Upala bubrega (intersticijski nefritis, glomerulonefritis)

Ako imate upalu bubrega, upale su ili bubrežna tijela (glomerulonefritis) ili mokraćni kanalići i prostor oko njih (intersticijski nefritis)

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Upala bubrega - kratko objašnjeno

U slučaju upale bubrega, ovisno o mjestu upale, može se razlikovati upala bubrežnih tijela (glomerulonefritis) ili prostora vezivnog tkiva i tubula (tubulo-crijevni nefritis). Upala bubrežnih tijela obično se javlja uslijed imunološki posredovanih reakcija, rjeđe zbog općih tjelesnih bolesti, koje uzrokuju upalnu reakciju bubrežnih tijela. Tubulo-intersticijska upala obično se javlja kao alergijska reakcija na određene lijekove, ali može se javiti i u kontekstu infekcija ili općih bolesti.

Upala bubrega (za razliku od akutne upale bubrega) često ne uzrokuje ili ima vrlo malo nelagode, jer zdrava područja bubrega mogu dugo održavati funkciju. Rutinski pregled obično otkriva abnormalne nalaze urina (dokazi proteina i krvi u mokraći). Upala bubrega dijagnosticira se laboratorijskim pretragama. Pregled tkiva (biopsija bubrega) obično je potreban za precizniju podjelu. To omogućuje utvrđivanje prisutne bubrežne bolesti iz koje proizlaze odgovarajuće mogućnosti liječenja.

Što je infekcija bubrega?

Upala bubrega (nefritis) može se promatrati kao generički pojam. Ovisno o tome koje je područje bubrega zahvaćeno, vrši se preciznija podjela.

Glomerulonefritis je upala bubrežnih tijela (glomeruli). Tijela bubrega sastoje se od vrste vaskularne nakupine u korteksu bubrega (vidi također pozadinske informacije u nastavku), u kojoj se stvara takozvani primarni urin. Glomerulonefritis se dijeli na primarni ili sekundarni glomerulonefritis. Ako se radi o upali bubrežnih tijela, bez bilo koje druge sistemske bolesti naziva se primarni glomerulonefritis, ako je upala posljedica druge bolesti izvan bubrega, to je sekundarni glomerulonefritis.

U slučaju upale bubrega, međutim, mokraćni kanali i prostor koji ih okružuje (tubulointersticijum) također mogu biti upaljeni, u tom se slučaju govori o tubulo-intersticijskom nefritisu. Kao rezultat, javljaju se poremećaji u koncentraciji primarnog urina.

Nakon dijabetičke nefropatije, glomerulonefritis je drugi najčešći uzrok kroničnog zatajenja bubrega.

Građa i funkcija bubrega

© YourPhotoToday / A1Pix_istock / kritchanut

U GALERIJU SLIKA

© YourPhotoToday / A1Pix_istock / kritchanut

Pozadinske informacije - Građa i mjesto bubrega

Bubrezi su veliki oko 12 x 6 x 4 cm velikih organa u obliku zrna u trbuhu koji su odgovorni za filtriranje krvi i proizvodnju mokraće. Stoga su važni organi za čišćenje krvi i koriste se za uklanjanje toksina. Oni također reguliraju tjelesnu ravnotežu vode i soli (elektroliti). Također su uključeni u stvaranje krvi, regulaciju krvnog tlaka i opskrbu vitaminom D stvaranjem hormona (eritropoetin, renin, kalcitriol). Bubrezi se nalaze u području bokova, s tim da je desni bubreg zbog jetre obično nešto niži od lijevog bubrega.

© W&B Martina Ibelherr / Vaša fotografija danas / A1Pix

Građa bubrega: 2. dio

Područja bubrega podijeljena su na bubrežnu koru i bubrežnu moždinu.

U korteksu bubrega nalaze se sitne krvne žile u obliku neke vrste vaskularnih nakupina, koje se nazivaju bubrežni tjelešci (vidi skicu). Po bubregu postoji oko milijun bubrežnih tijela. Komplet posuda zatvoren je u kapsulu. Te dvije strukture, vaskularna zavojnica i kapsula, zajedno čine krvno-urinsku barijeru. Filtriranje krvne tekućine odvija se kroz najmanje pore u filtracijskoj barijeri, koja se sastoji od stijenke žile, bazalne membrane i sloja staničnog pokrova. Kao rezultat toga, komponente otopljene u krvi do određene veličine, uključujući mnoge razgradne tvari, unose se u prostor kapsule kao primarni urin i prevoze u čašku (u bubrežnu moždinu) putem takozvanog proksimalnog tubula. Mnogi od ovih čašaka bubrega kombiniraju se i tvore bubrežnu zdjelicu, iz koje mokraćovod zatim transportira urin u mokraćni mjehur.

