Anoreksija: znakovi, uzroci, liječenje

Poremećaj prehrane anorexia nervosa dovodi do opasne prekomjerne tjelesne težine. Više o tipičnim simptomima i terapiji

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Što je anoreksija?

Ukratko: što je anoreksija?

Anoreksija (anorexia nervosa) jedan je od poremećaja prehrane. Stručnjaci procjenjuju da je oko pola posto žena u dobi između 15 i 35 godina širom svijeta anoreksično. Pogođeno je znatno više žena nego muškaraca. Često bolest počinje u tinejdžera ili u ranoj odrasloj dobi.

Tipični znak anoreksije je vlastiti gubitak kilograma ili čak premala težina. Pogođene osobe gladuju, ograničavaju svoj izbor hrane ili pretjerano vježbaju, neki povraćaju ili zlostavljaju laksative kako bi izgubili na težini. Anoreksičari vide kako im je tijelo iskrivljeno, pate od poremećaja tjelesne sheme: iako su vitki, boje se da će biti predebeli ili da se brzo ne debljaju.

Pothranjenost može imati negativne, ponekad i po život opasne posljedice. Rana terapija je važna. Psihoterapija se dokazala u liječenju anoreksije. Poremećaj prehrane nije moderan fenomen, ali je prvi put opisan prije otprilike 150 godina.

Znakovi: Koji su simptomi anoreksije?

Najuočljivija značajka bolesti je prekomjerna tjelesna težina, koja se - često u kratkom vremenskom razdoblju - sama uzrokuje. Stručnjaci razlikuju različite oblike anoreksije:

1) Restriktivna anoreksija: Ulazak u poremećaj prehrane često započinje dijetom. Ljudi pokušavaju smršaviti na različite načine. Gladni ste ili pretjerano vježbate. Tipično izbjegavaju hranu koja je posebno kalorična. Neke mlađe djevojke ili dječaci samo pokušavaju zadržati trenutnu tjelesnu težinu i ne povećavaju se dalje, iako su u fazi rasta. Tako se udebljaju premalo za svoju dob.

2) Vrsta čišćenja (od engleske riječi "to purge" = rasipati se): Oboljeli koriste laksative ili sredstva za dehidraciju, na primjer, ili povraćaju nakon jela kako bi smanjili svoju težinu ili izbjegli debljanje. Duga razdoblja posta također mogu dovesti do želje za hranom s prejedanjem i naknadnim povraćanjem (bulimični oblik anoreksije).

Ostali znakovi anoreksije:

  • Poremećaj tjelesne sheme: Unatoč prekomjernoj težini, anoreksičari sebe smatraju previše debelima. Stručnjaci to nazivaju poremećajem sheme percepcije tijela. Anoreksični ljudi obično se ne osjećaju bolesno ili im je potrebno liječenje
  • Strah od debljanja: Anoreksići vrlo pažljivo provjeravaju svoju težinu, ponekad i nekoliko puta dnevno. Imaju pretjerani strah od debljanja
  • Rituali prehrane: Većina anoreksičnih ljudi vrlo je teško jesti. Primjerice, jedu primjetno sporo, bockaju hranu, piju puno vode da napune želudac ili slijede samostalne rituale prehrane. Mnogi izbjegavaju jesti s drugima ili žele kuhati za članove obitelji ili prijatelje bez jesti kako bi zadržali kontrolu nad obrocima. Bavite se puno nutricionističkim pitanjima, na primjer zamijenite recepte za kuhanje, ali ne možete pripremiti jela na ugodan način.
  • Misli se vrte oko težine i hrane: subjekti o težini, kalorijama i gubitku težine dominiraju umovima pacijenta. Mnogi anoreksičari povlače se iz društvenog života, puste da kontakti s prijateljima zaspu, zanemaruju druge interese

Izraz "anoreksija" doslovno znači "gubitak apetita", što zapravo nije potpuno točno. Budući da mnogi anoreksični ljudi u početku imaju normalan ili čak velik apetit. U stanju pothranjenosti, međutim, ravnoteža između vlastitih tvari koje prenose tijelo može se poremetiti tako da se osjećaj gladi potpuno izgubi.

Moguće posljedice: Koji su fizički učinci anoreksije?

Ozbiljan gubitak kilograma i s tim povezan nedostatak opskrbe nisu dugoročno posljedice za organizam.

