Lijekovi protiv COVID-19: Različiti pristupi

Ovdje dajemo pregled mogućih terapija lijekovima protiv Covid-19 i onoga što se trenutno istražuje

Tekst na jednostavnom jeziku

Trenutno su u tijeku istraživanja u svijetu kako bi se pronašli lijekovi za liječenje bolesti Covid-19. Za to se koriste i mnogi lijekovi koji su već poznati iz drugih bolesti. Kao rezultat toga, istraživači obično ne moraju početi od nule. Međutim, vjerojatno neće postojati "taj jedan lijek", jer infekcija novom vrstom koronskog virusa (Sars-CoV-2) može proći vrlo različite tečajeve (vidi također faze Covid-19 bolesti). Stoga se prilikom ispitivanja novih lijekova uzima u obzir i faza u kojoj bi se oni mogli najbolje koristiti.

To je važno kako bi se razumjelo koja su polazišta različitih studija. U ranoj, a možda i drugoj fazi infekcije, prodor virusa i njegova replikacija su u prvom planu - ovdje dolaze u pitanje lijekovi koji smanjuju replikaciju i transport stanica (unutarstanični transport) virusa, poput antivirusnih lijekova. U kasnoj drugoj ili trećoj fazi, takozvanoj hiperupalnoj fazi, upalne i imunološke reakcije tijela više su u prvom planu, tako da bi protuupalni lijekovi ovdje mogli biti od veće važnosti. Aktivni sastojci koji bi mogli pomoći protiv mehanizama oštećenja (pokrenuti Sars-CoV-2 na drugim tjelesnim stanicama) predstavljaju drugu skupinu terapijskih komponenata.

Mogući stupovi terapije protiv Covid-19

Lijekovi se trenutno razvijaju u nekoliko pravaca:

1.) Antivirusni lijekovi

S jedne se strane oslanjaju na takozvane antivirusne programe koji su već razvijeni protiv drugih virusa, poput gripe, HIV-a, ebole, hepatitisa ili SARS-a i MERS-a - "rođaka" novog koronavirusa. Prednost ovih lijekova je što su već istraženi, a u nekim su slučajevima već odobreni za određene infekcije, što štedi ogromnu količinu vremena. Napadaju na različitim mjestima sprečavajući virus da se spoji s ljudskom stanicom domaćina, napadne je ili se tamo razmnoži.

  • Lijekovi protiv HIV-a i hepatitisa

Lijek s aktivnim sastojcima lopinavir i ritonavir koji se dugo koristi protiv HIV-a također se ispituje u manjim kliničkim studijama. Međutim, Institut Robert Koch izričito navodi da je s obzirom na trenutne podatke primjena ovog lijeka opravdana samo u kontroliranim studijama. SZO je trenutno stavio ispitni dio na čekanje. Privremena evaluacija studije RECOVERY nije pokazala korist od liječenja, pa je ovaj pristup studiji prerano uklonjen iz studije RECOVERY. Čini se da se podaci konsolidiraju da lopinavir / ritonavir nema koristi, tako da se nekoliko specijalističkih društava izjašnjava protiv njegove primjene.

Tvar ribavirin koja se koristi protiv hepatitisa C također je u fazi ispitivanja.

Od 25. svibnja, drugi lijek s aktivnim sastojkom ABX 464 odobren je za liječenje bolesnika s COVID-19 u sklopu studije. Ovo potječe od istraživanja HIV-a, a također se istražuje i kod upalnih bolesti crijeva, ulceroznog kolitisa. Sada se ispituje može li aktivni sastojak spriječiti razmnožavanje virusa i, prije svega, spriječiti pretjeranu reakciju imunološkog sustava.

  • Lijekovi protiv malarije

Ispitivani su i lijek klorokin i hidroksiklorokin. Dugo se koristi protiv malarije, a učinkovit je i protiv virusa. Ispitivanja u epruveti pokazala su da bi mogla djelovati i protiv Sars-CoV-2. Studija objavljena 22. svibnja u časopisu "Lancet"dolazi do zaključka da lijekovi klorokin i hidroksiklorokin vjerojatno nisu prikladni za liječenje Covid-19. Čak su postojale naznake da bi se stopa smrtnosti i pojava srčanih aritmija mogli povećati. Studija se temelji na analizi podataka istraživanja tim na čelu s profesorom Mandeepom Mehrom s Medicinskog fakulteta Harvard, na temelju podataka prikupljenih u 671 bolnici na šest kontinenata. Institut Robert Koch također savjetuje davanje (izvan studija). Smjernica također govori protiv sebe protiv upotrebe.

  • Lijekovi od ebole

Lijek Remdesivir je lijek za inhibiciju virusa (virustatski) i izvorno je razvijen za liječenje ebole. Studija objavljena 22. svibnja 2020. u časopisu "New England Journal of Medicine"došao do zaključka da su i vrijeme oporavka (u prosjeku 11 umjesto 15 dana) i rizik od umiranja kod bolesnika s Covid-19 liječenih Remdesivirom bili niži nego u kontrolnoj skupini, koja se sastojala od bolesnika s Covid-19, koji su Europska komisija odobrila je uvjetno odobrenje za lijek 3. srpnja 2020. 20. studenog 2020., WHO se u izrađenim smjernicama izjasnio protiv upotrebe remdesivira, jer nisu utvrdili nikakvu prednost u procjeni studije. Upotreba remdesivira ostaje moguća u kontekstu studija i pojedinačnih odluka. To je terapijska opcija, posebno za pacijente koji su ozbiljno bolesni s Covid-19 i kojima je potrebna dodatna terapija kisikom Rana faza bolesti (idealno manje od pet do sedam dana od početka simptoma). Daljnje studije o učinkovitosti su u tijeku.

