Prijelom vrata bedrene kosti (prijelom vrata bedrene kosti)

Prijelom bedrene kosti tipična je ozljeda kod starijih osoba. Obično je dovoljan jednostavan pad da se slomi kost. Osnove o simptomima, dijagnozi i terapiji možete saznati ovdje

Tekst na jednostavnom jeziku Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Prijelom vrata bedrene kosti - kratko objašnjeno

Prijelom femura tipična je ozljeda za starije osobe. Obično je dovoljan jednostavan pad da se slomi kost u području između glave femura i bedrene osovine. Prijelom obično uzrokuje jaku bol, a pogođena osoba često više nije u stanju staviti težinu na nogu. Dijagnozu postavlja liječnik i rentgenski snimci. Točno mjesto prijeloma može se vidjeti i na temelju rendgenske slike koja pomaže u određivanju izbora kirurškog liječenja. Koristi se ili operacija zamjene kuka (kao endoproteza zgloba kuka ili kao proteza glave bedrene kosti) ili opskrba vijcima i pločicama ili čavlima. Nakon operacije mobilizacija se odvija pod fizioterapeutskim vodstvom. Ovisno o odabranoj metodi, čak je moguće i trenutno puno opterećenje.

Što je prijelom vrata bedrene kosti?

Vrat bedrene kosti je područje između bedrene osovine i glave bedrene kosti (vidi također pozadinske informacije: vriće bedra). Stoga se izraz fraktura vrata bedrene kosti koristi i sinonimno (fraktura = fraktura).

© W & B / Jörg Neisel

Pozadinske informacije - femur

Bedrena kost sastoji se od četiri dijela:

  • Zglob koljena
  • Femoralna osovina
  • Vrat femura
  • Glava bedrene kosti

Uzroci: Kako nastaje prijelom vrata bedrene kosti?

Prijelom vrata bedrene kosti tipična je ozljeda kod starijih osoba. Obično na kost utječe gubitak kosti (osteoporotski), pa su čak i jednostavni padovi, na primjer preko ruba tepiha, dovoljni da dovedu do loma.

Mlađim ljudima sa zdravim kostima obično je potrebna znatno veća sila, poput prometne nesreće, kako bi se kost slomila. Prijelom se rijetko događa bez prethodne odgovarajuće traume, na primjer ako postoje tumori ili kćeri tumori (metastaze) u području kosti i tako gube stabilnost (tzv. Patološki prijelomi).

Simptomi: koje simptome uzrokuje prijelom vrata bedrene kosti?

Ako je vrat butine slomljen, to se često izražava jakom boli u području kukova. Nadalje, dotična se osoba često više ne može pojaviti. Većinu vremena noga je krivo poravnana i skraćena dok leži, vrhovi prstiju usmjereni su prema van (vanjska rotacija). Modrice (modrice) oko kuka također mogu ukazivati ​​na ozljedu. Kretanje noge ograničeno je i bolno.

Samo u slučaju komprimiranih prijeloma, kod kojih su dijelovi kosti zabijeni i nisu jasno nagnuti, bol može biti relativno mala. U ovom slučaju, možda će još uvijek biti moguće staviti težinu na nogu.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira prijelom vrata bedrene kosti?

Prvo, uz uzimanje povijesti bolesti (anamneze), dotična osoba se fizički pregledava. Sumnja na dijagnozu obično je moguća na prvi pogled, tako da nisu potrebni pregledi koji uzrokuju bol. Liječnik provjerava jesu li lomovi zahvaćeni i na žile i živce. Da bi to učinio, provjerava puls i osjetljivost na nogama. Tada se snimaju kukovi i bedro. Pauza je obično jasno vidljiva na RTG snimci. Samo u rijetkim slučajevima (uz nedovoljno pomicanje kostiju u odnosu jedna na drugu ili izraženo oštećenje mekog tkiva) potrebni su dodatni pregledi poput računalne tomografije.

