Lumbalna stenoza kralježnice (stenoza spinalnog kanala)

Osjetljiva leđna moždina prolazi u kralježničnom kanalu kralježnice. Suženje (stenoza) u ovom kanalu često uzrokuje bol prilikom hodanja i bolove u leđima. Ovdje saznajte sve o simptomima, dijagnozi i terapiji

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Stenoza kralježničnog kanala - kratko objašnjeno

Leđna moždina se povlači kroz tijela kralješaka u unaprijed određenoj "rupi". Ako je ovaj kralježnični kanal sužen, govori se o stenozi kralježničnog kanala. Uzroci suženog kralješničkog kanala mogu biti urođeni ili stečeni; najčešći su znakovi istrošenosti kralježničkih zglobova (artroza kralježničkih zglobova) i intervertebralnih diskova. Simptomi stenoze kralježnice variraju. Karakteristični su bol, težina i / ili senzorni poremećaji u nogama, koji se pojačavaju u hodu (i dugotrajnom stajanju), što dovodi do sve većeg smanjenja pješačke udaljenosti. Dijagnoza se potvrđuje na temelju kliničkog pregleda, zajedno sa slikovnim postupcima (RTG, MRI). Simptomi stenoze kralježnice često se mogu ublažiti konzervativnim metodama (bez operacije), ali ne i potpuno eliminirati. Glavni stupovi su terapija lijekovima (uključujući lijekove protiv bolova) i fizioterapijske vježbe. Steznik također može stabilizirati kralježnicu. Ako gore navedene mjere ne poboljšaju simptome ili ako je već utvrđeno oštećenje živaca, odvija se kirurško liječenje. Za to se može razmotriti operacija dekompresije (olakšanje uklanjanjem određenih dijelova kralješničkog segmenta) sa ili bez dodatne stabilizacije segmenta.

Što je spinalna stenoza?

Vertebralni kanal (u tehničkom žargonu: kralježnični kanal) nalazi se unutar kralježnice. Građa kostiju i ligamenata prekriva meku leđnu moždinu i živce koji se uvlače u noge. Spinalni kanal tako tvori koštanu zaštitu. Suženje (stenoza) spinalnog kanala naziva se stenoza spinalnog kanala. Spinalni kanal je obično sužen na razini lumbalne kralježnice (lumbalna kralježnička stenoza).

Lumbalna stenoza kralježnice vrlo je česta bolest kod starijih ljudi. U svakog petog bolesnika starijeg od 60 godina dolazi do suženja kičmenog kanala.

© W & B / Martina Ibelherr

Pozadinske informacije - Spinalni kanal (br. 2 na slici)

Spinalni kanal prolazi unutar kralježnice. Slika prikazuje lumbalni kralježak - gledan odozgo - s tijelom kralješka, kralježničnim kanalom, poprečnim izraslinama, zglobnim površinama kralježničkih zglobova i spinoznim odraslinom. Spinozni postupak usmjeren je prema leđima i izvana je vidljiv i opipljiv. Tijelo kralješka usmjereno je prema trbuhu.

© W & B / Martina Ibelherr

Pozadinske informacije - Kralježnica

Pojedinačna tijela kralješaka "složena jedno na drugo" čine kralježnicu i međusobno su povezana malim zglobovima. U sredini svakog tijela kralješka nalazi se rupa. Slojevite jedna na drugu, pojedinačne rupe čine kralješnički kanal (kralježnični kanal). Tvori zaštitni tunel za meku, osjetljivu leđnu moždinu. Leđnu moždinu čine živčane tvari koje prenose podražaje iz mozga u tijelo. Na određenim točkama kralježnice izranjaju živci, koji se zatim granaju i kontroliraju, na primjer, pokrete ruku i nogu. Hrskavični intervertebralni diskovi nalaze se između koštanih tijela kralješaka. Intervertebralni diskovi apsorbiraju određene pokrete (na primjer prilikom skakanja) poput amortizera i omogućuju savijanje kralježnice u različitim smjerovima.Kralježnica se sastoji od pojedinih dijelova: vratne kralježnice, prsne kralježnice, lumbalne kralježnice, kao i križnice i trtice (kliknite na povećalo da biste vidjeli cijelu kralježnicu).

Uzroci: Kako nastaje lumbalna kralježnična stenoza?

