Osteomijelitis: infekcija kosti

Osteomijelitis je jedna od zaraznih bolesti koštanog sustava. Postoje akutni i kronični oblici koji se oboje predstavljaju različito i također se liječe

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Osteomijelitis - kratko objašnjenje

Osteomijelitis je infekcija kosti koju uzrokuju patogeni. Najčešći patogeni su bakterije, koje u tijelo obično ulaze kroz rane, na primjer otvoreni prijelomi ili kirurške rane. Međutim, uvođenje stranih tijela, na primjer endoproteza, i prisutnost drugih osnovnih bolesti mogu dovesti do razvoja infekcije kostiju. Osteomijelitis se dijagnosticira prvenstveno slikovnim testovima. Liječenje osteomielitisa ponekad je vrlo složeno, ovisno o stadiju i zahtijeva puno strpljenja pogođene osobe, kao i dobro poznavanje bolesti od strane liječničkog tima. Terapija se u osnovi sastoji od kirurških mjera i antibiotske terapije. Cilj je izliječiti infekciju (očistiti infekciju) što je više moguće. Ako to nije moguće, trebalo bi postići barem smirivanje infekcije kako bi se održala ili obnovila funkcija zahvaćenog uda i ublažila ili ublažila bol. Ako se ne liječi, postoji rizik od teških sekundarnih stanja kao što su gubitak funkcije udova, amputacije ili trovanje krvi opasno po život.

Što je osteomijelitis?

Strogo govoreći, pojam osteomijelitis znači "infekcija koštane srži". U angloameričkoj regiji uglavnom se koristi za upale cijele kosti. U zemljama njemačkog govornog područja pojam "osteitis" etablirao se kao generički pojam za upalu koštane kore i koštane srži.

Osteomijelitis se uvijek može razviti kada se klice poput bakterija, gljivica ili drugih patogena talože na kosti ili susjednom tkivu. Taj kontakt patogena s kostima poznat je pod nazivom kontaminacija. Tijelo na zarazu patogenima reagira infekcijom. To može biti lokalno (ograničeno na mjesto onečišćenja) ili opće (utječe na cijelo tijelo, na primjer u obliku povećanih vrijednosti upale ili vrućice).

Uzroci: kako se razvija osteomijelitis?

Infekcija kosti može se razviti na različite načine. U nekim slučajevima klice dopiru do kosti izravnom imigracijom iz okoline, na primjer iz izvora zaraze poput apscesa ili zaražene rane. Druga mogućnost je "presvlačenje" patogena kroz krvotok, na primjer nakon stomatološkog tretmana ili operacije zgloba. Širenje patogena krvotokom poznato je kao hematogeni oblik. Ovaj oblik bolesti postao je razmjerno rijedak, barem u industrijskim zemljama, od uvođenja antibiotika.

Infekcija kostiju nakon nesreća / operacija

U Njemačkoj se osteomijelitis javlja najčešće nakon nesreća i nakon operacija. Jedna je od najčešćih infekcija stečenih u bolnici (bolnička infekcija rane). Ako se infekcija dogodi nakon operacije, to je komplikacija postupka. Određene operacije poput crijevnih operacija, operacija upaljenog slijepog crijeva ili žučnog mjehura, operacija apscesnih čeljusti nikada se ne mogu provesti u potpunosti bez klica, makar samo zbog, na primjer, bakterija koje se prirodno javljaju u crijevima ili u usnoj šupljini. Cijeli snopovi mjera omogućili su značajno smanjenje stope komplikacija infekcije rane nakon ortopedskih i traumatoloških operacija, ali nisu na nula posto. Najveći rizik od infekcije je kod otvorenih prijeloma kostiju i do 30 posto. Prijelom u kojem dio kosti dolazi u kontakt s vanjskim svijetom naziva se otvorenim, na primjer kao dio šiljka ili kvara na koži. Infekcije nakon planiranih operacija, na primjer kada se koristi proteza kuka, rijetke su (oko jedan do tri posto stope infekcije).

Opći i lokalni čimbenici / osnovne bolesti

Mnogi drugi čimbenici mogu pridonijeti razvoju upale kostiju. S jedne strane, to uključuje opće čimbenike kao što su:

  • Kronične bolesti: Dijabetes (dijabetes melitus), izražena prekomjerna težina ili prekomjerna tjelesna težina, poremećaji rada jetre ili bubrega, nuspojave citostatika, kortizona, razrjeđivača krvi i drugi čimbenici koji oslabljuju imunološki sustav.

S druge strane, "stanje na terenu" (lokalno) također igra važnu ulogu. Lokalni čimbenici koji mogu povećati osjetljivost na infekciju su, na primjer:

  • poremećaji arterijske i venske cirkulacije, broj prethodnih operacija, trajanje operacije ili veličina i vrsta implantata (umjetni materijal uveden u tijelo poput proteze kuka).

