Nove terapije apneje za vrijeme spavanja

Ponekad hrkanje signalizira apneju u snu. Oni koji pate obično prema pauzama disanja liječe maskom s pozitivnim tlakom, ali sada postoje alternative

Tihe noći? Nastavi sanjati...

© Stocksy United / Tvrtka Studio

Kad drugi pritisnu tipku za isključivanje na daljinskom upravljaču i legnu u krevet, Monika P. uključi njihov. Ne za televiziju. Žena iz Münchena koristi ga kako bi implantirani srčani stimulator srca poslužio. Malo je trnu u ustima. "Čudan je to osjećaj", kaže ona - ali dobar. Jer to znači da je pred Monikom P. mirna noć.

Električni impulsi pomiču jezik i meko nepce prema naprijed svaki put kad udahnete, otvarajući tako grlo. Na ovaj način Monika dobiva dovoljno zraka čak i kad spava. Bez potpore jezik bi pao natrag i u potpunosti zatvorio grlo - u prosjeku 44 puta na sat. Ogroman teret na tijelu. Monika ima ozbiljnu opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja (OSA) i vrlo je sretna zbog moderne terapije. "Napokon se ujutro opet osjećam dobro i više nemam stres s maskom."

Uvijek se mučite s maskom

Monika aludira na standardnu ​​terapiju apneje u snu - bolesti koja je često povezana s glasnim hrkanjem. Prema presječnom američkom istraživanju, 13 posto muškaraca i šest posto žena je pogođeno. Kako bi se spriječio zastoj disanja, većina pacijenata odlazi u krevet s maskom i ventilatorom povezanim s njim. Zrak koji se uvlači pod pozitivnim tlakom održava dišni put otvorenim. To im vraća kvalitetu života.

Međutim, neki oboljeli ne mogu se nositi s CPAP terapijom (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima). Studije pokazuju: Nakon dvije godine, 50 do 70 posto i dalje koristi metodu. Ostali noću ponovno dahću za zrakom i probude se iscrpljeni. Neliječeni pacijenti ne kreću, imaju problema s koncentracijom i jednostavno klimaju glavom. Ako, primjerice, vozite automobil, to znači ogroman rizik.

Alternativni elektrostimulator srca

Za njih sada postoji alternativa uobičajenoj terapiji ventilacijskom maskom: elektrostimulator srca koji umjereno do teško pogođeni ljudi mogu koristiti u operacijskoj sali. 35 klinika u Njemačkoj sada izvodi postupak. Najviše iskustva ima Klinikum Rechts der Isar u Münchenu, gdje je već zbrinuto 120 pacijenata. "Imamo listu čekanja", kaže liječnik za uši, nos i grlo Clemens Heiser, koji tamo vodi laboratorij za spavanje.

Međutim, mora razočarati neke zainteresirane strane. Ovisi o tome kako se dišni put zatvara. Da bi to saznao, stavlja pacijente u anesteziju i pažljivo pregledava njihovo grlo. "Mnogima pokazuje da ova operacija nije prikladna za njih", izvještava Heiser. Sljedeći je kriterij isključenja ozbiljna prekomjerna tjelesna težina (BMI preko 35). Mnogi su pacijenti vrlo debeli, a masnoća u području grla može dodatno suziti dišni put. Tada je prvi savjet liječnika: smršavite.

Pejsmejker za dobar san: U mnogih pacijenata s opstruktivnom apnejom tijekom spavanja jezik pada unatrag tijekom spavanja i time otežava disanje. Električni impulsi mogu zaustaviti proces i držati meko nepce otvorenim. Senzor u prsima otkriva udisanje. Zatim elektroda stimulira jezik impulsima

© W & B / Ulrike Möhle / dol. Neisel

Kutija šibica u ključnoj kosti

Monika P. također se bori s viškom kilograma; ali njezina je težina bila u redu za operaciju pejsmejkera. Hrapavo je ispod ključne kosti ubacila impulsni generator veličine kutije šibica. S tim su povezane stimulacijska elektroda na podjezičnom živcu i senzor disanja između rebara. Otprilike četiri tjedna nakon operacije, kad su rane zacijelile, Monika je prvi put uspjela uključiti svoj pacemaker. Senzor otkriva kada udiše dok spava, a elektroda zatim šalje kratke impulse na jezik.

Za liječenje teške apneje u snu postoje i kirurške metode koje su već dugo uspostavljene. Na primjer, stezanje mekog nepca, uklanjanje krajnika ili pomicanje čeljusti. Za razliku od metode pejsmejkera, kirurg mijenja anatomiju čeljusti ili grla. To može dovesti do problema, na primjer gutanja, govora ili zuba. Promuklo: Područje je vrlo osjetljivo. Velika je prednost ako se ne utječe na anatomiju.

Neugodnost srčanog ritma

No, operacija srčanog stimulatora može imati i neželjene učinke, poput boli i utrnulosti oko uređaja ili elektroda. Za promjenu baterije neophodna je još jedna mala intervencija. Uz to, nisu mogući svi MRI pregledi, iako bi se to uskoro trebalo promijeniti. Uz to, još nije jasno kako će se postupak koji se koristi tek nekoliko godina dugoročno pokazati, kaže Winfried Randerath, predsjednik Društva za medicinu spavanja Sjeverne Rajne-Vestfalije.

