica da dijete nakon operacije očnih mišića može ponovno normalno vidjeti trodimenzionalno, iznimka je.

Operacija se provodi - ovisno o težini škiljenja i razvoju djeteta - između druge i šeste godine života. Ali može se dogoditi i kasnije. Neki stručnjaci pretpostavljaju da ranije vrijeme operacije ima malo povoljniji učinak na trodimenzionalni vid. Međutim, ako se operacija izvede vrlo rano, povećava se rizik da će biti potrebna druga intervencija.

Ponekad se operacija radi i iz estetskih razloga. Ako netko zaškilji, to mu ponekad može biti vrlo stresno. Djecu iz razreda često zadirkuju. Ali i odrasli su često u nepovoljnom položaju, na primjer na tržištu rada ili u potrazi za partnerom.

Ako postoji paraliza strabizam, liječnik mora prvo razjasniti mogući uzrok i liječiti ga. Ovaj oblik škiljenja ponekad se sam riješi u roku od godine dana, pogotovo ako se ne pronađe uzrok. Ako škiljenje ne nestane samo od sebe, ovdje se također može razmotriti operacija očnih mišića. Često je moguće vratiti normalni binokularni vid u barem dijelu vidnog polja.

Ako su kutovi škiljenja u paraliziranom škiljenju relativno mali, mogu se nadoknaditi pomoću prizmi. Takve se prizme koriste ili privremeno ili kao trajni tretman. Ako pacijenta ozbiljno uznemiruju dvostruke slike, a kut škiljenja ne može se uravnotežiti, oftalmolog mora maskirati škiljeće oko.

Latentni strabizam liječite naočalama

Ako osoba prijeđe latentno, oftalmolog joj prvo nalaže naočale. Sama ova mjera značajno poboljšava latentni škiljev u oko dvije trećine svih pogođenih. Nadalje, moguće su i prizme ili operacija očnih mišića, ovisno o opsegu škiljenja i cjelokupnoj situaciji pacijenta.

Uz spomenute oblike škiljenja, postoje i brojni drugi uzroci koji mogu temeljiti škiljenje. Postoje bolesti koje mogu promijeniti same očne mišiće, poput Gravesove bolesti. Upalne promjene na očnim mišićima pokreću škiljenje i mogu dovesti do percepcije dvostrukog vida. Uz to, mogući okidači su i opće degenerativne bolesti i bolesti mišića koje utječu na očne mišiće. Postoje i bolesti kod kojih se živčani impuls ne prenosi pravilno na očni mišić.

Važno: Ako netko, bilo dijete ili odrasla osoba, škilji, svakako bi se trebao i odmah obratiti oftalmologu. To se posebno odnosi na novorazvijeni škiljev. Samo ako liječnik na vrijeme ispita malokluziju, može isključiti ili prepoznati bolesti koje pokreću škiljenje i potencijalno ugrožavaju vid ili zdravlje.

© Klinička fotografija

Naš savjetodavni stručnjak:

Profesor Dr. med. Heimo Steffen je specijalist za oftalmologiju. Od 2003. do 2015. vodio je odjel za liječenje strabizma i neuro-oftalmologiju na očnoj klinici Sveučilišne bolnice Würzburg. Od 2015. radi na Očnoj klinici Sveučilišne bolnice u Ženevi (Švicarska). Glavna područja liječenja su mu strabizam, neuro-oftalmološke i dječje oftalmološke bolesti.

Profesor Steffen bio je predsjednik Bielschowsky-jevog društva za istraživanje strabizma i neurooftalmologiju i napisao je brojne znanstvene publikacije i poglavlja u udžbenicima na tu temu, a između ostalog, uredio je referentni udžbenik "Strabismus" zajedno s H. Kaufmannom.

Oticanje:

  • Klinika i poliklinika za oftalmologiju Sveučilišne bolnice Würzburg, Schielen. Internet: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (pristupljeno 5. prosinca 2019.)

Važna napomena: Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti liječnički savjet. Molimo vas da razumijete da ne odgovaramo na pojedinačna pitanja.

oči