Krvarenje iz nosa (epistaksa): samopomoć, uzroci, terapija

Krvarenje iz nosa obično izgleda gore nego što jest, a vi si možete pomoći.Manje od desetine oboljelih treba liječenje

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Epistaksija: Uglavnom bezopasna, rijetko ozbiljna

Suha nosna sluznica, prodoran nokat, jako puhanje ili kihanje, guranje dok se šetate s djecom - često su takve sitnice dovoljne da takoreći dobijete krvav nos, uključujući strah i paniku. Krvarenja iz nosa često su bezopasna.

Većina vremena izvor krvarenja je u prednjem dijelu nosne pregrade. Ovdje je sluznica posebno dobro opskrbljena krvlju, ali je također tanka i ranjiva.

Obično se duh zaustavi nakon nekoliko minuta. U slučaju ozljeda ili posebnih uzroka bolesti, krvarenje - češće sa stražnje strane nazalnog svoda - može uzrokovati ponovljene ili ozbiljne probleme, a ponekad i opasno po život.

Ako vam nos krvari: što učiniti s tim

Ako vi, vaše dijete ili bilo tko iz vaše okoline prokrvari iz nosa, ali nema drugih znakova nužde ili ozljede glave, učinite sljedeće:

• Sjednite lagano nagnuti prema naprijed ili podignite gornji dio tijela dotične osobe, u svakom slučaju njezinu glavu.

• Spustite glavu prema naprijed kako biste omogućili protok krvi iz nosa. Držite krpu ispod nosa. Mirno udišite i izdišite kroz usta. Da biste uklonili krvne ugruške, možete pažljivo ispuhati nos (čak i ako krvari).

• Pritisak alarma nosa (kompresija): Deset do 15 minuta neprekidno čvrsto palcem i kažiprstom pritisnite nosnice - mekani dio donjeg nosa.

• Tek tada pažljivo pustite nos. Ako nastavi krvariti, ponovno pritisnite nosnice zajedno do 15 minuta.

• Opcija hlađenja: stavite oblog s ledom, hladni oblog iz zamrzivača ili trenutni hladni oblog finom krpom kao zaštitu kože na nosni nos (tamo gdje bi, na primjer, bile sunčane naočale). Kaže se da hladnoća uzrokuje stezanje žila, što može pomoći u zaustavljanju krvarenja.

Uvjerite svoje dijete: krvarenje iz nosa obično je bezopasno i opet će nestati

© Thinkstock / Stockbyte

Kako pomoći djetetu kod krvarenja iz nosa

• Neće paničiti samo jedna ili druga odrasla osoba koja vidi krv. Djeca se posebno mogu frustrirati kad prvi put krvare iz nosa. Ako ostanete mirni, smirit će se i vaše dijete. Uzmite ga u naručje, s ljubavlju ga tješite i objasnite mu zašto ga morate stisnuti u nosnice oko pet minuta.

• U djece se krvarenja iz nosa gotovo uvijek javljaju u prednjem dijelu nosa. Obično dolazi do zastoja nakon pet minuta (ili ukupno deset minuta, tj. Još pet minuta skupljanja nosnica).

• Kada sjedi, dijete se može nagnuti naprijed. Što je najvažnije, trebao bi saviti glavu prema naprijed i ispljunuti krv. Pokušajte odvratiti pozornost djeteta tako što ćete mu ispričati malu priču.
• Nakon popuštanja nosa, dijete ne bi smjelo trčati uokolo, ali odmor u krevetu također nije potreban.

Obavezno zabilježite:

• Nemojte savijati glavu unatrag: inače postoji opasnost od gutanja krvi. To ne samo da izaziva mučninu, već i otežava procjenu ozbiljnosti krvarenja.

• Ne ležite: U slučaju nesvjestice i gubitka refleksa, krv može ući u dišne ​​putove. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• Nikada nemojte začepiti nos, na primjer trakama od gaze, maramicama, vatom ili slično. Postoji visok rizik da se rana ponovno otvori ako uklonite čep.

• Nakon prestanka krvarenja: Nekoliko sati nakon krvarenja, povećani pritisak kad operete nos može uzrokovati ponovno popuštanje svježe oblikovane kraste, što će uzrokovati ponovno krvarenje. Preporučuje se da sljedećih sedam do deset dana nježno pušete nos (pogledajte također savjete na dnu).

• Ako se protok krvi nastavi, izvor krvarenja može biti dalje prema gore ili natrag u nosu. Krv tada djelomično teče u grlo i lako se proguta, čak i ako je gornji dio tijela uspravan.

U ovom položaju, međutim, obično se može ispljunuti barem krv koja izlazi iz nosa. Izbjegavajte gutanje krvi ako je moguće.