Klasifikacija osteomielitisa

Osteomijelitis se može klasificirati prema različitim kriterijima:

  • prema uzroku: egzogeni (izvana uvjetovani) ili endogeni (unutarnji uzroci infekcije)
  • prema svom toku i kliničkoj manifestaciji u:

- akutni (iznenadni početak, jasni simptomi) ili

- kronični (puzanje, dugotrajni, manji simptomi)

  • trajanje između pretpostavljene pojave i dijagnoze bolesti u:

- Rana infekcija: u roku od četiri tjedna ili

- Kasna infekcija: prošlo je (vjerojatno) više od četiri tjedna od početka zaraze

Ovi su kriteriji također odlučujući u određivanju optimalne terapije.

Simptomi: Koji su simptomi osteomielitisa?

Osteomijelitis može biti naznačen bolovima (osobito u mirovanju, uključujući noću) i općim simptomima poput vrtoglavice, vrućice ili hladnoće. Na zahvaćenom području (lokalno, na primjer kirurška rana) može doći do crvenila, otekline, pregrijavanja ili čak lučenja tekućine iz rane.

Slični simptomi javljaju se i nakon operacije, ali brzo nazaduju. Pokazatelj razvoja poremećaja zacjeljivanja rane ili čak infekcije može biti ponavljanje gore spomenutih simptoma (dvostupanjski, u međuvremenu nakon boljeg tijeka) ili sve veće pogoršanje, na primjer sve veće crvenilo oko rane ili povećavajući lučenje rane.

Takvi se simptomi mogu razviti tjednima ili godinama nakon nesreće ili operacije. Međutim, osteomijelitis se također može sakriti iza mnoštva drugih, često nekarakterističnih pritužbi.

Niti su simptomi uvijek jasni, niti postoje stroge definicije ili pojedinačni parametri pregleda za određivanje osteomielitisa. Stoga je poželjno tražiti znakove osteomielitisa u slučajevima s difuznim i nekarakterističnim simptomima.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira osteomijelitis?

Važne indikacije osteomielitisa proizlaze iz povijesti pacijenta (anamneza) i fizičkog pregleda. Slikovni postupci kao što su x-zrake ili magnetska rezonancija (MRT) nadopunjuju dijagnozu. Ovdje se često mogu naći karakteristični nalazi, posebno u slučaju dugotrajne bolesti. Povremeno se koriste i druga dijagnostička pomagala poput scintigrafije skeleta ili pozitronske emisijske tomografije (PET) koja daju važne informacije o upali kostiju. Krvni testovi mogu se koristiti za određivanje vrijednosti upale (posebno C-reaktivnog proteina ili skraćeno CRP) i pružiti važne dodatne informacije.

S navedenim nalazima već se može planirati operativni postupak. Uzorci tkiva koji su histološki i bakteriološki pregledani dokaz su bolesti. Probijanje kostiju rijedak je postupak, a brisovi rana nisu prikladni. Otkrivanje patogena važno je kako bi se ciljano mogla koristiti prikladna antibiotika. Patogeni koje je teško liječiti i koji pokazuju brojne otpore sve su veći problem, tj. Više ne reagiraju na veliki broj antibiotika. Patogeni poput MRSA ili VRE pripadaju ovoj skupini.

Terapija: kako se liječi osteomijelitis?

Cilj liječenja je smanjiti infekciju, ublažiti bol i što je više moguće očuvati zahvaćene udove i njihovu funkciju.

Cilj je izliječiti bolest (kurativno liječenje), ali ponekad zdravstveno stanje pogođene osobe dopušta samo manje drastično i samo umirujuće liječenje (tzv. Palijativno ili podržavajuće liječenje).

Kirurška rehabilitacija najvažniji je stup kurativnog liječenja odraslih. Grubo rečeno, ovu operativnu rehabilitaciju možemo podijeliti u različite odjeljke:

1.) Uklanjanje zaraženog tkiva

To znači da se strana tijela (poput zglobnih proteza, ploča i vijaka) i sve upaljeno tkivo, poput zahvaćenog dijela kosti, kao i bilo koje okolno meko tkivo, uklanjaju u jednoj operaciji.

2.) "Prijelazno razdoblje"

Višestruke operacije tijekom mnogih tjedana obično su potrebne dok se ne uspostave stabilni uvjeti kostiju i zglobova, kao i okolno meko tkivo (mišići i koža). Obnovljena obnova anatomskih odnosa zahtijeva potpuno zacjeljivanje infekcije. Kako bi se pogođena regija ponovno oslobodila klica, mogu se privremeno koristiti različite metode, ovisno o pogođenoj regiji. Tu spadaju, na primjer, određeni "rezervirani dijelovi", takozvane odstojne proteze (prijelazne proteze obložene antibiotikom). Na zahvaćeno područje mogu se uvesti i posebni nosači antibiotika (poput lanca antibiotika). Ovi posebni nosači antibiotika djelomično se apsorbiraju, što znači da se sami otapaju nakon određenog vremena, tako da za njihovo uklanjanje nije potrebna daljnja operacija. Posebni tretmani s vakuumskim negativnim tlakom uglavnom se koriste na području mekih tkiva. Međutim, povremeno se cilj može postići samo amputacijom.