Metabolizam: Nedostatak energije uzrokuje da tijelo pređe na "niski plamen". Tjelesna temperatura pada, krvni tlak pada, srce kuca polako. Mnogi anoreksični ljudi brzo se smrzavaju i hladnih su ruku i stopala. Smanjen unos hrane odgađa pražnjenje želuca i crijevnom sadržaju treba više vremena da prođe kroz crijeva - lako se javlja zatvor. Ako postoji ozbiljan nedostatak proteina, tekućina se taloži u tkivu (edem).

Koža i kosa: Anoreksični ljudi često imaju suhu i perutavu kožu. Osim toga, nokti mogu postati lomljivi, a kosa se prorijediti ili čak otpasti. Na nekim dijelovima tijela, poput ruku, leđa i lica, razvija se puhasta, fina kosa (lanugo kosa). Ovo je pokušaj tijela da regulira ravnotežu topline. Budući da se potkožno masno tkivo smanjuje, vene vidljivo strše, a koža na rukama i nogama ima plavkasto svjetlucanje.

Kosti, mišići, zubi: Ako tijelo dobije manje energije nego što troši, razgrađuje mišićnu masu. Ako tijelo dulje vrijeme prima premalo hranjivih sastojaka, javljaju se simptomi nedostatka. Rast i razvoj su usporeni ili čak inhibirani. U vezi s nedostatkom kalcija, fosfata i vitamina D javljaju se poremećaji metabolizma kostiju. Kosti postaju krhke, poznate kao osteoporoza. Pate i zubi, pogotovo kad je često povraćanje. Postoji rizik od karijesa ili čak gubitka zuba.

Mozak: U stanju pothranjenosti primjećuje se gubitak moždanog tkiva. Ovaj se gubitak posebno očituje u širenju moždanih brazda i povećanju unutarnjih moždanih komora koje nose cerebralnu vodu. Gubitak moždanog tkiva ide paralelno s gubitkom moždanih performansi. Normalizacijom težine, atrofija mozga u većini slučajeva nazaduje.

Ravnoteža soli: Ekstremno gladovanje, povraćanje ili zlouporaba laksativa mogu poremetiti tjelesnu ravnotežu soli. Nedostaje vitalnih elektrolita. Teški nedostatak kalija posebno je problematičan jer pokreće opasne srčane aritmije.

Imunološki sustav: Imunološki sustav također pati od nedovoljne opskrbe. Tijelo postaje sklonije infekcijama. U slučaju vrlo teške anoreksije, oni su čest uzrok smrti, kao i srčane komplikacije.

Većina fizičkih učinaka nazaduje kad se postigne zdrava težina. Neke posljedice, poput gubitka koštane mase, možda više neće biti potpuno reverzibilne.

Zašto vam nedostaje menstruacija kada imate anoreksiju?

Tipično, razina spolnih hormona opada kod anoreksije. Pogođene osobe često gube zanimanje za seksualnost, a muškarci anoreksičari mogu patiti od erektilne disfunkcije. U pogođenih žena menstruacija prestaje kad smršave - pod uvjetom da ne uzimaju "kontracepcijsku tabletu", koja simulira zdravu proizvodnju hormona u tijelu. Nakon normalizacije težine, menstruacija ponovno započinje. Tada bi trudnoća mogla biti ponovno moguća.

Uzroci: Kako dolazi do anoreksije?

Nije točno poznato zašto se razvija anoreksija. Stručnjaci pretpostavljaju da različiti okidači igraju ulogu u poremećaju prehrane i mogu utjecati jedni na druge:

Čimbenici povezani s ulaganjima: rođaci pogođenih povećani su rizik od razvoja anoreksije. Ovom riziku doprinose vjerojatno različiti geni. Povećava se bližim srodstvom.

Biološki čimbenici: glasničke tvari i hormoni koji djeluju na središte prehrane u mozgu vjerojatno će biti važni u razvoju, ali svakako u održavanju anoreksije. Nedavna istraživanja pokazuju da se funkcija mozga kod anoreksičnih osoba može promijeniti u određenim moždanim mrežama. Na primjer, izgladnjivanje snažno pozitivno djeluje na anoreksične ljude. Još uvijek nije jasno kakav značaj imaju ove promjene i jesu li uzrok ili posljedica bolesti.