Ako krvarenje ne prestane u roku od 30 minuta (djeca: deset minuta!), Nazovite hitnu službu (hitni broj: 112) ili odmah idite na hitnu službu ORL klinike. Kao žrtva, nemojte se voziti.

Kada posjetiti liječnika ako imate krvarenje iz nosa?

Ako je krvarenje prestalo nakon otprilike pola sata, a oboljela osoba ima stabilnost cirkulacije čak i nakon daljnjeg promatranja, hitni liječnik u početku neće započeti nikakav poseban tretman. U međuvremenu je zabilježio podatke o povijesti bolesti.

Na primjer, savjet pacijenta da i najmanje ozljede krvare relativno dugo mogu ukazivati ​​na povećanu sklonost krvarenju. Zbog toga se također raspravlja o tome uzima li dotična osoba lijek za „razrjeđivanje krvi“.

U oba slučaja hitni će liječnik uputiti pacijenta obiteljskom liječniku radi daljnjih pojašnjenja, dogovora o daljnjim pregledima ili pregleda trenutnog liječenja lijekovima.

Ako se krvarenje ponovno dogodi, hitan je pregled specijalista ORL-a, a u slučaju veće težine i specijalističke ORL-klinike. O tome više u nastavku.
Napomena: Ovaj se članak fokusira na krvarenje iz nosa kod odraslih.

Epistaksija: dijagnoza i terapija ORL liječnika

Brza hemostaza je važna kod svakog krvarenja - ne samo zato što se, pogotovo u slučaju recidiva, uglavnom vrlo nesigurni ili uzbuđeni oboljeli opet odmah smire. To također pogoduje mogućem povišenom krvnom tlaku.

Ako se krvarenje ponovno dogodi, ORL liječnici prvo ponove nosni alarmni pritisak (vidi gore, odjeljak "Ako nos krvari: Što možete sami učiniti"). Uz to, obično koriste sprej za nos koji skuplja žile u nosnoj sluznici, podržava hemostazu i ima dekongestivan učinak.
Ako se krvarenje uspješno zaustavi, liječnik ORL odredio je prikladnu (antiseptičku) mast za ranu za njegu nosne sluznice i pozvao pacijenta na pregled.

Područje iz kojeg je očito krvarilo (vidi sljedeći odjeljak: "Lociranje izvora krvarenja") liječnik ORL može sklerozirati električnim putem (elektrokoagulacija) ili kemijskim putem srebrnim nitratom. Nakon ovog postupka, poznatog i kao kauter, po potrebi stavlja hemostatski oblog za ranu (gazu).

Pronađite izvor krvarenja: pogledajte u nos (nazoskopija, rinoskopija)

Kako bi pregledao nos bolesnika koji sjedi, prvo pažljivo proširi nosnicu instrumentom za širenje (nazalni spekulum) i osvijetli nosnu šupljinu izvorom svjetlosti (glavna svjetiljka). Može pažljivo isisati krv ili druge izlučevine koje još uvijek ometaju pogled.

Ovom prednjom rinoskopijom donji septum - tanka, unatoč tome nosiva pregrada između dviju nosnih šupljina - i nosna šupljina s prednjim nosnim prolazima dolaze u fokus. Pregrada se dijelom sastoji od hrskavice, a sprijeda je prekrivena vaskulariziranom sluznicom, vrstom kavernoznog tkiva (tzv. Kiesselbach locus (ii)). To je vrlo često izvor krvarenja.

Dublji uvid u nos: stražnja rinoskopija, endoskopija

Ako je potrebno, ORL liječnik također pregledava nazofarinks pomoću depresora jezika, zrcala nazofarinksa i izvora svjetlosti (stražnja rinoskopija). Pacijent diše na nos. Mogu se vidjeti detalji poput stražnjih nosnih prolaza s otvorima prema ždrijelu, ušća unutarnjih slušnih kanala (one se nazivaju i cijevi) i, kod djece, često povećanih ždrijelnih tonzila (adenoida).

Može se izvršiti i nazalna endoskopija. Nosni endoskopi su tanki, kruti ili cjevasti optički uređaji s izvorom svjetlosti i sustavom leća (okular) ili digitalnom video kamerom. Umeću se u nos. Prije nego što to učini, liječnik će lokalno umrtviti nosnu sluznicu.

Uz preglede nosa, posebno pristupa paranazalnim sinusima, fleksibilni uređaji omogućuju i dijagnostiku grkljana (rino-laringoskopija). Između ostalog, riječ je o ispitima za glasnice.

U slučaju ozbiljnih krvarenja iz nosa i prisutnosti tumora, poput polipa, u nosu ili sinusu, nazalna endoskopija također se može koristiti za terapiju (vidi dolje). Tijekom određenih pregleda pacijent dobiva sedativ ili čak opću anesteziju.

