Plućni edem

Edem pluća može postati primjetan s iznenadnom teškom otežano disanjem, zveckanjem daha i napadima kašlja. Više o uzroku, dijagnozi i terapiji

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Edem pluća - kratko objašnjeno

Edem pluća je nakupljanje vode u prostoru između pluća ili u alveolama. Najčešći uzrok plućnog edema je nagomilavanje krvi u plućnim žilama, što je obično uzrokovano poremećenom funkcijom srca (srčani plućni edem). Edem pluća uzrokovan iritacijskim plinovima, upalom pluća ili boravkom na velikim nadmorskim visinama (plućni edem velike visine) rjeđi je. Simptomi plućnog edema su otežano disanje, moguće je zveckanje zvukova, kašalj, strah i plave usne (cijanoza). Edem pluća dijagnosticira se anamnezom i fizičkim pregledom, kao i rentgenskim snimanjem. Edem pluća liječi se kisikom, sjedećim položajem i lijekovima koji se koriste za drenažu, snižavanje tlaka i ublažavanje tjeskobe. Plućni edem na velikim nadmorskim visinama prvenstveno se liječi spuštanjem na niže nadmorske visine. Na nižim nadmorskim visinama kao potporu mogu se dati kisik i određeni lijekovi.

Što je plućni edem?

Kod plućnog edema tekućina curi iz najmanjih krvnih žila - plućnih kapilara - i ulazi u plućno tkivo. Zbog toga je apsorpcija kisika otežana. U ranoj fazi tekućina prodire samo u prostore između stanica (intersticij), a kasnije i u plućne vrećice (alveole).

Simptomi: koje simptome uzrokuje plućni edem?

Glavni simptom plućnog edema obično je iznenadni dah bez obzira na pojačano disanje. To je ponekad toliko jako da pogođeni pate od straha od gušenja. Zvečeći zvukovi daha, napadi kašlja i, u težim slučajevima, pjenasti, ponekad krvavi ispljuvak sugeriraju značajne nakupine vode u alveolama. Kratkoća daha pogoršava se u ležećem položaju (ortopneja). Nedostatak kisika u krvnim žilama uzrokovan nakupljanjem vode može se ukazati plavom bojom (cijanoza) noktiju, nožnih prstiju, nosa, usana ili sluznice.

Edem pluća potencijalno je opasan po život. Oboljele osobe mora odmah liječiti; ako je potrebno, nazovite hitnu službu (telefonski broj: 112).

Uzroci: što uzrokuje plućni edem?

Uzrok plućnog edema je ili porast tlaka unutar plućnih žila ili povećanje propusnosti zidova plućnih žila. Ponekad postoje kombinacije oba uzroka.

  • srčani plućni edem

Srčani plućni edem (srčani = koji utječe na srce) karakterizira porast tlaka u malim krvnim žilama koje okružuju alveole (vidjeti također prateće informacije). Zbog ovog povećanja tlaka, tekućina teče iz krvnih žila u prostor između pluća (intersticij) ili u alveole.

Uzrok povećanja tlaka obično je bolest srca, poput nove aritmije (tahiaritmija), srčanog udara, suženja srčanih zalistaka (stenoza) ili upale srčanog mišića. Te bolesti slabe lijevu klijetku. Kao rezultat, ne može dovoljno brzo pumpati krv bogatu kisikom koju daju pluća u tijelo. Krv se podupire u plućnoj veni. Zagušenja povećavaju pritisak na krvne žile. Kao rezultat, krvna tekućina izlazi iz žila i utiskuje se u plućno tkivo. Zidovi krvnih žila funkcioniraju poput filtera i propuštaju samo tekućinu. Preostale krvne komponente, poput crvenih krvnih stanica ili drugih stanica, zadržavaju se. Tekućina se prvo sakuplja u prostorima između stanica, a zatim može prodrijeti u unutrašnjost alveola. Zbog toga im je sve teže raditi svoj posao, a unos kisika postaje sve teži.

  • Nerdijalni plućni edem

Za razliku od srčanog plućnog edema, nesrčani plućni edem ne nastaje zbog većeg tlaka u krvnim žilama, već zbog povećane propusnosti samih krvnih žila ili zbog nedovoljnog pritiska u alveolama (visinska bolest).

Povećana propusnost membrane:

Najčešći uzrok povećane propusnosti membrane tankih plućnih kapilara je akutno zatajenje pluća (ARDS; Akutni respiratorni distres sindrom), što zauzvrat može imati mnogo uzroka, poput akutne upale pluća ili udisanja nadražujućih plinova. Teške opekline, teške ozljede cirkulacijskim šokom ili trovanje krvi (sepsa) također mogu potaknuti ARDS. Rjeđe plućna embolija, predoziranje anestetikom ili moždani udar mogu povećati propusnost membrane.

