Čir na dvanaesniku želuca

Čir na želucu i dvanaesniku relativno su česti poremećaji probavnog trakta. Uzroci mogu biti različiti, često iza toga stoji infekcija bakterijom Helicobacter pylori

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Čir na želucu i dvanaesniku - kratko objašnjeno

Čir su dublje greške sluznice koje su probile određeni sloj zida u probavnom traktu. Ako se pojave u želucu, govori se o čir na želucu (čir na želucu), u predjelu duodenuma čir na dvanaesniku (čir na dvanaesniku). U većini slučajeva bakterijska infekcija Helicobacter pylori dovodi do kronične upale želučane sluznice, na čijem se dnu može razviti čir. Ako nema dokaza o Helicobacter pylori u čir, tada često postoje lijekovi koji uzimaju takozvane inhibitore ciklooksigenaze kao što su acetilsalicilna kiselina, diklofenak ili ibuprofen. Simptomi su često nespecifični, poput bolova u gornjem dijelu trbuha. Trećina pogođenih nema simptoma sve dok se ne pojave komplikacije poput akutnog krvarenja ili perforacije želuca. Čir na želucu ili dvanaesniku dijagnosticira se uz pomoć gastroskopije i histoloških pretraga iz dobivenih uzoraka tkiva. Ako je Helicobacter pylori koloniziran, antibiotska terapija koristi se za uklanjanje bakterije.

Duboki krater: grafički prikaz čira na želucu

© Mauritius Images GmbH / Phototake

Što je čir na želucu ili dvanaesniku?

Čir na želucu ili dvanaesniku (duodenum, tvori početak tankog crijeva i započinje iza želučanog izlaza) je kada postoji duboki defekt tkiva na sluznici želuca ili tankog crijeva. Ako se ovaj defekt sluznice proteže dalje od sloja mišićnog zida probavnog trakta, muscularis mucosae, naziva se čir na želucu ili dvanaesniku (ulcus ventriculi = čir na želucu; ulcus duodeni = čir na dvanaesniku). Liječnici sažimaju ove dvije kliničke slike pod pojmom gastroduodenalna čirna bolest.

Čir na dvanaesniku želuca česta je bolest probavnog trakta. Sveukupno, incidencija čira opada u cijeloj Njemačkoj; pretpostavlja se da postoji 150 novih slučajeva na 100 000 ljudi s čir na dvanaesniku i 50 novih slučajeva na 100 000 ljudi s čir na želucu. Tri puta je vjerojatnije da će muškarci oboljeti od čira na tankom crijevu, a čir na želucu nalazi se podjednako kod oba spola. Mlađe osobe češće imaju čir na dvanaesniku, dok starije osobe češće razvijaju čir na želucu. Čini se da genetski čimbenici također igraju ulogu: čir na dvanaesniku, na primjer, nešto je češći u krvnoj skupini 0.

Osnovne informacije - funkcija želučanog soka

Želudac proizvodi klorovodičnu kiselinu za probavu hrane. Klorovodična kiselina napadala bi i sam zid probavnog organa ako od njega nije zaštićena slojem sluzi. To proizvode posebne stanice u želučanoj sluznici. Ako postoji neravnoteža između stvaranja kiseline i sluzi - bilo zbog povećane proizvodnje kiseline ili zbog smanjenog stvaranja sluzi - sadržaj kiseline u želučanom soku prevladava. Kao rezultat toga, želudac se počinje sam odmrzavati, a sluznica je oštećena. Ako se takve ozljede protežu kroz gornji mišićni sloj (muscularis mucosae) ili u još dublje slojeve želučane stijenke, govori se o čirevu.

Uzroci: Kako nastaje čir na želucu ili dvanaesniku?

