Ingvinalna kila (ingvinalna kila)

Ako su područja trbušnog zida perforirana, to može dovesti do izbočina u predjelu prepona. Liječnici govore o ingvinalnoj kili. Sve o simptomima, dijagnozi i terapiji možete pronaći ovdje

Tekst na jednostavnom jeziku Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

U slučaju ingvinalne kile, tkivo (često crijevno tkivo) prodire kroz takozvanu hernialnu luku i stvara izbočinu (hernialna vrećica)

© W & B / Szczesny

Ingvinalna kila (ingvinalna kila) - kratko je objašnjeno

Ingvinalna kila (ingvinalna kila) je jaz koji ili već postoji ili se s vremenom razvio. Peritoneum (hernialna vrećica) može se provući kroz ovaj procjep (hernialna vrata). U ovoj hernialnoj vrećici mogu se naći i trbušni iznutrice (sadržaj kile). Stoga pravi problem kila (latinski: ruptura) nije samo otvaranje, već rezultirajući rizik da se trbušni organi (uglavnom dijelovi crijeva) mogu zarobiti u toj praznini i, u najgorem slučaju, umrijeti. Glavni simptom ingvinalne kile je bol u preponama, ponekad je vidljivo vidljivo ispupčenje u preponama. Terapija ingvinalne kile sastoji se u operativnoj njezi. Ne treba svaku kilu odmah operirati. Većinu vremena pacijenti nemaju većih pritužbi. Ipak, trebali biste naglasiti da se u bilo kojem trenutku može dogoditi uklještenje s boli. Budući da ovo stanje može imati značajne, štetne posljedice, pacijentu treba savjetovati da se podvrgne operaciji što je prije moguće. Postoje različiti kirurški postupci (otvoreni ili endoskopski zahvati) koji se odabiru pojedinačno, ovisno o vrsti prijeloma i pacijentu.

Što je ingvinalna kila?

Ako postoji jaz u preponama - ili već postoji, na primjer zbog proširenog unutarnjeg ingvinalnog prstena, ili jaz u fasciji mišića koji čine ingvinalni kanal - govori se o ingvinalnoj herniji. Crijeva trbušne šupljine (= sadržaj kile) zajedno s okolnim peritoneumom (= hernialna vrećica) mogu proći kroz ovu prazninu (= hernialni otvor).

Statistički gledano, tri posto svih žena i 27 posto svih muškaraca pati od kile tijekom svog života. Rizik raste s godinama. Ako postoji ingvinalna kila, zahvaćeno je 90 posto muškaraca, to je uglavnom zbog anatomije (vidi također naš vodič: Inguinalna bol, ingvinalna kila). Češće se ingvinalna kila nalazi s desne strane. Kirurško liječenje ingvinalne kile ponovno je bila jedna od 20 najčešćih operacija u abdominalnoj kirurgiji u 2017. godini.

Shematski prikaz ingvinalnog kanala s unutarnjim i vanjskim ingvinalnim prstenom

© W & B / Szczesny

Pozadinske informacije - ingvinalni kanal

Struktura ingvinalnog kanala

Prepone čine prijelaz između trbuha i bedara. Inguinalni kanal (canalis inguinalis) nalazi se u ovoj regiji, prolazi iznad ingvinalnog ligamenta. Njegova je duljina oko pet centimetara. Prolazi koso od "van-natrag" do "unutra-naprijed" i stoga prodire u trbušni zid kako bi vodio važne strukture (žile, živci, cervikalni ligament ili spermatozoid) do genitalnih organa. Spomenute strukture ulaze kroz takozvani unutarnji ingvinalni prsten (unutra u smislu "u trbuhu") i ponovno napuštaju ingvinalni kanal na vanjskom ingvinalnom prstenu. Između ostalog, ovo je važno za razumijevanje različitih vrsta prijeloma (vidi izravnu i neizravnu kilu).

Ingvinalni kanal formiran je od tetivnih ploča (aponeuroze) i ovojnica vezivnog tkiva (fascija) trbušnih mišića i ingvinalnog ligamenta:
Sprijeda: tetivna ploča (aponeuroza) vanjskog kosog trbušnog mišića (Musculus obliquus externus abdominis)
Gornja strana: površina unutarnjeg kosog trbušnog mišića (M. obliquus internus abdominis) i poprečnog trbušnog mišića (M. obliquus transversus)
Natrag: Fascija M. obliquus transversus
Donja strana: ingvinalni ligament

Shematski (pojednostavljeni) prikaz kile s hernialnom lukom, hernialnom vrećicom i hernialnim sadržajem

© W & B / Felix Schneider

Crijeva trbušne šupljine (= sadržaj kile) zajedno s okolnim peritoneumom (= hernialna vrećica) mogu proći kroz procjep (= hernialni otvor).

