Lumbalna punkcija (alkoholna pika)

Mozak i leđna moždina okruženi su živčanom vodom, likerom. Liker se dobiva lumbalnom punkcijom za pregled u laboratoriju, takozvana dijagnostika alkoholnih pića

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Lumbalna punkcija - kratko objašnjeno

Naziv lumbalna punkcija znači da liječnik šupljom iglom uzima živčanu vodu iz kičmenog kanala u području lumbalne kralježnice. To se ispituje u sklopu dijagnoze likvora: čak i sam pogled na živčanu vodu daje istreniranom oku početne tragove. U zdravih ljudi živčana voda je bistra. Crvenkasta boja ukazuje na svježe krvarenje, žućkasta boja znači starije krvarenje. Uz to, živčana voda može biti mutna kad postoji upala. Laboratorij je tada odgovoran za preciznu analizu sastojaka.

Kada je potreban pregled likvora?

Promjene u sastavu živčane vode događaju se kod brojnih bolesti mozga i leđne moždine. Dijagnostika likvora pomaže u dijagnosticiranju sljedećih kliničkih slika:

  • Upala mozga i moždanih ovojnica (encefalitis i meningitis) - pod određenim okolnostima ovdje se mogu otkriti odgovorne klice
  • Multipla skleroza - u ovoj dugotrajnoj, upalnoj bolesti, koja je uzrokovana pretjeranom reakcijom vlastitog imunološkog sustava, određeni se proteini (proteini) i upalne stanice nakupljaju u tekućini
  • Rak moždanih ovojnica
  • Krvarenje u blizini vodenog područja živca, posebno subarahnoidno krvarenje

Kako djeluje lumbalna punkcija?

Prvo, liječnik provjerava da ništa ne govori protiv uboda. Kontraindikacija bi, na primjer, mogla biti povećani rizik od krvarenja. Uz to, pacijent mora biti prethodno obaviješten o postupku i dati svoj pismeni pristanak.

U kojem se položaju vrši lumbalna punkcija?

Pacijent bi trebao napraviti što je moguće okruglija leđa (poput "grbavca"). Ili sjedi savijen na stolu za pregled ili zauzima embrionalni položaj dok leži na boku tako da se laktovi i koljena dodiruju. Treba ga poduprijeti jastucima na takav način da je glava u istoj visini kao i kasnija točka uboda u donjem dijelu leđa. Također je važno da pacijentova ramena budu okomita u ovom vodoravnom položaju kako se kralježnica ne bi uvrtala. Snažno savijanje kralježnice znači da između kralješaka ima dovoljno prostora za umetanje igle.

Punkciju smije izvoditi ili podučavati samo iskusni liječnik koji je svladao ovu tehniku. Rad se izvodi u „sterilnim uvjetima“, što znači da se koža temeljito dezinficira, a područje kože maskira sterilnom krpom. Zatim se injekcijom daje lokalni anestetik. Kad ovaj anestetik razvije svoj puni učinak nakon otprilike dvije minute, liječnik ubode iglu za ubod između dva lumbalna kralješka. Obično odabire razmak između kralješaka između trećeg i petog slabinskog kralješka. Na ovoj razini i dalje prema dolje više nema leđne moždine, tako da ne postoji opasnost od ozljeda probojne igle. Kad se dođe do kralježničnog kanala, iz igle počinje kapati živčana voda. Pritisak živčane vode može se odrediti i takozvanom cijevi za uspon. Kad je liječnik izvukao dovoljno živčane tekućine za laboratorijski test, izvlači iglu i malo mjesto uboda prekriva se flasterom.

Mačjom grbom u sterilnim uvjetima - tako se izvodi lumbalna punkcija

© W & B / Martina Ibelherr

Koji su rizici?

Ozbiljne posljedice poput krvarenja ili čak infekcija izuzetno su rijetke nakon lumbalne punkcije. Ako se punkcija izvodi prema svim pravilima medicinske umjetnosti uz upotrebu atraumatskih igala i posebnim postupkom tijekom punkcije, postoji samo mali rizik od oko jedan posto za takozvanu postpunkcijsku glavobolju. Međutim, nekoliko čimbenika ide u prilog tome:

  • mlada dob
  • ženski rod
  • česte glavobolje u svakodnevnom životu

Privremena glavobolja nakon uboda javlja se samo u uspravnom položaju. Smiri se u ležećem položaju. Ova bol može trajati nekoliko dana, vrlo rijetko i tjedana. Ako postoje druge pritužbe, to se naziva sindromom negativnog tlaka vode u živcu. Ovo uključuje:

  • vrtoglavica
  • mučnina
  • Ukočenost vrata
  • Fotofobija
  • Zvoni u ušima

Lijekovi protiv bolova ne pomažu kod glavobolje nakon uboda; kofein i teofilin su manje učinkoviti. Najučinkovitija metoda za zaustavljanje glavobolje nakon uboda u roku od pola sata je takozvani krvni flaster. Ovom metodom liječnik koristi najmanje 20 mililitara vlastite krvi pacijenta za zatvaranje curenja likvora uzrokovanog ubodom. Liječenje krvnim flasterom neposredno nakon lumbalne punkcije, kako bi se uopće izbjegla glavobolja, pokazalo se neučinkovitim.