  • Lijekovi protiv gripe

Lijek favipiravir (= favilavir), koji se već dugo koristio za liječenje gripe u Japanu i Kini (u Japanu kao drugi izbor), dobio je odobrenje nakon modifikacije u Rusiji. Japan se također sada prijavljuje za odobrenje lijeka za liječenje Covid-19. Primjenjuje se prvenstveno u slučaju blage bolesti (bez ozbiljnog zahvaćanja pluća) kako bi se skratilo trajanje simptoma.

Inhibitor kinaze ATR-002 tvrtke Atriva Therapeutics sa sjedištem u Tübingenu također je pokazao inhibiciju umnožavanja Sars-CoV-2 u početnim studijama, tako da je studija u vezi s tim trenutno u fazi II (od 27. siječnja 2021. godine). ).

2.) Spriječiti interakciju s ciljnom stanicom

Projekt "Fight nCoV" na čelu sa Sveučilištem u Stockholmu testirat će tri nove tvari u sljedeće dvije godine (od svibnja 2020.): molekularnu "pincetu" koja se veže na ovojnicu virusa i uništava patogen; takozvani oligonukleotid i makromolekularni inhibitori koji sprečavaju interakciju patogena s ciljnom stanicom. Tada se najperspektivniji aktivni sastojci prvo ispituju u staničnim kulturama radi inhibicije SARS-CoV-2, zatim na životinjama, pa čak i na primatima. Ako su pozitivne, kliničke studije mogu započeti. "Suočeni smo s hitnim zadatkom pronalaska učinkovite terapije protiv SARS-CoV-2. Zbog toga modele testova stavljamo na raspolaganje ostalim europskim istraživačkim skupinama što je prije moguće", naglašava virolog Jan Münch iz Instituta za Molekularna virologija u Sveučilišnoj bolnici u Ulmu.

Slijedi druga strategija s lijekovima koji aktiviraju imunološki sustav pacijenta za isključivanje samog virusa. Sadrže antitijela iz krvi pacijenata koji su preživjeli infekciju koronom ili - u budućnosti - ljudi koji su cijepljeni protiv Covid-19. Protutijela dolaze ili izravno iz krvne plazme onih koji su se oporavili ili su umjetno reproducirana u laboratoriju.

3.) Utjecaj na imunološki sustav

Treći pristup su takozvani imunomodulatori. To su aktivni sastojci koji utječu na vlastiti obrambeni sustav tijela i, na primjer, sprječavaju pretjeranu reakciju imunološkog sustava da nanese štetu zdravlju. Takvi se imunomodulatori dugo koriste u autoimunim bolestima kao što je teški upalni reumatizam zglobova.

4.) Lijekovi za poboljšanje pluća

I četvrti pristup su lijekovi koji su poznati iz liječenja određenih teških plućnih bolesti i koji prvenstveno mogu spriječiti ožiljke na plućima, što se također može dogoditi s teškim tijekom koronavirusne bolesti.

5.) Daljnji pristupi

Neki terapijski pristupi ne mogu se svrstati u jednu od gore navedenih kategorija. To uključuje i mnoge druge lijekove koji se trenutno istražuju u studijama. To uključuje, na primjer, aktivne sastojke koji su se izvorno koristili za pankreatitis, protiv depresije ili za terapiju raka. Trenutno se također istražuje bi li određeni lijek mogao biti koristan u blokiranju proizvodnje želučane kiseline. Početni podaci također su pokazali da aktivni sastojak budezonid za astmu može spriječiti teške tečajeve Covid-19.

Drugi lijek je ivermektin. Ovaj se lijek već dugo koristi za liječenje parazitskih bolesti i ljekovitog bilja. U ožujku 2020. u Americi je osnovan "Front Line COVID-19 Critical Care Alliance" (FLCCC) koji je sredinom prosinca objavio meta-analizu ivermektina i izvijestio o smanjenju virusnog opterećenja u pokusima na životinjama.U međuvremenu postoji još jedna studija (ICON Trial) Međunarodnog sveučilišta Florida, koja ukazuje na to da bi se moglo izbjeći neophodno bolničko liječenje i da bi dodatni tretman Invermectinom mogao smanjiti smrtnost osoba ozbiljno bolesnih s Covid-19. Međutim, postoje i neke studije koje ne mogu dokazati nikakvu korist. Stoga je trenutna situacija s podacima još uvijek nedosljedna, tako da se u ovom trenutku ne mogu dati nikakve preporuke za ili protiv lijeka. Za daljnju jasnoću ovdje su potrebne daljnje dobro planirane, velike studije. Institut Robert Koch trenutačno preporučuje upotrebu samo u kliničkim studijama. Nema odobrenja za liječenje Covid-19.