Emfizem

Emfizem pluća kronična je bolest pluća. U većini slučajeva pušenje je uzrok ovog nepovratnog, tj. Nepovratnog smanjenja površine pluća

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Pluća pružaju tijelu vitalni kisik. Ako se pojavi plućni emfizem, organ više ne može pravilno izvršavati svoju zadaću

© mauritius images / Science Source / Monica Schroeder

Emfizem pluća - ukratko

Plućni emfizem nastaje kada se sve više uništavaju zidne strukture vezikula. Nekoliko malih alveola stapa se u velike mjehuriće. To smanjuje unutarnju površinu koja je potrebna za izmjenu plinova između zraka i krvi - rezultat je sve veći nedostatak kisika u krvi, a time i u organima. Najčešći uzroci emfizema su kronična upala pluća (kronični bronhitis i KOPB) i cigaretni dim. Emfizem pluća manifestira se kao otežano disanje, u početku samo s jakim naporima, kasnije s laganim naporom. Stalni kašalj i ispljuvak ostali su česti simptomi prateće upale (bronhitis). Povećana je osjetljivost na respiratorne infekcije. Postojeći emfizem ne može se poništiti, ali na tijek bolesti može se povoljno utjecati. Najvažniji korak je prestanak pušenja i uklanjanje ostalih mogućih okidača. Korisno je individualno prilagođeno tjelesno naprezanje - na primjer u skupinama plućnih sportova. U izraženim slučajevima ima smisla kontrolirana primjena kisika, posebno tijekom vježbanja. Ponekad su mogućnost kirurški ili endoskopski zahvati na plućima.

Što je emfizem?

Plućni emfizem kronična je bolest kod koje se alveole trajno povećavaju ili uništavaju, što dovodi do smanjenja elastične obnavljajuće sile i prenapuhavanja pluća. S jedne strane, ovi prenapuhani plućni dijelovi zadržavaju više "starog" zraka u vezikulama, tako da se može unositi manje "svježeg" zraka, s druge strane, smanjuje se površina pokrivena krvnim žilama i krv je manje opterećen kisikom. Prenapuhavanje se povećava tijekom tjelesnog napora i tada je glavni uzrok otežanog disanja i sve većih poteškoća u disanju.

Prikaz donjih dišnih putova

© Vaša fotografija danas / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Pozadinske informacije - Struktura dišnih putova

Svi dijelovi tijela kroz koje struji zrak pri disanju broje se kao respiratorni trakt. Dišni putovi podijeljeni su na gornje i donje dišne ​​putove. Gornji dišni putovi su međusobno izloženi

  • nos
  • Sinusi
  • Ždrijelo

Donji dišni putovi su formirani iz

  • Grkljan
  • Dušnik (dušnik)
  • Bronhije
  • Bronchioli
  • Alveole

Ispod dušnika dišni se putovi dijele na sve manje bronhije (bronhijalno stablo), na čijem su kraju pojedine alveole. Te su vezikule zahvaćene emfizemom.

Tako funkcionira izmjena plina između zraka i krvi

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Osnovne informacije - izmjena plinova u plućima

Alveole su prekrivene krvnim žilama (kapilarama). Tu se odvija izmjena plina između krvi i zraka. S jedne strane, vitalni kisik dolazi do tih točaka iz zraka koji udišemo u krvne žile pluća i krvotokom do organa i tkiva. S druge strane, krv u plućnim žilama oslobađa metabolički produkt ugljični dioksid natrag u alveole kako bi se mogao izdahnuti.

Uzroci razvoja plućnog emfizema:

Prvo, trebali bismo razmotriti mehanizam kojim se razvija plućni emfizem - kako bi uzroci postali jasniji.