  • Razvoj čira na temelju infekcije Helicobacter pylori

Kronična upala želučane sluznice uzrokovana Helicobacter pylori

Infekcija bakterijom Helicobacter pylori (HP, vidi zasebni okvir dolje) nalazi se u 99 posto slučajeva na čir dvanaesnika i u 75 posto slučajeva na čir na želucu. Zbog kolonizacije želučane sluznice bakterijom, izravni učinak bakterijskih proizvoda, oslobađanje ureaze i drugih staničnih toksina (citotoksini, VacA citotoksin) dovodi do kronične upalne reakcije (tzv. Gastritis tipa B, također nazvan bakterijskim gastritis) s izravnim oštećenjem sluznice. Stanice sluznice su oslabljene, a proizvodnja zaštitne sluzi koju stvaraju smanjuje se, što dodatno pojačava neravnotežu između želučane kiseline i zaštitne želučane sluzi (vidi pozadinske informacije o želučanom soku).

  • Razvoj čira bez dokaza o Helicobacter pylori

Ako se čir može naći u želucu ili dvanaesniku, a nema HP kolonizacije, naziva se Helicobacter-negativni čir. Postoji nekoliko mogućih razloga za to:

- uzimanje lijekova

Pojedini lijekovi, takozvani inhibitori ciklooksigenaze, poput ibuprofena, diklofenaka ili acetizalicilne kiseline, dovode do zakiseljavanja želuca smanjenjem stvaranja zaštitnog sluznog sloja (kao nepoželjna nuspojava). Rizik od nastanka čira četiri je puta veći kod terapije tim lijekovima. Pripravci kortizona sami obično ne uzrokuju čireve, ali u kombinaciji s inhibitorom ciklooksigenaze rizik od razvoja čira povećava se za faktor 15.

- Prekomjerna proizvodnja gastrina u tijelu

Endogeni hormon gastrin vrlo je rijetko odgovoran za razvoj čira. Gastrin potiče proizvodnju želučane kiseline. Prekomjerno aktivna paratireoidna žlijezda (hiperparatireoidizam) ili tumori u gušterači koji stvaraju gastrin (Zollinger-Ellison sindrom) povećavaju količinu oslobođenog gastrina, a time i proizvodnju želučane kiseline. To povećava rizik od nastanka čira.

- Stres kao uzrok čira

Čir, takozvani stresni čir, također se može pojaviti kao rezultat izuzetno visokog fizičkog stresa, na primjer tijekom intenzivnog liječenja.

- pušenje

Pušenje pospješuje razvoj čira (prateći čimbenik).

HP bakterija: bičevita, gram negativna štapića

© iStock / AxelKock

Pozadinske informacije - Helicobacter pylori (HP)

Bakterija je poznata od 1982. godine, a sada je povezana s nekim bolestima gastrointestinalnog trakta. Svaka druga odrasla osoba starija od 50 godina smjesti je u sluznicu želuca; s povećanjem dobi se javlja nešto češće. Bakterija je stečena u djetinjstvu i trajat će cijeli život ako se aktivno ne liječi. Svaka infekcija HP-om dovodi do upalne reakcije želučane sluznice, ali u 80 posto slučajeva ne javljaju se simptomi. Budući da Helicobacter pylori ne podnosi posebno dobro kiselu okolinu u želucu, razvio je mehanizme da se zaštiti od želučane kiseline. S jedne strane, vrlo čvrsto prianja na stanice želučane sluznice i skriva se izravno ispod sluznog sloja koji štiti zid želuca od kiseline. S druge strane, Helicobacter pylori pronašao je način da neutralizira želučanu kiselinu koja ga okružuje. Bakterija stvara poseban enzim, ureazu, u velikim količinama. Ovaj enzim razgrađuje ureu koja se nalazi u želucu na amonijak i ugljični dioksid. Amonijak neutralizira želučanu kiselinu. Bakterija je sada u neutralnom okruženju. Snažna proizvodnja ureaze karakteristična je za Helicobacter pylori. Uz to, mnogi HP sojevi tvore i stanični otrov (citotoksin, VacA citotoksin), koji je vjerojatno djelomično odgovoran za razvoj čira.