Psihološki čimbenici: Neke osobine ličnosti poput perfekcionizma, bojazni ili opsjednutosti, slabo samopoštovanje ili osjećaj da moraju udovoljavati vrlo visokim standardima mogu pridonijeti razvoju bolesti. Anoreksija često započinje tijekom puberteta. Bolest može biti izraz činjenice da oboljeli ne ispunjavaju zahtjeve ove faze života. Osjećaj gubitka kontrole nad određenim područjima života s jedne strane i iskustvo moći preuzimanja kontrole nad prehranom i samostalnim prehranom s druge strane mogu stvoriti osjećaj autonomije. Neki od pogođenih u svojoj biografiji također imaju ozbiljne traume poput seksualnog zlostavljanja.

Društveni razlozi: Naročito u zapadnim industrijskim zemljama oglašavanje i mediji prenose nerealne ideale ljepote. Kao rezultat toga, mladi se ljudi tijekom puberteta i adolescencije mogu osjećati pritiskom. Mnogi oboljeli prijavljuju dijetu ili vrlo kontrolirane prehrambene navike prije nego što se razvila anoreksija.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ne postoji niti jedan test koji bi pokazao anoreksiju.

U razgovorima liječnik dobiva najtočniju moguću sliku. Pita o prehrambenim navikama, vlastitom pogledu na vaše tijelo, povijesti kilograma i težini kojoj ciljate. Također pokušava identificirati sve popratne mentalne bolesti, poput depresije ili anksioznog poremećaja. Da bi se preciznije zabilježili tipični simptomi, koriste se upitnici i strukturirani intervjui.

Indeks tjelesne mase (BMI) mjerilo je za procjenu tjelesne težine. Izračunava se na osnovu vaše visine i težine. U slučaju anoreksije, ona je ispod 18,5 kg / m2 s novim sustavima klasifikacije. Ako ste mlađi od 18 godina, koriste se krivulje percentila BMI.

Važan je temeljit fizički pregled, koji će možda biti dopunjen daljnjim provjerama poput ultrazvuka ili krvnih pretraga. S jedne strane, liječnik mora isključiti da je nedovoljnu težinu uzrokovana tjelesnom bolešću, na primjer poremećajem štitnjače. S druge strane, mora ispitati jesu li se simptomi nedostatka već pojavili.

Ako je potrebno, liječnik će biti upućen stručnjaku, na primjer u psihosomatsku ustanovu s naglaskom na poremećaje prehrane ili u dječju i adolescentnu psihijatrijsku kliniku za djecu i adolescente.

Terapija: Kako se liječi anoreksija?

Što ranije započne terapija, veće su šanse za oporavak. Ovisno o vašoj dobi, vaša prva dodirna točka može biti, na primjer, vaš obiteljski liječnik, pedijatar, psihoterapeut, posebna ambulanta za poremećaje prehrane ili savjetovalište. Ona može pomoći u odabiru prikladne terapijske ponude i pitanju kako će zdravstveno osiguranje snositi troškove.

Na primjer, Savezni centar za zdravstveno obrazovanje navodi savjete na www.bzga-essstoerungen.de. Također nudi informativni telefon na 0221 89 20 31.

Ambulantna ili stacionarna terapija?

Anoreksija se može liječiti ambulantno, djelomično ili stacionarno u klinici. Sljedeća skrb često slijedi, na primjer u dnevnoj klinici ili u obliku redovitih kontrolnih pregleda. Postoje i terapijske rezidencijalne skupine. Koja je ponuda najprikladnija ovisi o pojedinačnoj situaciji, a idealno je da se temelji na željama pogođenih.

Ako je premala težina dosegla prijeteće razmjere ili ako su fizički učinci već vrlo ozbiljni, poželjno je stacionarno liječenje. U pravilu se nastavlja ambulantno. Terapija u klinici također može biti potrebna ako postoje komplikacije ili prateće bolesti, poput depresije ili ako je ambulantna terapija neuspješna.

Liječenje se također mora odvijati protiv volje pacijenta. Međutim, to bi se trebalo učiniti kao zadnja opcija u apsolutnim hitnim slučajevima, ako nedostatak liječenja rezultira životnom opasnošću ili drugim ozbiljnim psihosocijalnim rizikom. Cilj je uvijek da pogođena osoba započne liječenje vlastitom voljom i uvjerenjem. Ako unos hrane nije moguć ili je moguć samo u vrlo stresnim okolnostima, privremeno će biti potrebno hranjenje kroz sondu.

Koliko će trajati liječenje?