Klasifikacija prijeloma vrata bedrene kosti

Prijelomi vrata bedrene kosti podijeljeni su u bočni i medijalni oblik. U prijelomu medijalnog vrata bedrene kosti, prijelomni se jaz nalazi unutar zglobne kapsule. To je važno za opskrbu krvlju. Ako je prijelom medijalan, opskrba krvlju zglobne kapsule, a time i glave bedrene kosti, često je poremećena.

  • Medijalni prijelom vrata bedrene kosti

U takozvanoj medijalnoj frakturi vrata bedrene kosti, prelom se nalazi unutar zglobne kapsule. To je najčešća vrsta prijeloma vrata bedrene kosti. Od 80 do 90 posto to je takozvani addukcijski prijelom, u kojem su pojedinačne frakcije (fragmenti) pomaknute i stoga zahtijevaju kirurško liječenje.

Rijetko postoji fraktura otmice, fragmenti su istegnuti jedan u drugi i na taj način prilično stabilni, tako da se može razmotriti konzervativno liječenje bez operacije.

  • Bočni prijelom vrata bedrene kosti

U slučaju bočnog prijeloma vrata bedrene kosti, prijelom se nalazi izvan zglobne kapsule. Ova vrsta prijeloma prilično je rijetka.

Terapija: kako se liječi prijelom vrata bedrene kosti?

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je liječenje bez operacije. Konzervativna terapija moguća je kod komprimiranih prijeloma. Nepomaknuti, ali ne uvučeni prijelomi trebaju se kirurški stabilizirati ako je moguće kako bi se spriječilo klizanje prijeloma.

Konzervativna terapija sastoji se od terapije boli, profilakse tromboze i prilagođene mobilizacije pod fizioterapeutskim vodstvom. Zbog nedovoljnog protoka krvi u glavi bedrene kosti ili nedostatka zarastanja prijeloma, krajevi prijeloma mogu se pomaknuti u kasnijem vremenskom trenutku (dvostupanjska iščašenja). U tim je slučajevima potrebna operacija.

Ako dotična osoba odbije operaciju ili je suviše lošeg općeg stanja da bi se mogla operirati, konzervativna terapija može se koristiti kao krajnje sredstvo (ultima ratio).

Operativna terapija

Položaj prijeloma i jesu li krajevi prijeloma međusobno pomaknuti (vidi klasifikaciju: bočni i medijalni prijelom vrata bedrene kosti), perfuzijska situacija u glavi bedrene kosti, stabilnost kosti, dob pacijenta i opće stanje je važno za odabir kirurškog zahvata. Stoga se izbor kirurškog postupka uvijek mora donijeti pojedinačno.

U principu, postoje dva načina liječenja prijeloma vrata bedrene kosti. S jedne strane, postoje takozvani postupci osteosinteze, u kojima se kost pravilno postavlja zajedno pomoću vijaka, ploča ili čavala. S druge strane, postoji mogućnost zamjene zgloba (endoproteza).

Postupak osteosinteze:

Slomljena kost se tretira vijcima, pločama ili čavlima. Prednost ovog postupka je što se glava bedrene kosti, a time i vlastiti zglob kuka, mogu sačuvati. Indikacija za osteosintezu uzima u obzir posebno dob pacijenta, pomicanje koštanih krajeva (iščašenje prijeloma), već postojeću osteoartritis zgloba kuka i kakvoću kostiju. S povećanim pomicanjem koštanih krajeva jedan prema drugom (iščašenje), povećava se rizik od nedovoljnog protoka krvi u glavi femura, a time i rizik od odumiranja (nekroza glave femura).

Tijekom operacije, krajevi prijeloma se prvo pravilno postave jedan u odnosu na drugi (takozvana repozicija), a zatim se stabiliziraju kako bi moglo doći do zacjeljivanja. Poželjni su posebni sustavi vijaka s pločom (u daljnjem razvoju DHS-a, dinamički kuk-vijak). Nokti (gama nokti) također su dostupni za posebne slučajeve. Međutim, u daljnjem tijeku postupka može biti potrebna nova operacija zbog nekroze glave bedrene kosti (smrt glave femura) ili neuspjeha zacjeljivanja prijeloma.