Zbog propusnosti membrane gubi se zaštitna funkcija, krvna tekućina može prodrijeti u tkivo pluća zajedno s manjim staničnim komponentama. Što limfne žile učinkovitije mogu u početku ukloniti višak tekućine, simptomi se sporije razvijaju.

Plućni edem na velikoj visini:

Posebnost plućnog edema je takozvani plućni edem na visokoj nadmorskoj visini. Potaknut je kombinacijom nedostatka kisika i niskog tlaka zraka u prva dva do četiri dana kada se planinarenje penje na velike nadmorske visine (od 3000 metara, rijetko ispod). Zbog nedostatka kisika (hipoksija), između ostalog, plućne krvne žile se sužavaju (vazokonstrikcija) i time porast tlaka u krvožilnom sustavu, što dovodi do barijernog poremećaja membrane i prolaska tekućine u alveole .

Edem pluća kod bubrežne insuficijencije:

Smanjena funkcija bubrega (bubrežna insuficijencija) također može dovesti do plućnog edema. Razlog tome je pad albumina - specifičnog proteina u krvi - u krvotoku. Zbog nedostatka proteina, krvna tekućina ne može se zadržati u krvnim žilama u potrebnoj količini i tako ulazi u stanični prostor prema van.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Osnovne informacije - izmjena plinova u plućima

Alveole su prekrivene krvnim žilama (kapilarama). Tu se odvija izmjena plina između krvi i zraka. S jedne strane, vitalni kisik dolazi do tih točaka iz zraka koji udišemo u krvne žile pluća i krvotokom do organa i tkiva. S druge strane, krv u plućnim žilama oslobađa metabolički produkt ugljični dioksid natrag u alveole kako bi se mogao izdahnuti.

Što se sada događa s plućnim edemom?

Zbog povećanja tlaka u kapilarama (srčani uzrok) ili zbog povećane propusnosti stijenke kapilare, tekućina izlazi u alveole. To dovodi do slabe razmjene plina, posebno prijevoza kisika. Stoga dolazi do otežanog disanja.

Dijagnoza: kako liječnik utvrđuje plućni edem?

Za dijagnozu liječnik postavlja pitanja o osnovnim i popratnim bolestima srca, pluća i drugih organa. Kada se stetoskopom osluškuju pluća, primjećuju se zveckanje, koje se ponekad mogu čuti i golim uhom. Rendgenskim pregledom može se utvrditi postoji li zapravo voda u plućima. Važne indikacije u korist plućnog edema su ubrzano disanje, pojačan rad srca i plava boja kože i sluznica. EKG, ehokardiografija i drugi pregledi ciljaju osnovni uzrok.

Terapija: Kako se liječi plućni edem?

Edem pluća ozbiljno je, moguće životno opasno stanje i zahtijeva intenzivno liječenje. Pogođene treba što prije prevesti u bolnicu. Prvo što treba učiniti je podići gornji dio tijela i spustiti noge. To dovodi do smanjenja tlaka u plućnim žilama.

Disanju se može pomoći opskrbom kisikom kroz nazogastričnu sondu ili masku. U poodmakloj fazi potrebna je ventilacija pozitivnim tlakom, u nekim slučajevima umjetna ventilacija. Većina pacijenata dobiva lijekove protiv bolova i sedative, jer otežano disanje izaziva veliku tjeskobu.

Lijekovi za dehidraciju (diuretici) osiguravaju da se voda izbaci iz tkiva. To ne samo da poboljšava izmjenu kisika u alveolama, već i ublažava krvni tlak smanjenjem volumena tekućine i na taj način smanjuje stres na srcu. Lijekovi (poput nitroglicerina) koji šire krvne žile također smanjuju pritisak na srce i smanjuju povratni tlak, tako da se opskrba kisikom poboljšava.

Sve daljnje mjere ovise o osnovnom uzroku. Ako imate plućni edem na visokoj nadmorskoj visini, ljudi bi se trebali spustiti što prije. Kisik, vazodilatacijski lijekovi i ventilacija s pozitivnim tlakom također mogu pomoći.

Dr. Peter Haidl

© Izvor H. P. Kappes, Schmallenberg

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Peter Haidl glavni je liječnik Odjela za pneumologiju II (opća pulmologija i interne bolesti) i medicinski direktor specijalističke bolnice Kloster Grafschaft.

Oticanje:

  • Herold, interna medicina, 2017., "Lungenödem", str. 406 i dalje.
  • Herold, Interna medicina, 2017, "Odrasli (akutni) respiratorni distres sindrom (ARDS) = akutni zatajenje pluća", str. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Patofiziologija kardiogenog plućnog edema. Post TW, izdanje UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto 27. siječnja 2020)
  • Givertz MM. Nekardiogeni plućni edem. Post TW, izdanje UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto 27. siječnja 2020)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. i sur. "S3 smjernica za neinvazivnu ventilaciju kao terapiju akutnog respiratornog zatajenja", vrijedi do 9. srpnja 2020. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (pristupljeno 27. siječnja 2020)

Važna napomena: Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

pluća