Mehanizam razvoja plućnog emfizema:

  • U plućnom tkivu obično postoji ravnoteža između određenih proteina koji razgrađuju plućno tkivo (proteaze) i proteina koji ga štite (antiproteaze, inhibitori proteaze).
  • Onečišćivači poput dima koji se udiše tijekom pušenja cigareta i trajne upale mogu poremetiti ovu osjetljivu ravnotežu, tako da u konačnici prevladavaju razgrađujući proteini.
  • Zidovi alveola napadnuti su i uništeni. Stvaraju se sve više šupljina poput vreća, mjehurića. Zovu se veći mjehurići Bullae određena.

Kako interakcije proteaze i inhibitori proteaze (kliknite na povećalo za uvećanje)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Uzrok nastanka plućnog emfizema je nesrazmjer između enzima koji razgrađuju (proteaze) i enzima koji reguliraju taj proces (anti-proteaze, inhibitori proteaze).

Prevladavanje proteaza događa se ili zato što se proizvodi više proteaza (zbog kronične upale) ili zato što je prisutno manje anti-proteaza (inaktivacija zbog cigaretnog dima, urođeni nedostatak).

Ukratko, mogu se pronaći sljedeći čimbenici rizika:

  • Dim
  • KOPB
  • nasljedna predispozicija
  • ponovljene respiratorne infekcije (poput kroničnog bronhitisa i upale pluća)
  • Zagađivači, na primjer ispušni plinovi automobila ili prašina i plinovi na radnom mjestu
  • Nedostatak alfa-1 antitripsina (urođeni)

Pušači imaju povećani rizik od razvoja emfizema

© Jupiter Images GmbH / Ablestock

Oblici emfizema

Emfizem pluća kao dio HOBP (KOPB = kronična opstruktivna plućna bolest): To je najčešći oblik emfizema. Uglavnom je uzrokovano pušenjem. Otprilike deset posto stanovništva ima KOPB, od kojih oko trećine ima izražen emfizem. U ovom su obliku često pogođeni gornji dijelovi pluća. Tvari u dimu izravno oštećuju pluća, ali također remete ravnotežu razgrađujućih i zaštitnih proteina (vidi gore), jer inaktiviraju zaštitne proteine.

Emfizem u slučaju nedostatka alfa-1 inhibitora proteaze: Ovaj oblik emfizema temelji se na urođenom nedostatku zaštitnog proteina (inhibitor proteaze, PI, vidi gore): tijelo proizvodi premalo alfa-1 antitripsina (AAT), postoji nedostatak AAT-a. Ova tvar normalno djeluje protiv raspadanja plućnog tkiva. Emfizem je lakše razviti kad nema dovoljno alfa-1 antitripsina. Ovaj oblik emfizema često posebno pogađa donja pluća. Emfizem nedostatka čistog Alpha1-PI prilično je rijedak (oko jedan do dva posto svih bolesti emfizema). Jetra je često zahvaćena istovremeno. Ovaj se emfizem može liječiti primjenom alfa-1 antitripsina.

Međutim, postoje različite varijante nedostatka Alpha-1-PI, ovisno o tome koje su informacije prisutne u genetskom sastavu. Osim izraženog nedostatka, postoje i znatno blaži oblici koji mogu ostati bez simptoma dugi niz godina - pod uvjetom da pogođena osoba ne optereti pluća dodatno. No, svatko tko ima nedostatak Alpha1 PI, a također puši, značajno povećava rizik od emfizema. U izraženim slučajevima to se može dogoditi u mlađoj i srednjoj životnoj dobi.

Emfizem ožiljaka i prekomjerno rastezanje emfizema: Obično uzrokuje manje problema. Ovo nije "klasični" emfizem, u kojem je stijenka alveola uništena kroničnom upalom. U slučaju emfizema ožiljka, plućno je tkivo prenapregnuto u blizini ožiljakanih područja pluća - na primjer kao rezultat bolesti pluća s ožiljcima, poput upale pluća ili tuberkuloze. Prekomjerno rastezanje emfizema nastaje kada se preostala pluća prošire nakon djelomičnog kirurškog uklanjanja pluća ili kada postoje značajne promjene u obliku prsnog koša (na primjer zakrivljenost kralježnice).