Broj pauza disanja Monike P. prepolovio se zahvaljujući pokretaču srca. I maska ​​bi to učinila - i to bez ikakvog rizika od operacije. Ali Monika ga je nesvjesno istrgnula s lica u snu. Također se brinula za higijenu, posebno kad je putovala kad crijevo nije mogla svakodnevno čistiti vrućom vodom. "Uvijek sam se bojao da će se u njemu stvoriti plijesan i da ću je udahnuti."

Maske su tek postale bolje

Kad je potrgala elastičnu traku maske, očajavala je na vrućoj liniji odgovorne tvrtke. Isprva se danima nije moglo doći do nikoga, a zatim je poslana zamjenska maska ​​koja nije odgovarala uređaju. Takvi su problemi česti.

CPAP terapija, koja je uvedena 1980-ih, kontinuirano je optimizirana: ugodniji materijali olakšavaju nošenje, uređaji su sada vrlo mali i rade gotovo nečujno. Ali mnogi od pogođenih ne dobivaju ovu pogodnost. "Budući da mnogi zdravstveni osiguravači štede sve više i više na štetu pacijenta", izvještava Werner Waldmann, predsjednik Savezne udruge za apneju i poremećaje spavanja. Pogođeni često ne dobivaju model koji je unaprijed testiran u laboratoriju za spavanje i propisao ga je liječnik. "Ovdje mnoga zdravstvena osiguranja djeluju u pravno kontroverznom području", kaže liječnik za spavanje Randerath.

Loša ponuda jeftinih davatelja usluga

Često najjeftiniji pružatelji usluga sudjeluju u natječajima zdravstvenih osiguravatelja, ali svojim niskim cijenama upravljaju samo ostvarujući ogromne uštede na uslugama i savjetima te dostupnim samo mali izbor vrlo jednostavnih maski. Neki od njih također rade sa starim, rabljenim uređajima, izvještava predstavnik pacijenta Waldmann.

"Što se tiče potrošnje na CPAP terapiju u Njemačkoj, prosječno manje od 100 eura godišnje za masku, uređaj i uslugu", objašnjava Randerath. U Francuskoj se u ovo ulaže višestruko. Također postoje velike razlike u kvaliteti njege u Njemačkoj. Budući da postoje i pohvalne iznimke, kaže predstavnik pacijenta Waldmann.

No čini se da zdravstvene posljedice neliječene apneje u snu teško smetaju mnogim zdravstvenim osiguravateljima. Stalni nedostatak kisika u krvi znači kronični stres za žile i srce. "Ova je bolest jedan od najvećih čimbenika rizika za srčani i moždani udar", objašnjava Heiser.

Napokon, zdravstvene osiguravajuće osobe u budućnosti mogu poduzeti drugu terapiju koju su pacijenti prethodno sami platili. Ako imate manje od 30 stanki u disanju na sat, možete koristiti zubnu udlagu koja čeljust lagano pomiče prema naprijed i tako održava dišni put otvorenim. Promuklo: "To bi trebao prilagoditi zubar obučen za medicinu spavanja." Cijena: 800 do 1500 eura. Trenutno se provjerava hoće li to rezultirati novčanom naknadom. Dobri rezultati studije o učinkovitosti dovoljno govore o tome.

Hrkanje ostaje

Bez obzira na to kako se liječite: Prvo morate prepoznati bolest. Kod žena se problem ponekad pogrešno procijeni. "Kada prijave iscrpljenost, liječnik razmišlja o menopauzi ili oni svoje stanje pripisuju starosti", kaže Randerath.

Monika P. također je u početku sumnjala da je hormonska promjena odgovorna za njezino stanje. No, noć u laboratoriju za spavanje brzo je donijela jasnoću. Koliko god je stanovnica Münchena zadovoljna svojim pacemakerom - postoji i jedan downer. Ona i dalje hrče. "Ponekad buka ostane", potvrđuje Heiser. Noć nije tiša, ali ipak opuštajuća.

Spriječite hrkanje

Alkohol navečer opušta i jača mišiće grla
čime hrče. Pa bolje bez toga.

Mnogi od pogođenih hrču uglavnom na leđima. Da ih ne bi zadržali u ovom položaju za spavanje, postoje uspješniji sustavi od iznerviranih partnera u krevetu: Remenje za prsa sa senzorima koji vibriraju u ležećem položaju; Prsluci s paketima pjene na leđima; Aplikacije protiv hrkanja koje daju signale da legnete na bok. Također korisno: podignite uzglavlje kreveta.

Ako imate laganu apneju za vrijeme spavanja (manje od 15 stanki u disanju na sat), možete isprobati različite nosne stentove. Tanka cijev prolazi kroz nos u područje nepca i mehanički sprječava zatvaranje grla. Potreban je određeni napor da se koristi. Ali ako to možete, možete spriječiti stanke disanja.