Taj jaz može već postojati, na primjer u obliku unutarnjeg (prevelikog) ingvinalnog prstena, ili može nastati samo, na primjer zbog popuštanja mišića. Budući da ti trbušni mišići tvore stijenku ingvinalnog kanala, puknuće muskulature dovodi do hernialne vrećice (ovisno o veličini i sadržaja hernije) koja se gura u ingvinalni kanal (vidi također izravna i neizravna ingvinalna kila) i krećući se ingvinalnim kanalom prema vanjskoj strani Prsten može napredovati. Ta je hernialna vrećica tada vidljiva izvana kao izbočina na vanjskom ingvinalnom prstenu. Također je moguće daljnje napredovanje do testisa. Posebno se u žena zbog anatomije često nađe takozvani prijelom bedra (vidi također naš vodič: uzroci ingvinalne kile / prijeloma bedra).

Uzroci: Kako nastaje ingvinalna kila?

U principu, svi čimbenici koji povećavaju tlak u trbušnoj šupljini mogu pospješiti razvoj kile. U ovom se slučaju govori o simptomatskoj kili, jer ona nastaje kao izraz druge bolesti. Čimbenici koji dovode do povećanja tlaka u trbuhu (intraabdominalni tlak) su kronični zatvor (zatvor), povećana prostata (hiperplazija prostate), trudnoća i ascites. Ali čak i oni koji moraju stalno kašljati, na primjer zbog kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), vjerojatnije će dobiti ingvinalnu kilu. Oni koji često nose ili podižu teške terete također vrše stalan pritisak na područje prepona. Liječnici također češće promatraju ingvinalnu kilu u nedonoščadi i dječaka s nespuštenim testisima. Međutim, ovaj povećani pritisak u trbuhu obično ne uzrokuje probleme u preponama. U današnje se vrijeme pretpostavlja da istovremeno mora postojati slabost vezivnog tkiva (poremećaj izvanstaničnog matriksa) kako bi uopće mogla nastati hernija.

Što je "meka prepona"?

Sportaši, posebno nogometaši, hokeji i tenisači, često se žale na bolove u preponama. Međutim, iza toga ne postoji hernija, već početno ispupčenje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Međutim, prepone sportaša, kako se nazivaju i mekane prepone, mogu se razviti u herniju.

Klasifikacija ingvinalnih kila - neizravna i izravna ingvinalna kila

Liječnici razlikuju dvije vrste ingvinalnih kila: izravnu i neizravnu. Neizravna ingvinalna kila može biti urođena ili stečena i često pogađa djecu i mlade. U ovom obliku hernialna vrećica prolazi kroz unutarnji ingvinalni prsten, koji predstavlja ulaz u ingvinalni kanal. Ovaj se prsten može malo proširiti od rođenja. Ovdje su muškarci anatomski opterećeni, jer u muške nerođene bebe testisi migriraju iz trbušne šupljine kroz ingvinalni kanal u područje genitalija - do rođenja. Ako se kanal nakon toga ne zatvori u potpunosti, postojeći razmak potiče ingvinalnu kilu. Također se može dogoditi da se začepljeni kanal otvori nešto kasnije, pogotovo ako postoje povoljni čimbenici.

Indirektna ingvinalna kila

  • Vozi preko unutarnjeg ingvinalnog prstena kroz ingvinalni kanal do vanjskog ingvinalnog prstena
  • Može biti urođena (nedostatak prianjanja nakon prodora testisa) ili stečena (povećanje unutarnjeg ingvinalnog prstena)

Uvijek se stekne izravna ingvinalna kila. Ovdje se na području stražnjeg zida ingvinalnog kanala stvorilo slabo vezivno tkivo kroz koje se hernialna vrećica istiskuje. U jednom trenutku postoji fiziološka slaba točka gdje nema mišića. To je mjesto gdje tkivo prepona popušta pod pretjeranim stresom. Starost ovdje ima pozitivan učinak. Jer tijekom života naše vezivno tkivo postaje slabije. Stoga je vjerojatnije da stariji ljudi pate od izravne kile.

Izravna ingvinalna kila

  • Hernialna vrećica prodire u trbušni zid u pravoj liniji i tako dolazi do ingvinalnog kanala. Slijedi to do vanjskog ingvinalnog prstena.
  • Uvijek se stekne, a uglavnom su to pogođeni muškarci

Suvremenije klasifikacije ingvinalnih kila pokušavaju detaljnije opisati vrstu i kvalitetu, posebno se ovdje utvrdila Nyhusova klasifikacija. Između ostalog, razlikuje se postoji li kvar na stražnjem zidu, a koristi se i za odabir kirurškog postupka.