© ddp Picture Press

Bubrežna moždina

Bubrežna medula sastoji se od deset do dvanaest podjedinica u obliku piramide (vidi skicu), vrh piramide usmjeren je prema unutra. Unutar ovih piramida prolazi velik broj tubula (tubula, Henleova petlja). Urin je fino podešen u Henleovim tubulima i petlji: Veliki dio tekućine isprva se filtrira iz krvnih žila, kao i druge tvari kao što su šećer, proteinske komponente, kiseline, baze, sadržaj kalija: linkbyid i natrij sadržaj: linkbyid, ponovno se uklanjaju, ovisno o tjelesnim potrebama, uklanjaju se iz primarnog urina i apsorbiraju u tijelo, a druge se tvari dodaju dok urin ne završi i dospije u bubrežnu zdjelicu kroz sabirne cijevi i čaške.

© Vaša fotografija danas / A1Pix

Intersticij bubrega

U slučaju bubrega, takozvani intersticij je prostor koji se nalazi i u bubrežnoj kori i u bubrežnoj moždini između malih mokraćnih žila. Sastoji se od vezivnog tkiva, a osim mokraćnih žila, sadrži i živce i krvne žile.

© W & B / Jörg Neisel

Funkcija glomerula

Glomeruli čine preliminarni stadij mokraće, primarni urin. Ovo je nefokusirana mokraća koja se mijenja na putu kroz bubrežne tubule i konačno se izlučuje kao mokraća putem mokraćnog mjehura. Krv se više ili manje filtrira u glomerulima: tekućine, određeni proteini, soli i druge tvari poput crvenih krvnih stanica često napuštaju posude i ulaze u primarni urin. Ako su glomeruli upaljeni i na taj način oštećeni, bubrežna funkcija je oslabljena i velike količine proteina i / ili crvenih krvnih stanica ulaze u urin.

Prethodni

1 od 5

Sljedeći

Sažetak - Upala bubrega

  • Glomerulonefritis: Ovo je niz imunološki posredovanih bolesti koje uzrokuju upalu bubrežnih tijela (glomeruli) Primarni glomerulonefritis: Bolest zahvaća bubrežna tijela bez ikakvog sudjelovanja drugih organa ili sustava Sekundarni glomerulonefritis: Bolest je izvan bubrega, ali uzrokuje da se bubrežna tijela upleću i upale
  • Intersticijska i tubulo-intersticijska upala bubrega: Ovdje je karakteristična upala u bubrežnom parenhimu (vezivno tkivo, intersticij) i cjevastom aparatu (mokraćni kanalići potrebni za mokrenje i transport). Intersticijska upala bubrega također uključuje pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice)

Ovisno o toku, također se može razlikovati između akutne i kronične - tj. Dugotrajne - upale bubrega.

Uzroci: Kako nastaje upala bubrega?

Najčešći oblik primarnog glomerulonefritisa je IgA nefropatija (Bergerova bolest), koja je pokrenuta imunološkim procesima. Pri tome se kompleksi obrambenih tvari (antitijela) koje tijelo stvara, ali su malo promijenjene, talože u bubrezima, koji se u tijelu stvaraju kao reakcija na infekcije, posebno nakon infekcija gornjih dišnih putova. To dovodi do upalnih promjena koje mogu oštetiti bubrežno tkivo i narušiti njegovu funkciju.

Upala bubrega također se može dogoditi nakon ili tijekom bakterijske infekcije. Okidači mogu, između ostalog, biti streptokoki koji uzrokuju tonzilitis ili otitis media. Te bakterije tvore komplekse s antitijelima koja tijelo stvara protiv infekcije i talože se u bubrežnim tijelima (postinfektivni glomerulonefritis). Kod nekih bolesti mogu se stvoriti i antitijela protiv struktura u bubregu, koje zatim privlače upalne stanice izravno u bubreg. Međutim, kod većine oboljelih od primarnog glomerulonefritisa uzrok upale bubrega nije poznat (ideopatski).

Sekundarni glomerulonefritis nastaje kao rezultat drugih osnovnih bolesti, na primjer sistemskog eritemskog lupusa (SLE) ili drugih imunoloških bolesti. Razne zarazne bolesti (poput sifilisa, hepatitisa B i C, HIV) i karcinomi poput karcinoma pluća (bronhijalni karcinom) ili određene maligne bolesti limfnog sustava mogu dovesti do upale bubrega. Određeni lijekovi koji sadrže penicilamin, zlato ili živu također mogu uzrokovati glomerulonefritis. Drugi uzrok infekcije bubrega je upotreba heroina.