Emfizem starosti je poseban oblik emfizema pluća koji nije bolest. Budući da je to normalan simptom starenja, poznat je i kao "fiziološki emfizem". Kao rezultat starosti, pluća gube svoju elastičnost i fleksibilnost. Ozbiljni otežano disanje ne primjećuje se kod starog emfizema.

Kašalj i otežano disanje mogu ukazivati ​​na emfizem

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Simptomi: koje simptome uzrokuje plućni emfizem?

Kratkoća daha tipičan je simptom emfizema. U početnoj fazi problemi s disanjem često su samo manji, javljaju se samo povremeno ili s većim stresom. Stanje se pogoršava kako se pluća pretjerano napuhuju - oni pogođeni udahnu zrak čak i uz male napore. Uz otežano disanje, nalaze se i sljedeći simptomi, posebno kod kroničnog bronhitisa (vidi KOPB):

  • kašljati
  • Iskašljavanje

Budući da se alveole postupno uništavaju i normalna razmjena plinova više nije tako uspješna, organi i tkiva više se ne opskrbljuju na odgovarajući način kisikom. Istodobno, metabolički krajnji produkt ugljični dioksid može porasti u krvi kao rezultat umora dišnih mišića. To može pokrenuti druge simptome:

  • Iscrpljenost
  • Smanjenje performansi
  • Brzi umor
  • Opće pogoršanje zdravstvenog stanja
  • glavobolja

Pozadina - plućni emfizem: kako nastaju simptomi?

Zbog djelovanja proteaza, sve je veći gubitak elastičnosti u alveolama. Nadalje, procesi razbijanja stjenke dovode do činjenice da se mjehurići stapaju i stvaraju veće mjehuriće "poput vrećica". To smanjuje unutarnju površinu alveola, koje su važne za izmjenu plinova (kisik i ugljični dioksid). Obično, kada udišete, alveole se napune zrakom i šire. Kad izdahnete, elastične se alveole ponovno skupljaju.Kod plućnog emfizema oštećenoj zidnoj strukturi nedostaje regulatorna elastičnost tijekom izdaha, alveole i mali dišni putovi (bronhioli) se urušavaju i zrak ne može u potpunosti pobjeći iz vezikula ("zarobljavanje zraka"). Sada je u plućima zaostali zrak, što povećava pretjeranu napuhanost svakim udahom i dovodi do otežanog disanja (otežanog disanja)
vodi.

Slušanje pluća stetoskopom daje tragove za dijagnozu

© W & B / Fotolia

Dijagnoza: kako liječnik postavlja dijagnozu?

Liječnik će prvo postaviti nekoliko pitanja o vašoj povijesti i načinu života, na primjer imate li već poznatu bolest pluća poput kroničnog bronhitisa, KOPB-a ili bronhijalne astme. Također je zanimljivo puše li ljudi i, ako jesu, koliko cigareta dnevno, uzimaju li se lijekovi i postoji li profesionalni ili privatni kontakt s nadražujućim sredstvima. Osim toga, liječnik pita o trenutnim simptomima kao što su otežano disanje, kašalj, ispljuvak, umor i učestalost respiratornih infekcija.

Sistematski pregled

Nema sigurnih znakova fizičkog ispita. Sljedeći znakovi neizravno ukazuju na plućni emfizem:

  • Prsa u obliku bačve (zbog prenapuhavanja pluća), rebra su više vodoravna nego kosa
  • Poteškoće s disanjem, posebno kod izdisaja
  • Pri kucanju u prsa (udaraljke) zvuk kucanja zvuči glasnije i šuplje nego inače (hipersonični zvuk), dijafragma je niska
  • Slušanje pluća stetoskopom (auskultacija) proizvodi tihi, slabi zvuk disanja i moguće pozadinske zvukove koji ukazuju na dodatnu prepreku.

Ako se pri fizikalnom pregledu sumnja na emfizem, potrebni su testovi plućne funkcije i daljnji pregledi. Također se koriste za određivanje točnog opsega bolesti.