Uz to, ponekad postoje privremeni osjećaji boli oko točke uboda koji zrače u područje kuka.

Kontraindikacije: Kada se lumbalna punkcija ne smije izvoditi?

  • Ako postoji tendencija krvarenja: ako je tendencija krvarenja jako povećana ili je pacijent uzeo tvari koje inhibiraju zgrušavanje krvi. Tada postoji prevelik rizik od krvarenja iz uboda.
  • U slučaju upale: Ako je koža ili okolno tkivo u blizini mjesta uboda upaljeno, ubod se obično ne izvodi.
  • S povećanim pritiskom u mozgu: I u ovom slučaju mora se izbjegavati lumbalna punkcija. Inače, točena živčana voda prijeti da će stegnuti izduženu leđnu moždinu na prijelazu iz lubanje u kralježnicu. Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija glave mogu razjasniti postoji li povišeni intrakranijalni tlak ako postoje simptomi.

Koristi li se lumbalna punkcija i za liječenje?

Ponekad se lumbalna punkcija koristi ne samo za pregled, već i za liječenje:

  • Primjena lijekova: Na ovaj se način do leđne moždine dolazi mnogo izravnije nego krvlju. To je zbog takozvane krvno-moždane barijere, koju određeni lijekovi mogu prijeći samo s velikim poteškoćama. Jedan od primjera su kemoterapijski lijekovi koji se koriste za liječenje tumora.
  • Ublažavanje boli tijekom kirurških intervencija: Lumbalna punkcija korisna je u obliku lumbalne anestezije (također: kralježnične anestezije) za carski rez ili operaciju kuka, na primjer.
  • Terapija mučnih glavobolja: Čak i u slučaju takozvanog spontanog sindroma CSF niskog pritiska s vrlo jakim glavoboljama u uspravnom položaju, liječnik može pružiti olakšanje lumbalnom punkcijom injekcijom od najmanje 20 mililitara vlastite krvi neposredno ispred prostora CSF-a.

© PMG Media Inning am Ammersee

Stručni savjetnik: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, specijalistica neurologije. Studirala je na Sveučilištu Ludwig Maximilians u Münchenu i na Sveučilištu Tufts u Bostonu te završila habilitaciju na Sveučilištu u Münchenu o sustavu dopamina i poremećajima kretanja povezanih sa spavanjem. Radi u vlastitoj neurološkoj ordinaciji u Münchenu i članica je nastavnog osoblja na Sveučilištu u Münchenu. Napisala je brojne publikacije na temu dopaminskog sustava, lijekova za spavanje i epilepsije te je članica mnogih znanstvenih odbora. Njezina fokusna područja su: neurološka dijagnostika, dijagnostika i liječenje poremećaja pokreta, poremećaji spavanja i sindrom nemirnih nogu, kao i provjera moždanog udara, uključujući dupleksnu sonografiju u boji.

Oticanje:

1. Smjernice Njemačkog društva za neurologiju: Dijagnostička punkcija likvora, smjernica 09/12. Internetsko: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (pristupljeno 08.05. 2019)

2. Smjernice Njemačkog društva za neurologiju: Dijagnoza i terapija sindroma negativnog pritiska nakon punkcije i spontanog likvora, smjernica 11/18. Internet: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (pristupljeno 8. svibnja 2019. )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13. izdanje. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatske i konvencionalne igle za lumbalnu punkciju: sustavni pregled i metaanaliza. U: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N i sur: Dizajn igala i vrhova za sprečavanje glavobolje nakon postduralne punkcije (PDPH). Cochraneova baza podataka sustavnih pregleda 2017., izdanje 4. Broj članka: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

6. radna skupina "Higijena bolnice i prakse" AWMF-a: Higijenske mjere za probijanje cerebrospinalne tekućine, odvod likvora i injekcije na smjernicama CNS-a 04/11. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurologija. 2001. 26. prosinca; 57: 2310-2. "Atraumatska" igla Sprotte smanjuje učestalost glavobolja nakon lumbalne punkcije.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998. rujan; 245: 589-92. Učestalost post-lumbalnog punkcijskog sindroma smanjena ponovnim postavljanjem stileta: randomizirano prospektivno istraživanje od 600 pacijenata. Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006. rujan-listopad; 40: 434-40. [Post-lumbalni punkcijski sindrom - njegova patogeneza, profilaksa i liječenje].
[Članak na poljskom] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

mozak