Stenoza kralježničnog kanala opisuje anatomsko sužavanje kralježničnog kanala, što smanjuje prostor za živce i žile smještene u njemu. Uzroci ove nepropusnosti (stenoze) mogu biti urođeni ili stečeni. U mnogim slučajevima kombinacija nekoliko čimbenika dovodi do spinalne stenoze.

Promjene uzrokovane trošenjem dovode do povećanja kralješničkih zglobova (artroza) zadebljanjem zglobne kapsule i okolnih ligamenata, a time i smanjenjem promjera kralješničkog kanala. Izbočine diska mogu pridonijeti daljnjem sužavanju. Živci koji prolaze u kralježničnom kanalu su stisnuti, što uzrokuje tipične simptome.

Najčešći uzroci:

  • Znakovi trošenja: okoštavanje tijela kralješaka i zglobova između kralješaka, zadebljanje ligamenata i zglobnih kapsula, izbočeni međukralješnički diskovi, proklizavanje kralješaka (spondilolisteza)
  • Idiopatska stenoza kralježnice: Spinalni kanal sužava se od rođenja bez poznatog uzroka

Rjeđi uzroci:

  • Određene nasljedne bolesti kostiju (poput Pagetove bolesti)
  • Izražena šuplja leđa (hiperlordoza)

© W & B / Szczesny

Zbog habanja povezanog s dobi i / ili genetske predispozicije, intervertebralni diskovi gube visinu i udaljenost između tijela kralješaka se smanjuje. To dovodi do smanjenja visine segmenta, što s jedne strane može dovesti do ispupčenja samog intervertebralnog diska u kralježnični kanal (izbočina), s druge strane, zbog tog smanjenja visine, ligamenti su se protezali između kralješci (ligament luka kralješka, "ligamentum flavum") više nisu zategnuti. Ovi izbačeni ligamenti mogu suziti kičmeni kanal. Pokretljivost u zahvaćenom segmentu kralješka također se može povećati. To dodatno opterećuje zglobove između pojedinih kralješaka (fasetni zglobovi) i oni reagiraju koštanim vezama. Gore spomenute promjene također mogu dovesti do nestabilnosti segmenta. Rezultat je takozvani klizni vrtlog, koji više nije čvrsto fiksiran i dodatno sužava ionako suženi kralješnički kanal. To rezultira kompresijom korijena živaca u zahvaćenom segmentu.

Stojeći, povećana zakrivljenost lumbalne kralježnice povećava pritisak na živce. Tijekom fizičkog napora - često je dovoljno samo hodanje - povećava se pritisak na korijene živaca i njihovu vaskularnu opskrbu, tako da nastaju tipični bolovi i abnormalni osjećaji koji zrače u noge.

Simptomi: koje simptome uzrokuje stenoza kralježnice?

Simptomi stenoze kralježnice razlikuju se po težini. Većina oboljelih već godinama pati od bolova u leđima, koji se postupno pogoršavaju i zrače u noge pod naporom. Noge se tada osjećaju teške i umorne. Simptomi se obično javljaju tijekom hodanja. Za razliku od sličnih simptoma kod poremećaja cirkulacije nogu (povremena klaudikacija), simptomi se tek polako poboljšavaju nakon vježbanja. Uz to, obično nije dovoljno samo stajati na mjestu, već dotična osoba mora sjesti i hodati pogrbljenih leđa. Ovo je tipični simptom lumbalne kralježnične stenoze (klaudikacija kralježnice). Zbog pogrbljenih leđa tijekom vožnje biciklom, to je obično još uvijek moguće pogođenim, dok hodanje, posebno nizbrdo (zbog nagiba kralježnice unatrag) obično uzrokuje sve veće bolove u nogama.

Simptomi paralize i senzornih smetnji uglavnom su rijetki i znakovi su jakog stezanja. U najgorem slučaju, stenoza dovodi do paraplegičnog sindroma s mlitavom paralizom nogu i problemima s mokrenjem i defekacijom.

Gore navedeni simptomi s bolovima u nogama i smanjenom udaljenostom pješačenja mogu se javiti ne samo kod stenoze kralježnice, već i kod mnogih drugih bolesti kralježnice, poput frakture tijela kralješka, hernije diska, bolesti živaca (neuropatije), osteoartritis kuka (koksartroza)) ili poremećaji cirkulacije nogu (PAD, povremena klaudikacija). Stoga je važno detaljno pregledati simptome.