Testovi plućne funkcije

Testovi plućne funkcije važni su testovi za procjenu težine emfizema. Spirometrija (ovdje senzor mjeri protok zraka tijekom udisanja i izdisaja) i pletizmografija cijelog tijela (koja se također može koristiti za određivanje količine zraka u plućima koja se ne može izdahnuti) pomažu u prepoznavanju dodatnog prenapuhavanja ili začepljenja.

Emfizem se može odrediti samo takozvanim mjerenjem difuzijskog kapaciteta. Ovaj test zahtijeva zadržavanje daha deset sekundi. Za to vrijeme ispitni plinovi (obično mala količina ugljičnog monoksida) pružaju informacije o veličini plućne površine.

Postupci ispitivanja slika

Računalna tomografija (CT visoke rezolucije, HRCT) vrlo je pogodna za prikaz emfizema. Posebno se koristi za pripremu za operaciju ili endoskopsko smanjenje volumena pluća. Uz to, rendgenski pregledi prsnog koša daju naznake prenapuhavanja i moguće diferencijalne dijagnoze.

Krvne pretrage

S jedne strane, krvni testovi mogu se koristiti za određivanje općih vrijednosti krvi, poput znakova upale. S druge strane, krvni se test može koristiti za utvrđivanje nedostatka Alpha1-PI kao mogućeg uzroka emfizema (vidi poglavlje "Uzroci").

U takozvanoj analizi plinova arterijske krvi, liječnik mjeri tlak kisika i ugljičnog dioksida, kao i pH vrijednost u krvi kao pokazatelje (karakteristike) opsega respiratornog poremećaja. Takozvani pulsni oksimetar koristi se za određivanje količine kisika u crvenim krvnim stanicama. To je poznato kao zasićenje kisikom.

Nema više cigareta: dijagnoza "emfizema" trebala bi biti razlog da se najkasnije odustane od pušenja

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Terapija: Kako se liječi emfizem?

Ako se ne liječi, emfizem može dovesti do smrti, posebno zbog zatajenja pluća. Stoga je osobito važno učiniti sve što je moguće da usporimo napredovanje bolesti. Uz to, simptomi se mogu ublažiti. Liječenje uključuje pravi način života, individualni dozirani sport, moguće vježbama disanja, lijekovima, kisikom, a u nekim slučajevima i kirurškim ili endoskopskim intervencijama.

Presudno: zaustavljanje dima

Ako je moguće, sve nepovoljne čimbenike treba odmah ukloniti. Za pušače to znači: odmah prestanite pušiti. Svatko tko nastavi pušiti iako je emfizem već stvoren, značajno će smanjiti svoj životni vijek.

Svatko tko se profesionalno suoči s iritantima koji pokreću ili pogoršavaju plućni emfizem, treba pitati liječnika o priznavanju njihovog stanja kao profesionalne bolesti.

Nadalje, moraju se liječiti sve popratne bolesti koje predstavljaju dodatno opterećenje ili koje mogu imati negativan učinak na tijek emfizema. To uključuje infekcije, kronični bronhitis, visoki krvni tlak, dijabetes melitus (dijabetes), bolesti srca, pretilost.

Potražite savjet o cijepljenju

Respiratorne infekcije mogu biti teže kod bolesnika s emfizemom nego kod zdravih ljudi. Očigledne manje infekcije stoga ne treba shvaćati olako. Preporučljivo je cijepljenje protiv virusa gripe (koji uzrokuju gripu) i pneumokoka (koji uzrokuju upalu pluća). Liječnik može pružiti informacije o tome koje su preventivne mjere prikladne.

Često je kod emfizema prisutan i kronični opstruktivni bronhitis. To se mora liječiti prema uobičajenom terapijskom standardu (vidi tamo) kako bi se smanjio taj udio otežanog disanja.

Ne postoje lijekovi koji izravno poboljšavaju emfizem. Alfa-1 antitripsin može pomoći osobama s emfizemom nedostatka inhibitora alfa-1 proteaze.