Vidljiva oteklina u području prepona najčešći je simptom, zajedno s bolovima u predjelu prepona

© SPL / Dr. P. Marazzi

Simptomi: koje simptome uzrokuje ingvinalna kila?

Ako se radi o maloj pauzi, obično se javlja samo nelagoda. Na primjer, ako dođe do povlačenja u području prepona kad se osoba nešto pomiče ili podiže, to može ukazivati ​​na ingvinalnu kilu. Povlačenje opet popušta kad legne ili se odmori. Ostali pacijenti prijavljuju osjet stranog tijela u preponama. Ako se kila poveća, u preponama se pojavljuje svojevrsna "kvrga". Javlja se iznenada, na primjer od kašljanja ili kihanja. Često se može gurnuti prema unutra. Poput povlačenja, izbočina često nestaje kad se osoba odmara. Ponekad oteklina u skrotumu također može biti znak ako kila dođe do testisa.

Ako se, na primjer, u hernialnoj vrećici nalaze crijevni dijelovi i sadržaj kile zarobi (inkarceracija), u preponama se javljaju jaki bolovi. Uz to, mogu biti mučnina, povraćanje i vrućica. Ovo je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu operaciju. Stoga biste trebali što prije otići u kliniku ili nazvati hitnu pomoć.

Ako djeca imaju ingvinalnu kilu, roditelji to često primjećuju. Ako malog operete ili promijenite pelenu, primijetit ćete ispupčenje u području prepona. Mošnja se može nabreknuti kod dječaka, a vanjske usne u djevojčica. Ako mališan osjetljivo reagira kad roditelji pritisnu oteklinu ili ako to čak uzrokuje bol potomstvu, dijete mora posjetiti liječnika! I ovdje se unutarnji organi mogu zaglaviti u hernialnoj vrećici.

Bolovi u preponama mogu imati i druge uzroke. Pročitajte o tome ovdje: Simptom bol u preponama.

Važno: Sve dok kile ne uzrokuju nikakvu ili samo malu nelagodu, obično su bezopasne. Međutim, postoji rizik da sadržaj pauze ostane zarobljen. Ako je komad crijeva zaglavljen u izbočini i stisnut, premalo krvi u tom trenutku teče kroz tkivo. U najgorem slučaju može umrijeti. Stoga uvijek posjetite liječnika ako primijetite tipično oticanje u preponama. Ako vas tamo jako boli, ako vam pozli ili ako istovremeno osjećate vrućicu, odmah idite u bolnicu. To može biti stegnuta ingvinalna kila, što je hitno i zahtijeva hitnu operaciju. Takva kila također se može zaraziti. Ako se upala proširi na trbuh, može se razviti peritonitis opasan po život.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira ingvinalna kila?

Ako pacijent opisuje simptome koji upućuju na ingvinalnu kilu, liječnik prvo postavlja određena pitanja. Na primjer, kada se pojave pritužbe i jesu li trajne. Zatim liječnik pregledava područje prepona. Ako ne vidi izbočinu, traži od pacijenta da zakašlje. Budući da to povećava pritisak u trbuhu i kila postaje vidljiva ispod kože. Ako se oteklina već može vidjeti na ovaj način, liječnik je osjeća i ispituje može li se gurnuti prema unutra (repozicionirati). Također primjećuje kako se "kvrga" mijenja kada ležite i stojite. U slučaju pacijenta koji stoji, liječnik također palpira vanjski ingvinalni prsten, a u slučaju muškarca pregledavaju se i testisi. Ovaj klinički pregled obično je dovoljan za postavljanje dijagnoze ingvinalne kile. Ako se hernija ne može pouzdano otkriti pregledom (tzv. Okultne, tj. Skrivene kile), provodi se ultrazvučni pregled preponske regije. Ako ni ultrazvučni pregled ne da jasan rezultat, može se koristiti pretraga magnetskom rezonancijom (MRT) ili računalna tomografija (CT). Kila nije uvijek uzrok bolova u preponama, a mogu je uzrokovati i natečeni limfni čvorovi, tumori ili vaskularne izbočine.

Terapija: Kako se liječi ingvinalna kila?