Intersticijski nefritis obično se javlja kao poseban oblik alergijske reakcije na širok spektar lijekova, nakon rijetkih infekcija bubrega ili kada se odbaci transplantacija bubrega.

Simptomi: koje simptome uzrokuje upala bubrega?

Ako su neka bubrežna tijela (glomeruli) uništena zbog upale bubrega, zdrava bubrežna tijela prvo preuzimaju funkciju filtra. Stoga može proći puno vremena dok se bolest ne manifestira kroz simptome. Tek kada je uništeno više od 50 posto tkiva oba bubrega, gubitak funkcije bubrega može se otkriti uobičajenim metodama ispitivanja.
Ako je bubrežna funkcija filtra oštećena, mogu se dogoditi promjene u mokraći. Količina urina može se znatno smanjiti, ali u kroničnom stadiju može se i povećati. Također se može dogoditi promjena boje ako se krv ili proteini izlučuju mokraćom. Ako je mokraća mutna i pjeni se, to može ukazivati ​​na izlučivanje proteina (proteinurija), dok krv daje urinu smećkastu boju (hematurija). Međutim, krv u mokraći ne mora uvijek biti vidljiva golim okom. Ako su količine samo male, mogu se otkriti samo kemijskim metodama ispitivanja ili pod mikroskopom (mikrohematurija).

Uz promjene u mokraći, mogu se pojaviti i drugi simptomi. Pogođeni se često osjećaju umorno i iscrpljeno. Istodobno se mogu javiti i glavobolje, bolovi u udovima i bokovi u boku. Neki bolesnici razvijaju visoki krvni tlak (hipertenziju). Ponekad se tekućina nakuplja i u tkivu (edemi). To su primjetne, na primjer, kada kapci ili drugi dijelovi lica nabreknu. Također mogu biti zahvaćene ruke i stopala.
Kao dio glomerulonefritisa, može se pojaviti i nefrotski sindrom. Filtracijska barijera u tijelu bubrega postaje propusnija za proteine. Rezultat je da u mokraći postoje i veliki proteini (proteinurija), ali u krvi nedostaje proteina (hipoproteinemija). Istodobno dolazi do zadržavanja vode (edema), na primjer u kapcima ili nogama. Poremećaj metabolizma lipida s povećanim vrijednostima lipida u krvi također je dio nefrotskog sindroma. Najgora moguća posljedica glomerulonefritisa je zatajenje bubrega.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira upala bubrega?

Budući da glomerulonefritis može dugo razviti simptome, obično se otkrije kao slučajni nalaz tijekom ispitivanja urina. Samo rijetko ljudi posjete liječnika jer mogu vidjeti krv u mokraći

ili se dogodi prekomjerno zadržavanje vode.

- Anamneza / fizički pregled

Kao prvi korak u dijagnozi, liječnik će detaljno pitati dotičnu osobu o simptomima i povijesti bolesti (anamneza). Najvažnije je postoje li druge osnovne bolesti, je li pacijent upravo preživio bakterijsku infekciju ili uzima određene lijekove. Tijekom pregleda kod liječnika može se primijetiti lupajuća bol u području bokova i povećati krvni tlak. Liječnik također obraća pažnju na zadržavanje vode (edeme).

- laboratorijska ispitivanja

Prvi koraci u dijagnostici glomerulpnefritisa su tada test urina i eventualno test krvi. Liječnik prvenstveno mjeri količinu proteina u mokraći. Također utvrđuje ima li krvi u mokraći. Otkrivanje krvi ne samo da može ukazivati ​​na upalu bubrega, već može biti i izraz, na primjer, tumorskih bolesti bubrega, mokraćnog sustava ili mokraćnog mjehura. Stoga, da bi se isključili takvi uzroci krvi u mokraći, pacijente s ovim simptomom također treba pregledati urolog.

Kreatinin u krvi u bubrezima daje grube informacije o filtracijskoj sposobnosti bubrega. Povećanje koncentracije kreatinina ukazuje na to da bubrezi ne funkcioniraju ispravno. U ovom je slučaju naznačena brza istraga kako bi se izbjegao predstojeći trajni gubitak funkcije bubrega što je više moguće. Osim toga, liječnik traži određena antitijela koja mogu biti uključena u razvoj glomerulonefritisa.

