Prepoznajte polimijalgiju, ublažite bol

Druga najčešća upalna reumatska bolest bolna je za oboljele - ali može se dobro liječiti kortizonom

Tipične karakteristike: Pogođene osobe često pate od bolova u predjelima kuka i ramena. Moguća je i jutarnja ukočenost

© W & B / Felix Brandl

Kortizon ima lošu reakciju: mnogi ga pacijenti nerado uzimaju zbog njegovih nuspojava. Neki odbijaju u potpunosti, primjećuje profesor Bernhard Manger, reumatolog iz Sveučilišne bolnice Erlangen. Ipak: aktivni sastojak je praktički nezamjenjiv u liječenju polymyalgia rheumatica.

Upalna reumatska bolest je autoimuna mana koja se očituje u bolovima i ukočenosti, posebno u mišićima ramena i zdjelice, često popraćena općim osjećajem bolesti. Prema trenutnom stanju znanja, temelji se na upali krvnih žila.

Polimijalgija se uglavnom javlja kod osoba starijih od 60, a gotovo nikad kod mlađih od 50 godina. Liječenje kortizonom mora se odvijati kroz dulje vremensko razdoblje: "Jedna do jedna i pol godina je norma", kaže Manger. Ali ako ne prekinete terapiju prerano, velika je vjerojatnost da će simptomi popustiti.

Bolni mišići i ukočenost

"Kada svoje pacijente pitam o njihovim simptomima, mnogi ljudi naprave tipičnu gestu rukom: istodobno glade nadlaktice prekriženih ruku", kaže Manger. Zatim se raspituje: Kako pacijent izlazi iz automobila, mora li podići noge i držati se za okvir vrata. Da li je ukočenost najizraženija ujutro.

Tipične značajke polimijalgije

  • Regija kukova i ramena vrlo je bolna s obje strane, ali zahvaćeni su i vrat, nadlaktice i bedra
  • Jutarnja ukočenost udova
  • Povećana brzina sedimentacije i povećana razina CRP ukazuju na upalu
  • Simptomi se gotovo nikad ne javljaju ispod 50 godina, uglavnom preko 60 godina

Profesor Bernhard Manger, reumatolog iz Sveučilišne bolnice Erlangen

© W & B / Jens Wegener

"Često treba neko vrijeme da se polimijalgija prepozna", kaže Manger. Pacijenti se često u početku žale na simptome koji se osjećaju poput bolnih mišića. Ako se bol javlja bez prepoznatljivog okidača, poput vježbanja, to može ukazivati ​​na polimijalgiju.

U nekim se slučajevima istodobno javlja takozvani arteritis divovskih stanica, u kojem se posebno upale krvne žile u sljepoočnicama. To uzrokuje jaku glavobolju. Budući da mogu utjecati i cerebralne žile, odmah se treba obratiti liječniku kako bi se spriječio mogući moždani udar.

Prema profesoru Peteru Kernu s klinike Fulda Sveučilišnog medicinskog centra Marburg, sedam od 1000 ljudi starijih od 60 godina razvija polimijalgiju. "Često se zanemari, posebno kod vrlo starih ljudi. Nitko se ne iznenadi kad djed ne može ustati iz fotelje." Prema Mangeru, nisu rijetki slučajevi da pacijenti u početku sumnjaju na mišićni problem - i posljedično odlaze k ortopedskom kirurgu. Tamo im se često daje injekcija kortizona.

Brzo oslobađanje od kortizona

"Ako simptomi nestanu za nekoliko sati, ali se vrate nakon dva dana, to je prva karakteristična naznaka ove reumatske bolesti." U idealnom slučaju, pacijenta bi tada trebao dalje liječiti obiteljski liječnik ili reumatolog.

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik mjeri razinu upale u krvi i ispituje brzinu taloženja. Prema Mangeru, tipično je za bolest da tijelo reagira na relativno male doze aktivnog sastojka. Dovoljno je oko 20 mg prednizona dnevno. "Bol obično popusti za 80 posto u roku od 24 sata." Nakon nekoliko dana razina upale također bi se smanjila.

Pridržavanje terapije je ono što treba i što je kraj

Početna doza može se smanjiti brzo i postojano. "Tada nema značajnijih nuspojava ispod pet miligrama", kaže Manger. Kern također naglašava da oni koji prolaze kroz terapiju imaju dobre šanse živjeti bez simptoma. "Neko ćete vrijeme morati uzimati nepopularni kortizon", često govori svojim pacijentima.

Danas liječnici pokušavaju odabrati dozu kortizona što je moguće nižom kako bi postigli učinak i istodobno izbjegli nuspojave. Kern: "Ranija sigurnosna razmišljanja, u kojima se bolest često previše liječila, zamijenjena su."

Polimijalgija se ne može spriječiti. A kortizon je još uvijek jedini način da se bolest dugoročno obuzda. Ali samo mali broj bolesnika treba dugotrajnu terapiju. Manger: "Tri četvrtine potpuno uklone simptome."

Terapija kortizonom

Dugoročne, veće doze glukokortikoida potiču gubitak kostiju i mogu povećati razinu šećera u krvi dijabetičara. Ali ove se nuspojave mogu staviti pod kontrolu. Prehrana bogata kalcijem i vitaminom D sprečava osteoporozu.

Važno je pridržavanje terapije. Ako prerano smanjite dozu ili je potpuno zaustavite - Kern: "Najveća pogreška koju možete učiniti!" - bolest se opet rasplamsava. Tada često manje reagira na kortizon. Potrebna je veća doza tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ali rezultat je lošiji.