3.) Oporavak

Nakon što se infekcija liječi antibiotikom i kirurški ukloni zaraženo tkivo, provode se daljnje operacije za obnavljanje anatomskih odnosa (mjere rekonstrukcije). To uključuje intervencije kao što su obnova kosti, stabiliziranje kosti pločicama, čavlima ili vijcima (osteosinteza) ili umjetna zamjena zgloba (revizijske proteze ili pojedinačni implantati). Takozvani defekti mekog tkiva (kirurško zatvaranje kože, potkožnog tkiva i mišića) pokrivaju se, ovisno o veličini defekta, izravnim zatvaranjem kože i mekog tkiva ili se koža uklanja s drugog dijela tijela i prenosi u područje koje treba zatvoriti (besplatna transplantacija režnja).

Liječenje lijekovima / daljnje mjere

Uz to, dotična osoba prima terapiju antibioticima prilagođenim patogenu. Ne slažu se svi stručnjaci oko toga koliko je dugo potrebno liječenje antibioticima. Postoji individualno prilagođeni koncept. Često se nakon početne primjene lijeka venom mogu prijeći na tablete, tako da se boravak u bolnici može skratiti.
Osim toga, obično su potrebne terapija boli i fizioterapija.


Liječenje bez operacije obećava samo u rijetkim situacijama. To uključuje, s jedne strane, palijativni pristup (vidi gore) za neoperabilne pacijente, a s druge strane, akutni osteomijelitis u djetinjstvu. Ako oboljelo dijete započne s terapijom prikladnim antibiotikom vrlo rano nakon pojave prvih simptoma, u većini slučajeva izlječenje je moguće bez kirurškog zahvata.

Kronični osteomijelitis u djetinjstvu mora se razlikovati od ovoga (vidjeti zasebni okvir dolje).

Posebni oblik: Kronični nebakterijski osteomijelitis u djetinjstvu

U slučaju vrlo rijetkih oblika osteomielitisa u djece i adolescenata, čak i uz moderne metode, ne može se pronaći uzrok bolesti niti klica koja izaziva. Specijalisti ove posebne oblike grupiraju pod izrazom "kronični nebakterijski osteomijelitis". Oni koji su pogođeni ovim kliničkim slikama obično trebaju poseban tretman i njegu od strane pedijatra koji je specijaliziran za reumatologiju.

Postoje li preventivne mjere?

Mnogo različitih čimbenika utječe na rizik od infekcije nakon operacije (postoperativne) ili nakon ozljede (posttraumatske). To uključuje kvalitetu početne njege rane, stupanj zaprljanosti rane, trajanje operacije, vrijeme ili kirurško iskustvo na terenu. Ali opći čimbenici poput općeg stanja pogođene osobe, cirkulacijske situacije (poput krvnog tlaka ili tjelesne temperature) ili odabir i početak prateće antibiotske terapije također mogu utjecati.

Kako bi rizik od infekcije bio što niži, pacijent se prije operacije što je moguće optimalnije priprema za planirane operacije (izborne intervencije). To uključuje, na primjer, optimizaciju ravnoteže vode ili dobre kardiovaskularne uvjete. Izbor implantata i planirana kirurška tehnika (poput pristupa poštedi tkiva kirurškom području) također mogu minimizirati rizik od infekcije nakon operacije. U nekim se klinikama proizvodi za medicinsku dezinfekciju kože također koriste prije planiranih protetskih operacija. Ovi kompleti za pranje (tuš kabina, šampon, mast za nos, sredstvo za ispiranje usta) daju se pacijentu kako bi mogao početi prati kožu oko tri dana prije planirane operacije.

Kako bi dodatno smanjili rizik od osteomielitisa, znanstvenici trenutno istražuju mogu li posebne obloge na implantatima poput pločica ili endoproteza spriječiti bakterijsku kolonizaciju. Drugi pristup je aktiviranje imunološkog sustava za borbu protiv određenih bakterija. Međutim, ti postupci još nisu dostupni u svakodnevnoj medicinskoj praksi.

Dr. Matija Kemmerer

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Matthias Kemmerer je viši liječnik u septičkoj kirurgiji u BG Unfallklinik Frankfurt na Majni. Također je specijalist za kirurgiju, specijalnu kirurgiju traume, sportsku medicinu i hitnu medicinu.

Oticanje:

  • Udruženje znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), Akutni i kronični egzogeni osteomijelitis dugih cjevastih kostiju u odraslih, vrijedi do 1. prosinca 2022. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (pristupljeno 5. listopada 2020.)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, algoritmi liječenja kroničnog
    Osteomijelitis Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. Na liniji:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomielitis (pristupljeno 05.10.2020)

Važna nota:

Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

kost