- uzorak tkiva

Ako ovi pregledi potvrde sumnju na upalu bubrega, uzorci tkiva obično se uzimaju iz bubrega (biopsija). To se odvija pod kontrolom ultrazvuka. Nakon što specijalist pregleda uzorke tkiva, mogu se izvući zaključci o uzroku glomerulonefritisa. Tada se tretman može prilagoditi u skladu s tim i procijeniti njegov uspjeh.

Terapija: Kako se liječi upala bubrega?

Upala bubrega liječi se ovisno o uzroku i simptomima koji se javljaju.

- Opće mjere

Opće mjere liječenja uključuju izbjegavanje tjelesnog napora i optimizaciju prehrane. U tu svrhu preporučljivo je promijeniti prehranu na hranu s niskim udjelom proteina i smanjiti kuhinjsku sol i masnoće. Istodobno je poželjno osigurati da pijete dovoljno tekućine. Pacijenti s bubrežnom bolešću trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom mogu li bez oklijevanja piti koliko žele ili trebaju kontrolirati unos tekućine.

Preporučuje se strogo snižavanje krvnog tlaka na vrijednosti ispod 130/80 mmHg ili ispod 125/75 mmHg ako se otkrije više od jednog grama proteina u urinu dnevno. Ako su lijekovi neophodni da bi se krvni tlak doveo u odgovarajući raspon, posebno su prikladni takozvani ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora.

Ako se u urinu nalaze samo male količine krvi i proteina, upala bubrega ne mora se nužno liječiti lijekovima. U svakom slučaju, vrijednosti krvi i urina treba redovito provjeravati.

- Lijekovi

Za neke oblike upale bubrega korisna je terapija glukokortikoidima ili imunosupresivima. S jedne strane, ti aktivni sastojci suzbijaju upalnu reakciju, a s druge strane inhibiraju obrambeni sustav tijela. Na taj se način, na primjer, može liječiti upala bubrega uzrokovana reakcijom imunološkog sustava na vlastito tijelo (autoimuna reakcija). Zbog nuspojava ovih lijekova, prije početka terapije bitno je utvrditi točan oblik glomerulonefritisa i mogući uspjeh liječenja biopsijom.

- Liječenje / uklanjanje uzroka

Akutni tubulo-intersticijski nefritis često je uzrokovan uporabom određenih lijekova. Stoga je izostavljanje lijeka koji izaziva ovdje odabrana terapija. Ako se nefritis dogodio kao dio infekcije, mora se liječiti. U sekundarnom glomerulonefritisu, fokus je na liječenju osnovne bolesti.

Prognoza: Kolike su šanse za oporavak nakon nefritisa?

Ako se rano otkrije i liječi, šanse za izlječenje akutne upale bubrega u mnogim su slučajevima dobre.Čak i nakon izlječenja, važni su redoviti testovi urina, jer se povišeni krvni tlak ili zatajenje bubrega mogu razviti i nakon nekoliko godina bez simptoma.

Ako upala bubrega više nije izlječiva, napredovanje oštećenja bubrega često se može usporiti ciljanom terapijom. U naprednim fazama kronične upale bubrega, krv se često mora očistiti dijalizom (to jest, umjetno izvan tijela, "pranjem krvi" ili peritoneumom, "peritoneum dijalizom"). Transplantacija bubrega, u kojoj se koristi i zdravi bubreg donor, također je moguća u prikladnih bolesnika.

Prof. Michael Fischereder

© Sveučilišna bolnica Ludwig Maximilians

Naš savjetodavni stručnjak:

Profesor Dr. med. Michael Fischereder je internist i nefrolog. Specijalističku izobrazbu završio je od 1993. do 1997. godine na Sveučilištu Ludwig Maximilians u Münchenu. Profesor Fischereder je 2002. godine završio habilitaciju iz interne medicine na Sveučilištu u Regensburgu. Od 2007. bio je voditelj nefrologije u gradskom kampusu Sveučilišta Ludwig Maximilians (LMU) u Münchenu, a od 2012. voditelj je nefrološkog fokusa na Medicinskoj klinici IV klinike LMU na obje lokacije, užem gradskom kampusu i Großhadern. Profesor Fischereder također je liječnik suradnik u Upravnom odboru za dijalizu i transplantaciju bubrega od 2012. godine.

Oticanje:

  • Herold, Interna medicina 2017., Glomerulonefritis, str. 604 i dalje
  • Herold, Interna medicina 2017., Tubolo-intersticijske bubrežne bolesti, str. 622 f

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

bubreg infekcija