Uz čir na želucu i dvanaesniku, karcinomi želuca (adenokarcinom, želučani limfom) mogu se razviti na temelju upale želučane sluznice koju uzrokuje HP. Za razne sekundarne bolesti uzrokovane infekcijama Helicobacter pylori vjerojatno će biti važno nekoliko čimbenika poput virulencije patogena, ali i genetski zahtjevi i utjecaji okoline (prehrana, stres). To također uključuje konzumaciju alkohola, pušenje i stres u obliku posebnih stresnih situacija, poput intenzivnog liječenja.

Simptomi: Koje simptome uzrokuje čir na želucu ili dvanaesniku?

Kod čira na želucu ili dvanaesniku mogu se pojaviti opći simptomi kao što su bol u gornjem dijelu trbuha, nadutost, mučnina, gubitak apetita ili povraćanje. Jaki bolovi u želučanoj jami karakterističniji su za čir na želucu i dvanaesniku. Međutim, kod čira na dvanaesniku, bol se obično javlja natašte, kasno navečer ili noću. Jesti hranu možete poboljšati simptome. S druge strane, simptomi čira na želucu su bolovi odmah nakon jela ili bez obzira na to.
Trećina pogođenih potpuno je bez simptoma dok se ne pojave ozbiljnije komplikacije.

Gastroskopija omogućuje pogled u želudac

© W & B / Martina Ibelherr

Dijagnoza: kako se dijagnosticira čir na želucu ili dvanaesniku?

Budući da su simptomi obično vrlo nespecifični, ako problemi i dalje traju, treba razmotriti dijagnozu gastroskopijom (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Tijekom ovog liječničkog pregleda, želučana sluznica i početak tankog crijeva mogu se pažljivo pregledati kroz endoskop. Ako je potrebno, uzorci se mogu uzeti sa sumnjivih područja (biopsija). Zatim se oni pregledavaju mikroskopski u obliku dijelova tankog tkiva (histološki pregled). Uz uzorke tkiva, provodi se i pregled kako bi se utvrdilo postoji li HP infekcija.

Dostupno je nekoliko mogućnosti za otkrivanje kolonizacije želučane sluznice Helicobacter pylori:

  • Histološki pregled

Otkrivanje Helicobacter pylori u uklonjenom uzorku tkiva pod mikroskopom

  • Ispitivanja uree

Korišteni testovi temelje se na cijepanju uree enzimom ureazom, koji - kako je opisano u tekstualnom okviru "Helicobacter pylori" - on proizvodi. U takozvanom brzom testu ureaze, uzorci tkiva iz gastroskopije donose se zajedno s tekućinom koja sadrži ureu. Ako se Helicobacter pylori nalazi u materijalu za biopsiju, ureaza razgrađuje ureu, a tekućina mijenja boju.

  • Otkrivanje antitijela u uzorcima krvi

Protutijela koja je imuni sustav stvorio protiv bakterije mogu se otkriti u krvi. Međutim, ne može se reći je li riječ o aktivnoj ili prošloj infekciji.

  • Otkrivanje antigena u uzorcima stolice

Antigeni, tj. Sastojci bakterije, mogu se otkriti u uzorku stolice.

  • Test disanja

Druga opcija je test daha 13C. Ovdje pacijent pije ispitnu otopinu s 13C-označenom ureom. Ako je Helicobacter pylori prisutan u želucu, ureaza koju proizvodi razdvaja uree na amonijak i ugljični dioksid. Tako proizvedeni ugljični dioksid, označen s 13C, može se otkriti u izdahnutom zraku, a time i neizravno Helicobacter pylori.


