Probir raka pluća s CT-om?

Rano otkrivanje: Pregledi računalnom tomografijom (CT) mogli bi smanjiti broj smrtnih slučajeva od raka pluća, barem među pušačima. Ali istovremeno, slike vrlo često pokreću lažne alarme

Opasan rast? CT slika s abnormalnim nalazima (lijevo)

© Vaša fotografija danas / PHANIE Voisin

Do danas, žene i muškarci u Njemačkoj imaju pravo na ukupno pet pregleda za rano otkrivanje raka. Šesta bi se mogla dodati u sljedećih nekoliko godina. Cilj: dijagnosticirati rak pluća u fazi koja je što izlječivija. Postupak za uvođenje istrage već je u tijeku.

Tragom sumnjivih stada

Već je jasno da će zdravstvena osiguranja, kad dođe ponuda, samo nadoknaditi troškove pušačima. Budući da je od 85 do 90 posto tumora pluća duhan. I samo u ovoj skupini bolesnika blagodati mogu nadoknaditi nedostatke pregleda.

Točnije, riječ je o snimanju pluća pomoću računalne tomografije (CT). Sve što je potrebno je mala doza zračenja. Otprilike odgovara prosječnom godišnjem zračenju prirodne pozadine u Njemačkoj i nastavit će se smanjivati ​​s novim uređajima. Kao što liječnici kažu, sumnjiva žarišta mogu se bolje prepoznati na slikama nego na rendgenskim zrakama. Međutim, nalaz nipošto nije uvijek jasan.

Rano otkrivanje pušača

Ipak, stručna komisija za rano otkrivanje u SAD-u, za koju se zna da je kritična, preporučuje takav pregled - ali samo pušačima koji iza sebe imaju više od 30 takozvanih godina čopora. To odgovara jednoj kutiji cigareta dnevno tijekom 30 godina ili dvije kutije dnevno tijekom 15 godina.

Prema stručnom mišljenju, takvi česti pušači trebali bi rano dijagnosticirati svake godine u dobi između 55 i 80 godina - osim ako nisu apstinentirali više od 15 godina.

Preporuka se temelji na pregledu više od 53.000 ljudi kod kojih su istraživači ispitali šanse i rizike CT pregleda. Zaključak studije: rizik od umiranja od raka pluća može se smanjiti za 20 posto. U apsolutnim brojkama: od 100 000 pušača koji su tri puta umjesto RTG-a pregledani CT-om, svake je godine 62 manje umrlo od raka pluća.

Žene će vjerojatnije imati koristi od muškaraca

Europski stručnjaci nisu se željeli pouzdati u američke podatke i objavili su vlastite studije. Većina ih je nedvojbeno premala da bi pružila statistički točne dokaze o smanjenju broja smrtnih slučajeva od raka pluća.

"Ako rezimirate studije u takozvanu metaanalizu, jasno možete vidjeti taj učinak", objašnjava profesor Rudolf Kaaks, voditelj odjela za epidemiologiju raka u Njemačkom centru za istraživanje raka u Heidelbergu. Bio je uključen u ocjenu odgovarajuće njemačke studije.

Jedan rezultat istraživačkog rada: žene imaju više koristi od ranog otkrivanja nego muškarci. Zašto nije posve jasno. Možda je vjerojatnije da će razviti oblik karcinoma pluća koji se posebno dobro može vidjeti na CT-u.

Previše lažno pozitivnih rezultata

No, za žene, kao i za muškarce, istraga ima i lošu stranu: takozvani lažno pozitivni nalazi - snimke klasificirane kao sumnjive, što se kasnije ispostavi kao lažna uzbuna. Njihova stopa bila je 95 posto u američkoj studiji. Samo u jednom od 20 slučajeva CT je pružio točne podatke.