U prošlosti, a i danas, dijagnoza "ingvinalne kile" načelno je indikacija za operaciju, jer spontano zacjeljivanje, na primjer jačanjem mišića, nije moguće. U današnje vrijeme formulacija je manje jasna. U slučaju muške jednostrane ingvinalne kile bez simptoma, također je moguće pričekati ("pažljivo čekanje"). Međutim, trenutne smjernice za HerniaSurge ukazuju na to da većina bolesnika s asimptomatskim hernijama s vremenom razvija simptome i stoga ih treba s vremenom operirati. I indikaciju za operaciju i vrijeme za operaciju treba razjasniti kod pacijenta. Budući da kod svake kile postoji rizik da bi se petlje crijeva ili dijelovi peritoneuma mogli zarobiti u ovom procjepu i umrijeti. Ovo je stanje opasno po život, a zatim zahtijeva hitnu operaciju (hitna operacija). Stoga ingvinalnu kilu treba operirati prije nego što postane hitna situacija.

Koja je kirurška metoda prikladna za ingvinalnu kilu, ovisi o mnogim čimbenicima. Doba pacijenta igra ulogu, kao i mjesto i veličina prijeloma. Je li prijelom jednostran ili obostran ili se radi o novom prijelomu (relapsu), također je važno pri odabiru terapije. Osim toga, neki su postupci neprikladni jer zahtijevaju opću anesteziju. To nije opcija za svakog pacijenta. Trenutno važeće smjernice HerniaSurge Group preporučuju da se za liječenje jednostrane ingvinalne kile kod muškaraca koriste tehnike mrežaste mreže u endoskopskim zahvatima ili otvorenim operacijama prema Lichtensteinu (vidi galeriju slika). Međutim, ovo treba shvatiti samo kao preporuku. Odabrana metoda mora se prilagoditi pacijentu prema gore spomenutim aspektima i razjasniti s pacijentom u detaljnim konzultacijama s liječnikom.

Važno: Operaciju ingvinalne kile treba izvesti iskusni kirurg koji se specijalizirao za jedan od dolje opisanih postupaka.

U principu su se uspostavile tri različite kirurške metode: operacija Shouldice, operacija Lichtensteina i minimalno invazivni postupci. Liječnik i pacijent moraju pojedinačno odlučiti koji će se postupak koristiti. Operacije Shouldice i Lichtenstein uključuju takozvane prednje (prednje) pristupne putove, u kojima se na preponama napravi rez kože. Minimalno invazivni postupak (TAPP i TEPP) je takozvani stražnji (stražnji) pristupni put u kojem se pukotine tretiraju endoskopskim uređajima (operacija ključanice) (pogledajte također našu galeriju slika, kliknite kroz).

Kirurški postupak za liječenje ingvinalne kile

© W & B / Ulrike Möhle

U GALERIJU SLIKA

© W & B / Ulrike Möhle

Operacija prema Shouldiceu

Postupak: Kirurg reže kožu na predjelu prepona i otkriva lom. Zatim otvara hernialnu vrećicu koja je nastala hernijom i pažljivo gura sadržaj kile natrag u trbušnu šupljinu. Kao rezultat, crijevno i / ili masno tkivo se vraća u svoje prvobitne položaje. Hernialna vrećica se zatim ponovno zašije. Zatim se hernija zatvara šavom i zašiva na susjedno vezivno tkivo kako bi se stabilizirala regija prepona.

Prednosti: Postupak se može odvijati u lokalnoj anesteziji, nije potrebna opća anestezija. Potrebno je malo umjetnog materijala - samo za šivanje. Stoga teško da postoje alergijske reakcije ili iritacije.

Mane: Pacijenti moraju biti lagani još dugo nakon operacije. Obično prođu dva mjeseca prije nego što im je dopušteno ponovno vježbati, podići nešto ili se baviti sportom. Nakon postupka, neko vrijeme možete osjetiti bolove u preponama.

Za koga? Liječnici ponekad preporučuju postupak Shouldice za mlade ljude i za one koji su pretrpjeli manju kilu. Kirurški postupak Shouldice također je opcija za pacijente koji odbiju mrežnu implantaciju.

© W & B / Ulrike Möhle

Operacija prema Lichtensteinu

Postupak: U principu, operacija se odvija poput postupka Shouldice. Međutim, kirurg stabilizira stanku posebnom plastičnom mrežicom. Postavlja ga preko rupe napravljene prekidom i preko njega šiva mrežu. U muškaraca je mreža postavljena oko sjemenske vrpce tako da može nastaviti nesmetano prolaziti kroz ingvinalni kanal.

Prednosti: Za ovu metodu nije potrebna opća anestezija, dovoljna je lokalna anestezija. Rizik od nove pauze je nizak. Pacijentima je dopušteno ponovno vježbati prije nego što je to bio slučaj nakon postupka Shouldice.