Ako se Helicobacter pylori ne može otkriti kada se dijagnosticira čir na gastroduodenalnom ulkusu, a pacijent ne uzima lijekove koji potiču čireve (inhibitori ciklooksigenaze, pripravci kortizona), možda će biti potrebno pojasniti postoji li Zollinger-Ellison sindrom ili preaktivni paratireoidni žlijezda. U tu svrhu uzima se uzorak krvi za određivanje određenih laboratorijskih vrijednosti (gastrin, kalcij, paratiroidni hormon, fosfat).

© W & B / Martina Ibelherr

Struktura želuca s lokalizacijom čira

Želučani ulaz nalazi se na kardiji. Tu se ždrijelo (jednjak) spaja sa želucem (plin). Želudac se sastoji od fundusa, korpusa i antruma. Gastrični izlaz čine želučana vrata (pylorus). Dvanaesnik, dio tankog crijeva, počinje iza pilorusa.

Čir se stvara u želucu uglavnom na maloj zakrivljenosti želuca (mala zakrivljenost) i na području antruma. Rijetko na velikoj zakrivljenosti, korpusu ili fundusu i sumnja se da su kancerogeni, zbog čega se uzimaju uzorci tkiva (biopsije) kako bi se što više isključio rak želuca.

U tankom crijevu čirevi se nalaze na početku tankog crijeva neposredno iza želučanih vrata na području takozvane duodenalne lukovice.

Svaka peta zahvaćena osoba razvija čir na dvanaesniku istovremeno s čirom želuca.

Komplikacije: Koje ozbiljne komplikacije mogu nastati zbog čira?

  • Akutno krvarenje

Akutno, tj. Iznenadno krvarenje javlja se u svakom petom čir na dvanaesniku želuca. To se može osjetiti na različite načine. Ako je krvarenje obilno, krv se ili povrati (hematemeza) ili se izluči stolicom (melena). Budući da krv postaje crna u kontaktu sa želučanom kiselinom, stolica također izgleda crno - to je poznato kao katranasta stolica. Akutno krvarenje je hitno! Ako je gubitak krvi velik, to može dovesti do cirkulacijskog šoka. Stoga bi u ovom slučaju trebalo pozvati spasilačku službu. Ako se kroz dulje vremensko razdoblje konstantno gube male količine krvi, to se često može primijetiti samo tijekom laboratorijskog pregleda otkrivanjem anemije (anemije) ili testom na krv skrivenu u stolici (test okultne krvi).

  • Perforacija želuca

Strašna perforacija želuca javlja se u pet posto slučajeva. Čir jede svoj put kroz cijeli zid želuca i ostavlja rupu. Sad želučani sadržaj, tj. Mješavina hrane, kiseline, probavnih enzima i bakterija, može doći u trbuh. To dovodi do ozbiljne upale peritoneuma (peritonitis). Pacijenti najveću bol osjećaju u želučanoj jami, trbuh je osjetljiv na pritisak i reagira na palpaciju obrambenom napetošću. I ovdje biste trebali nazvati hitnu pomoć jer morate brzo biti primljeni u bolnicu. Ne oklijevajte s ovom komplikacijom! Ako se dogodi proboj, rendgen pokazuje zrak u trbuhu koji je pobjegao iz probavnog trakta. Ako u trbušnoj šupljini ima slobodnog zraka, operacija se mora izvršiti odmah, jer se svake minute - zbog razvoja peritonitisa - smanjuju šanse za preživljavanje.

  • Kasna komplikacija

Ako je čir u području ispuštanja želuca, tamo se može suziti (stenoza) kad zacijeli. Tada se pulpa više ne ometa nesmetano, pacijent mora povraćati i stalno gubi na težini.

Gastrični nosač također može imati ograničenu funkciju (pilorična insuficijencija), što onda dovodi do povratka žuči i tankog crijeva u želudac.

U tri posto slučajeva kronični čir može se izroditi i dovesti do raka želuca.

Terapija: Kako se liječi čir na želucu ili dvanaesniku?