Trajanje terapije može varirati od slučaja do slučaja. Može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Za naknadnu njegu treba planirati dulja vremenska razdoblja. Može potrajati nekoliko godina da se završi.

Građevni blokovi terapije

U liječenju anoreksije često rade različiti stručnjaci, na primjer liječnici, psihoterapeuti, psiholozi, nutricionisti ili dijetetičari. Trebali biste se specijalizirati za liječenje poremećaja prehrane. Tretman se sastoji od nekoliko međusobno povezanih elemenata:

  • Težinu treba podići i stabilizirati natrag na zdrav raspon. To je obično najhitniji zadatak. Također je važno nadoknaditi simptome nedostatka
  • Oboljeli nauče ponovno jesti zdravo i redovito, slušati signale vlastitog tijela, moći ponovno uživati ​​u hrani - to se često događa zajedno s drugim pogođenim osobama i pod vodstvom specijaliziranih prehrambenih stručnjaka. Samo prehrambena terapija nije dovoljna kao terapija
  • U psihoterapiji se raspravlja o pokretačima i čimbenicima održavanja poremećaja prehrane te se razvijaju održive strategije za svakodnevni život i metode za prevenciju recidiva. Pogođeni ljudi vježbaju, na primjer, kako bi bolje osjećali svoje potrebe i promovirali snage i sposobnosti. Trening ciljanog ponašanja može ljude učiniti sigurnijima u komunikaciji s drugim ljudima i omogućiti im da bolje izraze osjećaje prema drugima. Terapija se može odvijati pojedinačno ili u grupi. Djeci i mladima bitno je uključiti obitelj. U slučaju starijih oboljelih, uključivanje partnera ili obitelji može imati smisla.

Lijekovi mogu podržati terapiju u određenim slučajevima, na primjer u slučaju istodobnih psiholoških problema.

Anoreksija: tijek i prognoza

Tijek bolesti može varirati od osobe do osobe. U pravilu nije moguće napraviti točnu prognozu.

Prognoza se smatra boljom ako

  • bolest nije postojala jako dugo
  • on ima prekomjernu težinu
  • nema drugih mentalnih bolesti poput ovisnosti.

Oni koji pate i koji zlostavljaju laksative ili povraćaju kako bi smršavjeli (vrsta pročišćavanja, vidi odjeljak Simptomi) moraju se bojati izraženijih negativnih fizičkih posljedica bolesti. Sve u svemu, prognoza za njih je nešto lošija od one za restriktivnu anoreksiju.

Otprilike 50 posto pacijenata uspijeva dobro prevladati anoreksiju.U oko 25 posto oboljelih bolest je kronična ili toliko nepovoljna da pacijenti umiru od anoreksije (5%). Uzroci smrti su s jedne strane fizičke komplikacije kao što su srčani problemi ili infekcije. S druge strane, također je povećan rizik od samoubojstva.

Česti su recidivi bolesti. Javljaju se u oko trećine pogođenih, čak i nakon dužeg vremena, na primjer u kritičnim životnim situacijama. U nekih je bolesnika anoreksija kronična, proživljavaju sve bolje i lošije faze. Za one koji su pogođeni, njihovu rodbinu i terapeute, liječenje može biti vrlo izazovno, pogotovo kada spremnost onih koji su pogođeni za liječenje nedostaje ili jako varira.

Za neke ljude poremećaj prehrane kasnije u životu zamjenjuje drugi mentalni poremećaj, poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja, depresije, zlouporabe droga ili alkohola. Anoreksija također može preći u drugu vrstu poremećaja prehrane, poput bulimije.

Anoreksija: što mogu učiniti roditelji, rodbina, prijatelji?

Ako sumnjate da rođak ili prijatelj može imati poremećaja prehrane, trebali biste razgovarati s njima. Izbjegavajte kritike, prijekore ili dobronamjerne savjete. Opišite promjene ponašanja koje ste primijetili i izrazite da ste zabrinuti. Težina isprva ne mora biti fokus.

Ako je moguće, pokušajte navesti pogođenu osobu da se javi savjetovalištu ili liječniku, a da je ne pritiska. Ponudite svoju podršku.

Roditelji su odgovorni za zdravlje svog maloljetnog djeteta. Za njih situacija može biti posebno komplicirana. Rođaci koji nisu sigurni također se mogu obratiti savjetovalištu. Ako situaciju već klasificirate kao kritičnu, nemojte se ustručavati obratiti se liječniku.