Mane: Plastična mreža apsorbira se u tijelo kao strani materijal. S modernim mrežama, međutim, vrlo je rijetko da tijelo osjetljivo reagira na njih.

Za koga? Operacija Lichtensteina pogodna je za starije osobe i za pacijente s velikom kilom. Ova se metoda također preporučuje ako se prijelom ponovi ili ako dotična osoba mora brzo ponovo biti u formi iz profesionalnih razloga.

© W & B / Ulrike Möhle

Minimalno invazivni postupci: TAPP / TEP

Postupak: Minimalno invazivan znači da nema potrebe za velikim rezom kože, već samo za sitnim urezima. Stručnjaci razlikuju takozvanu metodu TEP (total extraperitoneal hernioplasty) od metode TAPP (transabdominalna preperitonealna hernioplastika). U oba slučaja kirurg uvodi endoskop i potrebne instrumente kroz male trbušne rezove i gura ih naprijed do kile.

TEP tehnikom liječnik koristi finu pukotinu tkiva koja se prirodno nalazi između kože i peritoneuma. Tamo reže kožu i šverca instrumente. Kirurg gura hernialnu vrećicu natrag u trbušnu šupljinu i kroz gore spomenutu prazninu ubacuje plastičnu mrežicu koju pričvršćuje preko kile. Mreža se sama popravlja, nisu potrebne metalne kopče ili slično. Kod postupka TAPP urezi na koži nalaze se u području pupka i sredine trbuha. Tada se trbuh mora napuhati uz pomoć ugljičnog dioksida. Kirurg također gura hernialnu vrećicu natrag u trbušnu šupljinu. Gura plastičnu mrežu s trbuha - tj. S unutarnje strane - na herniju. Za to radi laparoskopiju.

Prednosti: Smatra se da je rizik od nove stanke nizak. Pacijent uskoro može ponovno vježbati - nakon samo sedam do deset dana. Liječnik postavlja plastičnu mrežu bez potrebe da povuče prekid. Operirana osoba obično je pošteđena povlačenja boli i može se ponovno brzo kretati. Druga velika prednost je što se bilateralne kile također mogu liječiti u jednoj operaciji ovom metodom.

Mane: Operacija se izvodi u općoj anesteziji, što na primjer može biti problematično za starije ljude. Tijekom ovog postupka kirurg rijetko ozlijedi peritoneum, što dovodi do bolova nakon operacije.

Za koga? Prema riječima stručnjaka, ovaj se postupak preporučuje svim pacijentima za koje ne postoje kontraindikacije protiv postupka. Svatko tko se iz profesionalnih razloga mora ponovno moći brzo nositi s fizičkim naporima može se, na primjer, odlučiti za ovu kiruršku metodu.

Prethodni

1 od 3

Sljedeći

Krumpiri

Liječnici uglavnom više ne preporučuju trupove. Pogođena osoba rasteže rešetku izvana oko prepona. Traka je namijenjena potiskivanju sadržaja kile u ingvinalni kanal. Međutim, ima nekih nedostataka: ne popravlja herniju. Uz to, dugotrajnom primjenom oslabljuje se trbušni zid, što otežava daljnje operacije.

Dr. Peter Harding

© W & B / privatno

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Peter Harding liječnik je za opću kirurgiju, traumatsku kirurgiju i visceralnu kirurgiju. Glavni je liječnik na klinici za opću i visceralnu kirurgiju, traumatsku kirurgiju i proktologiju u bolnici St. Sixtus u Haltern am Seeu. Njegov profesionalni fokus je na operaciji kila, minimalno invazivnoj kirurgiji ("operacija ključanice"), tumorskim bolestima gastrointestinalnog trakta, jetre i gušterače.

Oticanje:

  • Der Chirurg, svezak 89., izdanje 8., kolovoz 2018. D Weyhe i sur., "HerniaSurge: međunarodne smjernice za terapiju ingvinalnih kila u odraslih. Komentar Kirurške radne skupine za herniju (CHD / DGAV) i Njemačkog društva za herniju (DHG) o najvažnijim preporukama ", str. 631-638
  • Kirurg 2017. · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, "Kirurgija ingvinalnih kila sukladna smjernicama"
  • Radna skupina (AWMF), "Smjernice Njemačkog društva za dječju kirurgiju - Inguinalna hernija, Hydrocele". Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (pristupljeno 5. ožujka 2019.)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Liječenje odraslih na temelju dokaza. Internet: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (pristupljeno 27. veljače 2019.)
  • Savezni zavod za statistiku, DEStatis, Ukupno 20 najčešćih operacija (OPS kod 5). Internet: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (pristupljeno 27. veljače 2019.)

Važna nota:

Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Crijeva