Dijagnoza: Kako se dijagnosticira kralježnična stenoza?

  • Anamneza i fizikalni pregled

Opisani simptomi su revolucionarni za dijagnozu stenoze kralježničnog kanala. Kao dio fizikalnog pregleda, bol se ponekad može izazvati pažljivim savijanjem trupa unatrag (lordoza). Ako se bol poboljšava suprotnim pokretima - naginjanjem trupa prema naprijed podupiračima na rukama - to liječniku daje važan trag za dijagnozu.

  • Postupci snimanja

Najvažnija metoda ispitivanja je prije svega magnetska rezonancijska tomografija (MRT). Osim koštanih kralješaka, posebno dobro pokazuje i "strukture mekog tkiva" poput intervertebralnih diskova, leđne moždine, korijena živaca i ligamenata.

Rentgen lumbalne kralježnice može pokazati bilo kakve degenerativne promjene koje su već napravljene ili druge uzroke (na primjer, prijelom tijela kralješka). Budući da se na RTG snimci mogu vidjeti samo koštane strukture, a ne i sam kralježnični kanal, magnetska rezonancijska tomografija (MRT) ostaje najinformativnija metoda. Ako MRI nije moguć, na primjer zbog elektrostimulatora srca, možda će biti potrebna lumbalna računalna tomografija (CT).

Terapija: Kako se liječi stenoza kralježnice?

  • Konzervativni tretman

Liječenje stenoze kralježnice ovisi o težini kliničkih simptoma. U slučaju umjerenih tegoba, uvijek se prvo odvija konzervativno liječenje (bez kirurškog zahvata). To stavlja glavni fokus na rasterećenje kralježnice. Fizioterapijske vježbe, toplinski tretmani i masaže u mnogim slučajevima privremeno poboljšavaju simptome. Uz to, bolovi ublažavaju bolove i protuupalni lijekovi. U principu je važno izbjegavati položaje u kojima je lumbalna kralježnica savijena u šuplja leđa. U vrlo ozbiljnim slučajevima potrebna je operacija stenoze kralježnice.

Konzervativna terapija može ublažiti simptome. Obično se kombiniraju ljekovite, fizioterapijske i fizikalne terapijske mjere (koncept multimodalne terapije).

Oprez: Naravno, sve konzervativne terapijske mjere ne mogu utjecati na sužavanje kralježničnog kanala kao uzrok simptoma, već samo ublažavanje simptoma (obično samo privremeno).

  • Operativni tretman

Operacija stenoze kralježničnog kanala tehnički je zahtjevan postupak koji bi trebao biti rezerviran za posebne centre i iskusne kirurge. Dostupne su različite kirurške tehnike koje se koriste ovisno o opsegu i uzroku stenoze kralježničnog kanala. Načelo operacije je rasteretiti ("dekomprimirati") točku na kojoj su živci stisnuti.

Danas su operacije često minimalno invazivne (operacija kroz mali prozor na koži) kao mikrokirurška ili endoskopska intervencija (vrlo mali pristup, kirurg radi s operacijskim mikroskopom (endoskop)). Ako postoji nestabilnost ili zakrivljenost kralježnice ili su prateći bolovi u leđima u prvom planu, možda će biti potrebna dodatna operacija ukrućenja.

Naš savjetodavni stručnjak:

Profesor Dr. med. H. Michael Mayer glavni je liječnik u centru kralježnice Schön Klinik München-Harlaching.

Oticanje:

  • Liječničko udruženje Baden-Württemberg, "Uobičajeni uzroci bolova u lumbalnom dijelu - kralježnična stenoza i hernija diska. Internet: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (pristupljeno 3. lipnja, 2019)
  • Njemačko društvo za neurologiju, "Lumbale Radikulopathie", od siječnja 2018. Mreža: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (pristupljeno 3. lipnja 2019.)
  • Njemačko društvo za ortopediju i ortopedsku kirurgiju (DGOU), "Specific Kreuzschmerz", str. 19 i dalje "Stenoza kralježničnog kanala", od prosinca 2017. Mreža: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_KreuzschmerzKreuzschmerz -02. Pdf (pristupljeno 3. lipnja 2019.)
  • Levin K. Lumbalna kralježnična stenoza: Patofiziologija, kliničke značajke i dijagnoza. Post TW, izdanje UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (pristupljeno 3. lipnja 2019)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

potez