Epistaksa: Tamponada ili operacija?

Krvarenje iz većih žila u nosu rjeđe je. Dvije arterije ulaze u stražnji svod nosa, čije grane tvore i opskrbljuju finu krvožilnu mrežu lokusa Kiesselbach sprijeda. Ako je krvarenje iz nosa vrlo jako i trajno, polazna točka ponekad može biti jedno od tih krvnih žila natrag (vidi također sljedeći odjeljak).

Teške krvarenja iz nosa obično se moraju liječiti u specijalističkoj ordinaciji za ORL. Liječnik koji prima lijek odmah provjerava zdravstveno stanje pacijenta, posebno vitalne funkcije poput disanja, cirkulacije (krvni tlak, puls) i svijesti. Jer gubitak krvi može biti vrlo bolan za one koji su pogođeni.

U slučaju slabosti cirkulacije, pacijent prima infuzije kroz krvotok, za što su se možda već pobrinuli hitni liječnik ili liječnik ENT. Liječnik može pažljivo sniziti vrlo visoki krvni tlak (preko 180/120 mmHg) s prikladnim lijekom. Međutim, ORL liječnici trenutno nedosljedno procjenjuju ovu mjeru u slučaju krvarenja iz nosa.

Naravno, sam tretman krvarenja iz nosa je presudan. Ako se krvarenje ne može zaustaviti gore spomenutim mjerama ili ako se izvor krvarenja ne može prepoznati - tada bi mogao biti u stražnjem dijelu nosa - tamponada može pomoći. Načelo djelovanja je hemostaza kroz trajni pritisak na krvne žile.

Postoje različiti modeli, na primjer dječji krevetić ili trake za mast i različite mogućnosti pozicioniranja. Tamponada se uklanja nakon jednog ili dva dana kako bi se izbjegla oštećenja pritiska što je više moguće.

Ako je liječnik također umetnuo balon nazofarinksa, on će se barem djelomično "deblokirati" nakon jednog dana, tj. Tlak će se smanjiti. Ako se nakon uklanjanja tamponade (detamponada) ponovi krvarenje, intervencija je obično neizbježna.

Posebne mjere liječenja u klinici

Ako je uzrok trajnom krvarenju iz nosa arterija koja krvari, poput sfenoidno-nepčane arterije, to se endoskopski može zatvoriti kroz nos ili odatle putem maksilarnog sinusa kvačicom ili električnom energijom (elektrokoagulacija). Postupak koji se često koriste od strane ORL stručnjaka u kirurgiji naziva se endoskopskom ligacijom.

Moguće su i određene intervencije katetera izvana, kroz kožu, poput takozvane embolizacije. Tvar se ubrizgava u posudu i zatvara je. (Neuro-) radiolozi provode ovu mjeru. Veća žila koja krvari mora se kirurški vezati kao nuždu.

Da bi se konačno eliminirao uzrok krvarenja, rupa u nosnom septumu (vidi dolje, pod "Krvarenje iz nosa: Uzroci u nosu i paranazalnim sinusima") može se kirurški zatvoriti.

Daljnje istrage

Ako sumnja na drugi uzrok krvarenja, na primjer na kvržicu u području nosa, treba preciznije razjasniti, ORL liječnik provest će daljnje preglede. Ako je potrebno, provjerava je li nos dobro propusan za zrak i pregledava ušni kanal, bubnjić i sluh. Također obično uključuje slikovni postupak kao što je ultrazvuk (sonografija).

Ovisno o nalazima, dogovorit će i računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonanciju (magnetska rezonancija, MRI).

Može provjeriti pacijentovu njušnu ​​sposobnost (olfaktometrija s njušnim olovkama).

Ponekad uzima briseve za ispitivanje patogena (mikrobiološki testovi) i uzorke tkiva za ispitivanje finih tkiva.

Dijagnostiku alergije provode specijalizirani ORL liječnici, dermatolozi (dermatolozi), pedijatri (pedijatri) ili pulmolozi (pulmolozi).

Objašnjenji video: Kako pravilno koristite sprej za nos?

Uzrok krvarenja izvan nosa?

Ako ORL liječnik nije pronašao uzrok ili ako je vjerovatno krvarenje izvan nosa i nazofarinksa, odgovorni su drugi stručnjaci.

Često se radi o bolestima iz interne medicine. Kako bi ih pronašli, specijalisti za internu medicinu (internisti) dogovaraju krvne pretrage i druge preglede.

Poremećaje zgrušavanja krvi liječe stručnjaci (hemostaseolozi) u odgovarajućim centrima na sveučilišnim klinikama ili dječjim klinikama. Specijalisti zvani hematolozi / onkolozi bave se bolestima krvi.