  • Liječenje lijekovima ako se otkrije HP

Liječenje čira na želucu i dvanaesniku obično se ne razlikuje jedno od drugog. Ako se otkrije Helicobacter pylori, provodi se takozvana eradikacijska terapija za ubijanje bakterije. Za to je dostupna takozvana standardna trostruka terapija. Zbog mogućeg razvoja rezistencije bakterija na određene antibiotike (koji su tada neučinkoviti), također se može provesti takozvana četverostruka terapija na bazi bizmuta. Zajedničko je obje sheme davanje antibiotika i blokatora kiseline jedan do dva tjedna. Nakon terapije treba provesti kontrolu u kojoj se više ne može otkriti Helicobacter pylori ako je terapija uspješna. To se može učiniti putem pregleda stolice ili daha. Ako je potrebno, korisna je nova gastroskopija ako bi to trebalo iz drugih razloga.

U 90 posto slučajeva terapija lijekovima dovodi do uspješnog uklanjanja Helicobacter pylori, a time i do izlječenja ulkusne bolesti. Obično nema daljnjeg čira i stoga nije potrebno daljnje liječenje. Bez terapije za iskorjenjivanje, međutim, oko osam od deset čira će se ponoviti. Vrlo malo ljudi se nakon uspješnog liječenja ponovno zarazi Helicobacter pylori, a zatim se može ponovno razboljeti.

  • Konzervativni tretman bez dokaza o HP

Čir na želucu i dvanaesniku u kojem se ne može otkriti Helicobacter pylori liječi se konzervativno (bez kirurškog zahvata, na temelju simptoma). Prije svega, moraju se izbjegavati pokretački čimbenici: Liječnik će - ako je moguće - prekinuti lijekove koji potiču čir ili će se prebaciti na druge lijekove. Međutim, ni pod kojim uvjetima ne biste smjeli samoinicijativno odustati od medicinski propisane terapije lijekovima! Uvijek prvo razgovarajte sa svojim liječnikom! Od pušenja treba potpuno odustati, a stres i konzumaciju alkohola svesti na najmanju moguću mjeru. Istodobno se provodi terapija lijekovima s blokatorima kiseline kako bi se suzbila proizvodnja želučane kiseline i tako omogućilo zacjeljivanje čira. Ovdje se odabiru inhibitori protonske pumpe (npr. Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol), koji, ovisno o dozi, mogu čak i potpuno zaustaviti stvaranje kiseline. Rijetko se mogu pojaviti neželjene nuspojave poput proljeva, vrtoglavice, glavobolje i promjena raspoloženja.

  • Kirurško liječenje

Danas se čir na gastroduodenalnom čirevu obično može uspješno liječiti bez kirurškog zahvata. Međutim, ako postoje komplikacije zbog čira (sekundarna bolest), poput nezasitnog krvarenja ili perforacije želuca, mora se izvršiti operativni zahvat. Međutim, krvarenje se obično može zaustaviti gastrointestinalnim zrcalom (EGD). Suženje želučanog izlaza zbog liječenog čira također se obično treba liječiti kirurški. Ako se rak želuca otkrije na temelju čirne bolesti, obično je također potrebna operacija.

U slučaju čira na želucu, zacjeljivanje treba provjeriti nakon otprilike šest do osam tjedana gastroskopijom i, ako je potrebno, uzimanjem uzoraka tkiva kako se ne bi previdio bilo kakav zloćudni rast koji može nastati. Čir na dvanaesniku dvaput se rijetko degenerira, zbog čega se obično ne provjerava nakon terapije.

Prevencija: Kako se može suzbiti razvoj čira na želucu ili dvanaesniku?