Endoproteze:

Endoproteze zglobova kuka uglavnom se koriste kod starijih osoba s lošom cirkulacijom u glavi bedrene kosti i u slučaju postojećih osteoporotskih ili artritičnih promjena u zglobu kuka.

Za to su dostupne hemiproteze kod kojih se zamjenjuje samo glava bedrene kosti, a ne i acetabulum (na primjer, dvostruka proteza glave). Ako je čahura kuka već očito oštećena i artritično promijenjena, koriste se totalne endoproteze. Zamijenjene su i glava bedrene kosti i acetabulum.

Daljnji tretman:

Nakon operacije (postoperativna faza) pacijent se ponovno brzo mobilizira. Ovisno o kirurškom zahvatu, noga može biti djelomično ili potpuno opterećena. Povećana mobilizacija odvija se pod fizioterapeutskim vodstvom prema uputama kirurga. Također se koriste lijekovi protiv bolova. Sve dok noga ne može biti potpuno opterećena, tromboza se mora spriječiti. Za to se mogu koristiti ili heparini niske molekularne težine (kao injekcije u potkožno masno tkivo bedra ili trbuha) ili takozvani direktni oralni antikoagulanti (DOAC) kao tablete. Boravak u rehabilitacijskoj ustanovi također može biti koristan, posebno starijim pacijentima koji bi bili sami kod kuće.

Koje komplikacije može izazvati prijelom vrata bedrene kosti?

Čak i komprimirani prijelom može skliznuti pod sve većim opterećenjem, a zatim zahtijeva kirurško liječenje. Druga je komplikacija nedostatak zarastanja prijeloma (pseudartroze) nakon konzervativne ili kirurške terapije. Krajevi prijeloma ne zarastaju zajedno, ali ostaju fleksibilni jedan prema drugome. Artroza kuka također se može razviti nakon dužeg vremenskog razdoblja. Nadalje, može doći do popuštanja upotrijebljenog materijala. Uz to, bol ili promijenjeni obrazac hoda mogu potrajati. Posebne komplikacijske mogućnosti endoproteze su iščašenje nadomjesnog zgloba, infekcija ili popuštanje proteze.

Prognoza: Kolike su šanse za oporavak nakon prijeloma bedra?

Prognoza nakon prijeloma vrata bedrene kosti presudno ovisi o pratećim okolnostima i općem stanju pacijenta. Za mladog je pacijenta presudna netaknuta obnova zgloba kuka s punom bezbolnom funkcijom. Nedostatak zarastanja prijeloma i umiranje glave bedrene kosti (nekroza glave bedrene kosti) prijete dobrom rezultatu ovdje. Međutim, prijelom vrata bedrene kosti često pogađa starije ljude i za njih predstavlja ozbiljan rizik, a starije ljude ne ugrožavaju samo komplikacije opasne po život, već i daljnju neovisnost. Stoga je presudna sveobuhvatna, interdisciplinarna, gerijatrijska skrb.

Dr. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Peter Gutsfeld, specijalist kirurgije, specijalne kirurgije traume, ortopedije i kirurgije traume, radio je kao stariji liječnik u kirurgiji traume i sportske ortopedije na klinici Garmisch-Partenkirchen do kraja 2016. godine. 2017. godine Dr. Gutsfeld u Ohlstadtklinik njemačke mirovinske osiguranja Sjeverna Bavarska.

Oticanje:

  • Njemačko društvo za traumatsku kirurgiju (DGU), fraktura vrata bedrene kosti (= fraktura vrata bedrene kosti). Internet: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (pristupljeno 27. prosinca 2019.)
  • Radna skupina znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), S2e smjernica 012/001: Prijelom vrata bedrene kosti u odraslih. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (pristupljeno 27. prosinca 2019.)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

kost