Ozljede glave i lica liječe oralni, maksilofacijalni i facijalni kirurzi, traume ili neurokirurzi. Ovisno o nalazima, mogu biti uključeni i oftalmolozi.

Ako se krvarenja iz nosa ponavljaju, ali bez dokaza o patološkom poremećaju, liječnici nakon pažljivog pregleda govore o uobičajenom, tj. Uobičajenom, krvarenju iz nosa.

Nos i njegovi sinusi (shematski)

© W & B / Jörg Kühn

Epistaksija: uzroci u nosu i sinusima

Krvarenja iz nosa često su bezopasna i javljaju se bez očitog razloga. Ali: nagle promjene tlaka u nosu mogu lako puknuti nježne vene u prednjoj nosnoj šupljini i tako potaknuti mali val krvi. Svatko tko voli nasilno puhati u nos trubeći riskira da "vidi crveno". Isto se odnosi na manipulacije piercing vrhovima prstiju.

Mnogo toga što utječe na sluznicu nosa potiče krvarenje iz nosa iz prednjeg nosa. Ključne riječi ovdje: suha sluznica, upala, infekcije.

Najvažniji uzroci ukratko:

• Kronični curenje iz nosa / kronična začepljenost nosa uzrokovana dekongestivnim njuškama (kapi, sprejevi): Nema pitanja: Ako je nos akutno začepljen, na primjer zbog prehlade ili gripe, dekongestivni njušak olakšava disanje. Međutim, čim vazokonstriktirajući, a time i dekongestivni učinak popusti, krvne žile sluznice ponovno se napune krvlju, vraća se oteklina i s njom neugodan osjećaj začepljenog nosa.

Ako se curenje iz nosa nastavi, oni koji pate imaju tendenciju da češće koriste bočice s raspršivačem ili kapaljkom i mogu se naći u začaranom krugu navikavanja. Već nakon jednog tjedna upotrebe sluznica se može isušiti i početi se mijenjati u tkivu.

To može povećati sklonost ka uzimanju lijeka protiv prehlade. To povećava rizik od trajnog oštećenja nosa (tzv. Rinitis medicamentosa). Povremeno to može dovesti do krvarenja iz nosa, spontano ili kad prstom nehotično trljate nosnu sluznicu kad vas svrbi, peče ili steže.

Dijagnoza i terapija: Kronični curenje iz nosa može imati različite uzroke. Stalno curenje ili začepljen nos definitivno je razlog za posjet ENT stručnjaku. Između ostalog, dijagnozu postavlja pomoću rinoskopije (vidi gore).

Može preporučiti privremeno ispiranje fiziološkom otopinom ili otopinom morske soli (nosni tuš, nemojte koristiti svakodnevno, ako to ne čini gutanje!), Inhalacije slanim otopinama i njegu prikladnom nazalnom mašću.

! Opasnost: Ako se nakon ispiranja nosa pojave krvarenja iz nosa, nužno je da se obratite svom liječniku. Opet: Koristite dekongestivne kapi za nos najviše tjedan dana.

Ono što možete učiniti preventivno ili protiv simptoma suhoće nosa nalazi se u odjeljku "Krvarenje iz nosa: prevencija, praktični savjeti" dalje u ovom postu).

• Peludna groznica / alergijski curenje iz nosa: Laki simptomi peludne groznice s curenjem nosa i nagonom za kihanjem obično dobro reagiraju na lokalna antialergijska sredstva, koja stoga ne treba uskratiti iz nosa. To su lijekovi poput kromoglične kiseline (takozvani stabilizator mastocita), antihistaminici ili kortizon kao sprejevi za nos.

Mogući neželjeni učinci uključuju iritaciju nosa i krvarenje iz nosa. Konzervansi također ovdje mogu igrati ulogu. Neka ljekar to razjasni.

Posebni rizici od dugotrajne uporabe nazalnih sprejeva koji sadrže kortizon, poput poremećaja nadbubrežne žlijezde ili povišenja očnog tlaka, smatraju se malim, ali se ne mogu u potpunosti isključiti. Od 65. godine trebate pregledavati očni tlak kod oftalmologa svake dvije godine, ponekad i ranije (rano otkrivanje glaukoma).

! Suprotno tome, dugotrajna upotreba nazalnih sprejeva koji sadrže kortizon povećava rizik od krvarenja iz nosa. Potražite savjet od svog ORL liječnika.

Desenzibilizacijski tretman obećava dugoročno oslobađanje od peludne groznice ili alergije na grinje u kućnoj prašini. Održiva terapija je važna kako bi se izbjegle komplikacije poput astme.

Još zanimljivih činjenica o različitim vrstama prehlade u vodičima "Hladnoća" i "Peludna groznica - alergijska prehlada".