Bakterija Helicobacter pylori smatra se glavnim uzročnikom gastroduodenalne ulkusne bolesti. Što se tiče razvoja čira na želucu i dvanaesniku, bilo bi poželjno da se uopće ne zarazimo klicama, ali nažalost to je često neizbježno (vidi zasebni okvir dolje). Ali sama infekcija Helicobacter pylori obično ne uzrokuje razvoj čira, pa je mnogo važnije izbjegavati dodatne čimbenike koji pogoduju čiru:
Ako je moguće, trebali biste se potpuno suzdržati od pušenja i piti alkohol i kavu samo umjereno. Svakodnevni stres također može biti dodatni okidač. Tome se možete suprotstaviti učenjem i primjenom tehnika opuštanja.

Lijekove (npr. Acetilsalicilnu kiselinu, diklofenak, ibuprofen, pripravke kortizona) koji smanjuju proizvodnju zaštitnog sluznog sloja treba uzimati samo kad su vam zaista potrebni. Ako ne možete bez nje, na primjer u kontekstu liječenja reumatske bolesti, trebali biste - naravno u dogovoru s liječnikom - koji liječe - možda uzeti i inhibitor protonske pumpe (blokator kiseline) kako biste smanjili štetne učinke kiseline. Ako se lijekovi koji potiču čir moraju uzimati dulje vrijeme i istodobno se otkrije kolonizacija Helicobacter pylori, treba provesti terapiju iskorjenjivanja kako bi se izbjegao razvoj čira.

Ako trebate tabletu acetilsalicilne kiseline, uzmite je s puno vode, a ne na prazan želudac. Kao nuspojava, acetilsalicilna kiselina ne samo da smanjuje stvaranje zaštitnog sloja sluzi u želucu, već i izravno oštećuje sluznicu.

Možete li spriječiti infekciju HP-om?

Helicobacter pylori javlja se samo kod ljudi, a infekcija se obično javlja u djetinjstvu.

Put infekcije još nije u potpunosti istražen. Prijenos se vjerojatno odvija infekcijom razmaza. Pitka voda kontaminirana Helicobacter pylori također se raspravlja kao izvor zaraze. Ova hipoteza potkrepljena je činjenicom da se broj infekcija smanjuje s povećanjem higijene u industrijskim zemljama. Važna mjera za smanjenje širenja Helicobacter pylori je poštivanje uobičajenih higijenskih pravila. Međutim, zaraza patogenom ne mora uvijek značiti nešto loše. Djeca koja imaju Helicobacter pylori koloniziraju sluznicu rjeđe će razviti alergiju. Iz tog razloga, osnovno liječenje bakterije treba kritički ispitati, čak i ako se prema WHO ubraja u kancerogene agense.

Dr. Wolfgang Wegerle

© W & B / privatno

Stručni savjetnik

Dr. Wolfgang Wegerle je internist i gastroenterolog. Od 1983. do 1989. studirao je medicinu u Berlinu i Münchenu. Potom je radio kao AiP i pomoćni liječnik u minhenskoj bolnici Neuperlach. Od 1997. do 2002. bio je viši liječnik u bolnici Schwabing u Münchenu. Od 2003. Dr. Wolfgang Wegerle radi kao rezidentni gastroenterolog u Internom centru u Münchenu.

Oticanje:

  • Herold G., Interna medicina, 2017., str. 444 ff, "Kronični gastritis i gastroduodenalna čira"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Udžbenik "Medicinska mikrobiologija i infekciologija", poglavlje 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8. izdanje, 2016., Springer Verlag.
  • Institut Max von Pettenkofer, profil Helicobacter pylori. Internet: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (pristupljeno 20. studenog 2019.)
  • Njemačko društvo za gastroenterologiju, probavne i metaboličke bolesti (DGVS), S2k smjernica Helicobacter pylori i gastroduodenalna čira. Online: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (pristupljeno 21. studenog 2019.)
  • Institut Robert Koch (RKI), gastritis, čir na želucu i dvanaesniku. Na mreži: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (pristupljeno 21. studenog 2019.)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Crijeva trbuh