Profesor Hans-Ulrich Kauczor predvodi komisiju Njemačkog radiološkog društva za probir raka pluća

© W & B / Andreas Reeg

U nedavnom velikom europskom istraživanju na tu temu, 60 posto nalaza i dalje je bilo lažno pozitivno. Većina pacijenata koji su iz tog razloga pozvani kod liječnika morali su ponovno proći kroz CT cijev. U ostalih su endoskopski pregledani dišni putevi i pluća, uzeta biopsija ili je odmah uklonjen sumnjivi fokus. Stopa komplikacija za takve intervencije bila je manja od jedan posto, a smrtni slučajevi bili su izuzetno rijetki. Ali pacijenti su morali nepotrebno trpjeti najveće strahove.

Bodovni sustav trebao bi odlučiti o pravu na rano otkrivanje

"Apsolutno moramo smanjiti štetu uzrokovanu pregledom", zahtijeva profesor Hans-Ulrich Kauczor, koji je na čelu povjerenstva Njemačkog radiološkog društva za probir raka pluća. To se najvjerojatnije može postići strožim odabirom sudionika.

Uz dob i trajanje povijesti pušenja, trebaju se uzeti u obzir i daljnji kriteriji, kaže Kauczor. To uključuje vrstu cigarete, dob kad ste počeli pušiti, prethodne bolesti, obiteljski rizik, koliko je često pacijent imao upalu pluća. Svi ovi čimbenici trebaju biti uključeni u bodovni sustav koji odlučuje postoji li pravo na pregled rane dijagnoze.

Uz to, definicija sumnjivog nalaza mogla bi se suziti. U američkoj studiji ograničenje je bilo ognjište od najmanje 0,4 milimetra. Većina kvrga na ovom području su benigne ili rak još nije zahvatio okolno tkivo. Stoga bi Kauczor podigao prag.

Stručnjaci traže druge metode

Ponovni prijem nekoliko mjeseci kasnije mogao bi razjasniti raste li ognjište uopće i koliko brzo. Međutim, mnogim bi ispitanicima bilo teško podnijeti takvo vrijeme čekanja.
Bilo da je riječ o strožem odabiru sudionika ili liberalnijoj procjeni nalaza: Oba načina mogu smanjiti stopu lažnih alarma. Međutim, istodobno imaju nedostatak što će neki od pacijenata kasnije prepoznati opasnost.

Odnos između koristi i rizika njemačkoga programa sada prvo razjašnjava Savezni ured za zaštitu od zračenja (BfS) zajedno sa specijalnom komisijom. "Kao prvi korak, naši su stručnjaci ispitali koji su drugi programi ranog otkrivanja mogući i pregledavanje raka pluća svrstali su u prioritet", kaže glasnogovornica agencije.

Moraju se pregledati 320 dugogodišnjih pušača kako bi se spriječila smrt od raka pluća

© W & B / Jörg Neisel

Odluka o preuzimanju troškova

Radna skupina upravo je započela ocjenjivanje znanstvene literature. Tada se definiraju koji zahtjevi uređaji trebaju udovoljavati i kako medicinsko osoblje treba biti obučeno. Federalno ministarstvo okoliša koristi procjenu BfS-a kao smjernicu kada konačno mora odlučiti hoće li dopustiti rano otkrivanje raka pluća unatoč izloženosti zračenju.

Ako ministarstvo kaže da, uvođenje nacionalnog programa o troškovima zdravstvenog osiguranja nikako nije zajamčeno. Stručnjaci sumnjaju da će prvo biti testiranja modela.

Konačno, Savezni zajednički odbor liječnika, fondova zdravstvenog osiguranja i klinika mora odlučiti hoće li i za koga osiguravajuća društva snositi troškove. I koje uvjete moraju ispuniti institucije koje smiju provoditi istragu. "Još treba razjasniti nekoliko pitanja, koja će sigurno potrajati još nekoliko godina", rekao je Rudolf Kaaks.

Prestanak pušenja je najučinkovitiji

Pažljivo procijenjeno, takav program ranog otkrivanja mogao bi spriječiti svaku četvrtu do petu smrt od raka pluća u roku od deset godina. Trenutno se rak pluća često otkriva vrlo kasno. Većina ljudi umre u roku od nekoliko mjeseci do dvije godine od dijagnoze.

Za pušače koji žele izbjeći tu sudbinu, postoji mnogo učinkovitija mjera od CT pretrage: prestanite.