Oštećenje čeljusti lijekovima

Neki lijekovi mogu oštetiti čeljust. Ali pacijenti to mogu spriječiti

Bijele mrlje ili otekline u ustima sugeriraju da nešto nije u redu. Često su toliko maleni da ih se teško može prepoznati ili im se pridaje bilo kakvo značenje. Ali ono što jako svjetluca kroz sluznicu su izložene kosti. "S takvom nekrozom čeljusti susrećemo se sve češće u svakodnevnoj kliničkoj praksi", izvještava profesor Michael Ehrenfeld, ravnatelj Klinike i poliklinike za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju na Sveučilištu u Münchenu. Liječnici koriste tehnički izraz nekroza da bi opisali smrt stanica. Ako ne intervenirate, u jednom će trenutku ostati mrtve, mrvljive kosti.

Nuspojava postaje bolest

Ali što je to što na takav način utječe na čeljust? Paradoksalno, primarno bi lijekovi trebali ojačati koštanu strukturu: bisfosfonati i protutijela denosumab. Propisani su za osteoporozu ili za liječenje metastaza u kostima, poput karcinoma prostate ili dojke. "Ti su lijekovi vrlo učinkoviti i s pravom se često koriste", naglašava Ehrenfeld. Međutim, oni imaju nuspojavu koja je sada sama po sebi poznata kao bolest: nekroza bora.

Lijekovi obuzdavaju kosti

Razlog tome je zubalo, objašnjava Dr. Sven Otto sa Sveučilišta u Münchenu, koji bolest istražuje desetak godina i radio je na novim smjernicama liječenja. "Kroz zube, kost ima vezu s vanjskim svijetom koji omogućava prodor bakterija." S tim se klicama ne bori učinkovito, jer lijekovi usporavaju metabolizam kostiju i uzrokuju daljnje promjene. Kronična upala se brzo razvija. Pacijent osjeća bol, kasnije zubi popuštaju i ispadaju, u najgorem slučaju truli cijeli komadići čeljusne kosti. Donja čeljust, koja ima slabiju opskrbu krvlju, zahvaćena je znatno češće.

Budući da tumorski bolesnici primaju visoke doze lijeka, oko 20 posto njih razvije nekrozu. U slučaju osteoporoze, rizik je znatno manji, ali se povećava s trajanjem primjene i iznosi 0,1 do dva posto. Pacijenti koji pate od bolesti poput dijabetesa ili reumatoidnog artritisa ili koji moraju biti podvrgnuti dugotrajnoj terapiji kortizonom također imaju općenito veći rizik.

Nije potrebno jesti kosti

Stručnjaci se, međutim, slažu da nekroza ne mora nastati. "S jedne strane, svaki pacijent ne razvija bolest. S druge strane, lako ga je izbjeći i liječiti", kaže profesor Jürgen Hoffmann, medicinski direktor oralne i maksilofacijalne kirurgije na Sveučilišnoj glavnoj klinici u Heidelbergu.

Dakle, ljudi kojima su potrebni lijekovi za gubitak kostiju mogu puno učiniti za njihovo zdravlje zubi. "Ključno je da pacijenti redovito odlaze zubaru i prelaze u kliniku na najmanji znak nekroze", kaže Ehrenfeld. Uz to, prilikom svakog posjeta zubaru, oni koji su pogođeni trebaju navesti da uzimaju odgovarajuće lijekove. To je jedini način da liječnik uzme u obzir rizik i, na primjer, kombinira velike intervencije s antibioticima kako bi spriječio bakterijske infekcije.

Ako je moguće, pacijenti bi trebali prvo obaviti zubne restauracije prije početka terapije bisfosfonatom ili antitijelima. To na primjer znači: Liječenje upale desni ili izvlačenje bolesnih zubi.

Savjeti za sprečavanje oštećenja čeljusti

Rizik od nekroze bora može se smanjiti. Najvažniji savjet stručnjaka:

  • Oralna higijena: četkajte zube najmanje dva puta dnevno. Čistite praznine jednom dnevno zubnim koncem ili međuzubnom četkom
  • Posjeti zubaru: Koliko često netko treba ići na čišćenje zuba ovisi o individualnom riziku. Međutim, jednom godišnje je minimum. To omogućuje liječniku da brzo prepozna nekrozu
  • Bez nikotina: Oni koji ne puše imaju manji rizik od nekrozije od pušača

Metode liječenja

Ako se ipak dogodi nekroza čeljusti, može se liječiti na dva načina: konzervativno ili kirurški. U konzervativnom tipu stomatolozi koriste ispiranje i antibiotike. Pristup koji se nije dokazao na temelju iskustva posljednjih godina. "Samo se oko 15 posto nekroze može staviti pod kontrolu na ovaj način", kaže stručnjak za čeljusti Hoffmann. Budući da problem nije ograničen samo na površinu. Metoda se i dalje koristi kod osoba s lošim općim stanjem. "Mnogi su pacijenti jako bolesni ili oslabljeni terapijom raka i ne žele daljnje operacije", kaže Dr. Oliver Ristow sa Sveučilišta u Heidelbergu, koji svakodnevno liječi nekroze.

Kirurško liječenje uspostavilo se širom Europe za sve ostale pacijente. Liječnici otvaraju čeljust i stružu kost dok se mrtvo tkivo ne ukloni. Zatim ga prekrivaju sluznicom i masnim ili mišićnim tkivom. Tako tretirano otprilike 90 posto borovih nekroza zacjeljuje.

Uzmi lijekove u svakom slučaju

"Ako znate za rizik, možete se nositi s problemom dobro i u ranoj fazi", kaže Ehrenfeld, naglašavajući da se nitko ne treba bojati lijekova. To je također važno za stručnjake sa Sveučilišta Heidelberg: učinci ovih lijekova znatno premašuju njihove rizike.