Anoreksija je često glavni izazov za rodbinu i zahtjeva puno strpljenja i ustrajnosti. Oni mogu kriviti sebe za bolest, osjećati se bespomoćno ili ljutito. Lakše je dobiti informacije o anoreksiji od stručnjaka što je više moguće i pružiti podršku oboljelima terapijom. Međutim, rođaci ne mogu preuzeti ulogu terapeuta. Razmjena u grupi za samopomoć također može biti korisna.

Informacije i savjeti: Gdje mogu dobiti pomoć?

Anonimni telefonski savjeti dostupni su, na primjer, od Federalnog centra za zdravstveno obrazovanje
Broj telefona 0221 89 20 31
Od ponedjeljka do četvrtka od 10 do 22 sata
Od petka do nedjelje od 10 do 18 sati

Više informacija dostupno je na mreži na:

Savezni centar za zdravstveno obrazovanje (BZgA): www.bzga-essstoerungen.de

[https://www.bzga-essstoerungen.de/]ANAD e. V.: Www.anad.de

Federalno ministarstvo zdravstva: Pitanja i odgovori na temu poremećaja prehrane

[https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/praevention/gesundheitsgefahren/essstoerungen/faq.html] Federalno udruženje poremećaja prehrane e.V.

[https://www.bundesfachverbandessstoerungen.de/] Grupe za samopomoć onima koji su pogođeni ili njihovi rođaci, npr. putem www.nakos.de (nacionalna točka za kontakt i informiranje za poticanje i potporu skupinama za samopomoć)

Privatni predavač Dr. Lars Wöckel

© W & B / privatno

Stručni savjetnik

Privatni predavač Dr. Lars Wöckel, MHBA, rođen 1963., studirao je medicinu na sveučilištima u Aachenu i Bonnu. 1991. radio je na Vestfalskoj klinici za psihijatriju u Dortmundu, a 1993. asistent na Institutu za patologiju Sveučilišta u Kölnu. Doktorirao je 1994. godine. med. (Neuroanatomy) u Aachenu, a od 1994. radio je kao znanstveni asistent na Institutu za istraživanje mozga Sveučilišta u Tübingenu. Od 1997. radio je na Centralnom institutu za mentalno zdravlje na Sveučilištu Heidelberg u Mannheimu u radnoj grupi za poremećaje prehrane. Od 2002. bio je viši liječnik na klinici za psihijatriju i psihoterapiju za djecu i adolescente Sveučilišta u Frankfurtu / Majni i voditelj ambulante za poremećaje prehrane. Odbio je imenovanje za profesora na Sveučilištu zapadne Australije, Perth. Od 2008. radio je kao viši liječnik na Klinici za dječju i adolescentnu psihijatriju i psihoterapiju pri Sveučilišnoj bolnici RWTH Sveučilišta u Aachenu s naglaskom na poremećaje prehrane. Od 2010. godine glavni je liječnik u Centru za dječju i adolescentnu psihijatriju i psihoterapiju pri Clienia Littenheid AG, Švicarska. Član je nekoliko društava, uključujući DGKJP, DGESS, ÖGES, SGKJPP, DÄVT, Poremećaji prehrane kompetencija, kao i član odbora Švicarskog društva za poremećaje prehrane (SGES).

Oticanje:

Smjernice za pacijenta "Dijagnostika i liječenje poremećaja prehrane", 1. izdanje 2015

S3 smjernica "Dijagnostika i terapija poremećaja prehrane", od 5/2018., Https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-026.html

Poremećaji prehrane, informacije za roditelje, rodbinu i učitelje, BZgA, od 08/2011

Stephan Herpertz, Martina de Zwaan, Stephan Zipfel Eds., "Priručnik Poremećaji prehrane i pretilost", 2. izdanje 2015, Springer Verlag

Sara F Forman, dr. Med., "Poremećaji prehrane: Pregled epidemiologije, kliničke značajke i dijagnoza", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto u listopadu 2018)

Philip Mehler, dr. Med., "Anorexia nervosa u odraslih i adolescenata: Medicinske komplikacije i njihovo upravljanje", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto u listopadu 2018)

Diane Klein, dr. Med., Evelyn Attia, dr. Med., "Anorexia nervosa u odraslih: Kliničke značajke, tijek bolesti, procjena i dijagnoza", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto u listopadu 2018)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.