Vježbe disanja

Aerobik u disanju je još jedna važna mjera liječenja.Pacijenti bi trebali naučiti odgovarajuću tehniku ​​disanja pod stručnim vodstvom. Na primjer, kočnicom za usne, dotična osoba izdahne protiv otpora poluzatvorenih usana. To povećava pritisak u bronhima i suzbija njihov kolaps. Liječnik može propisati vježbe disanja tijekom kojih se podučavaju odgovarajuće vježbe. Kontaktiranje najbliže grupe za plućne sportove je važno i korisno.

Davanje kisika

Ako nedostaje kisika, često se savjetuje liječenje kisikom, posebno pod stresom. Međutim, mora se započeti pod liječničkim nadzorom. Ako postoji ozbiljna otežano disanje zbog infekcije, možda će biti potrebno primiti se u kliniku s umjetnom ventilacijom kroz masku (neinvazivna ventilacija, NIV maska ​​ventilacija). Za to nije potrebna anestezija. U rijetkim slučajevima ili ako dođe do nedovoljnog poboljšanja, umjetno disanje mora se osigurati pomoću cijevi u dušniku (intubacija) pod anestezijom. Međutim, budući da je pacijente s lošom plućnom funkcijom vrlo teško izvući iz ovog oblika ventilacije, ova opcija ostaje hitna intervencija.

Emfizem: Ponekad operacija pomogne

U određenim slučajevima mogu se razmotriti kirurški zahvati za emfizem. U takozvanoj operaciji smanjenja volumena pluća, neki od prenapuhanih dijelova pluća kirurški se uklanjaju. Međutim, ovaj postupak nije obećavajući za svakog pacijenta s emfizemom; Međutim, u nekim emfizematicima to može poboljšati plućnu funkciju.

Postoje i postupci u kojima liječnici pomoću uzorka pluća (bronhoskopija) postavljaju ventile ili žičane spirale (zavojnice) u određene dijelove pluća. Na taj se način teško pogođena područja mogu posebno odzračiti i olakšati manje zahvaćeni dijelovi pluća. Ali ponekad i pogoršaju situaciju. Iz tog je razloga pažljiv predizbor pacijenata koji mogu imati koristi nakon razmjene informacija između kirurga i endokopista (liječnika koji obavlja endoskopiju) važan i potreban.

U vrlo teškim slučajevima emfizema, transplantacija pluća je zadnja opcija. Ovaj postupak također nije moguć za svakog pacijenta s emfizemom. Uz to, ograničen je i broj pluća davatelja.

Kakva je prognoza za emfizem?

Očekivano trajanje života pušača presudno ovisi o činjenici da prestanu pušiti. Sljedeći važan prognostički čimbenik je test plućne funkcije i mjerenje površine pluća. O nalazima se mora raspravljati s liječnikom od slučaja do slučaja. Gradijenti mogu biti vrlo različiti. Emfizem pluća kronična je bolest koja se ne može poništiti (nepovratna). Kod ozbiljnog plućnog emfizema dolazi do značajnog smanjenja kvalitete života zbog sve veće otežanosti daha.

Dr. Peter Haidl

© Izvor H. P. Kappes, Schmallenberg

Stručni savjetnik:

Dr. Peter Haidl glavni je liječnik Odjela za pneumologiju II (opća pulmologija i interne bolesti) i medicinski direktor specijalističke bolnice Kloster Grafschaft.

Oticanje:

  • Herold, interna medicina, 2017., samoizdanje, plućni emfizem, str. 356 i dalje.
  • Radna skupina znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), "S2k smjernice za dijagnozu i terapiju bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i emfizemom (COPD)"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (pristupljeno 13. studenog 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, "Plućni emfizem: Nema usporednih podataka između kirurških i bronhoskopskih zahvata", travanj 2017 .; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (pristupljeno 13. studenog 2018)
  • Služba za plućne informacije, "Emfizem pluća"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (pristupljeno 13. studenog 2018)
  • Pulmolozi na mreži, "Što je mjesečev emfizem"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (pristupljeno 13. studenog 2018)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.