"Što kraće morate provjetriti, to bolje"

Kada bolest ozbiljno napreduje, mnogim oboljelima od korone treba pomoć u disanju. Ali kako to uopće djeluje? A što je s kapacitetima ventilatora u Njemačkoj?

Ako imate manje poteškoće s disanjem, možete koristiti masku za povećanje opskrbe kisikom

© dpa PictureAlliance / Westend61

Specijalist Christian Hermanns iz Njemačkog društva za anesteziologiju i intenzivnu medicinu (DGAI) daje odgovore na važna pitanja o ventilaciji za pacijente s Covid-19:

U ozbiljnijim tečajevima Covid-19 dovodi do otežanog disanja i, kao rezultat, ubrzanog disanja. Kako onda možete pomoći?

U slučaju laganih poteškoća s disanjem, opskrbu kisikom možemo povećati pomoću maske. Ako to nije dovoljno za normalizaciju brzine disanja, sljedeći korak može biti čvrsto prianjajuća maska ​​za disanje kroz koju se kisik opskrbljuje laganim suvišnim pritiskom. Pacijent je pri svijesti i samostalno diše.Ali ako pluća više ne mogu sama ispuniti svoju funkciju, tada ostaje invazivna, tj. "Umjetna" ventilacija.

Kako znati da pluća više ne rade ispravno?

Stopa disanja to dokazuje. U zdravih odraslih osoba iznosi oko 10 do 12 udisaja u minuti. Otprilike 20 do 30 u minuti, disanje postaje izuzetno iscrpljujuće za pacijenta, i mentalno i fizički. Postoje i druge izmjerene vrijednosti, poput takozvane saturacije krvi kisikom. Ako padne ispod 90 posto, postaje kritično.

... I mora se umjetno provjetravati. Kako točno djeluje?

Da bi se umjetno ventiliralo pacijenta, mora se anestezirati i intubirati. Plastična cijev se gurne preko grla u dušnik i učvrsti na svom mjestu. Zatim je crijevo spojeno na ventilator. To omogućuje protok zraka u pluća pod pritiskom i ritmom koji je odredio liječnik.

Što pacijent dobiva od zahvata?

Budući da se cijev stavlja u opću anesteziju, pacijenti ništa od toga ne osjećaju. Dovedeni ste u neku vrstu umjetne kome s lijekovima. Ovo je vrlo kontrolirano stanje koje se može održati danima ili tjednima.

Za to vrijeme pacijent se umjetno hrani i daje mu lijekove - i protiv svoje bolesti i radi sprječavanja komplikacija poput tromboze - sve dok se ne osjeća bolje. I onda?

Jednom kada se pluća oporave, krajnji cilj je odviknuti ih od ventilatora. Taj se postupak naziva odvikavanjem. Pacijenti moraju naučiti samostalno disati, posebno nakon duljeg razdoblja umjetnog disanja. Zbog toga su anestetici smanjeni do te mjere da su pacijenti budni, ali toleriraju sondu. Tada ih pustite da dišu iznova i iznova i postupno proširite ove faze. Sve dok disanje i očitanja nisu dovoljno stabilni da se cijev izvadi.

Koliko se dobro pacijenti nose s umjetnom ventilacijom?

To je vrlo različito. Rizik se povećava što je bolesnik stariji i stariji i što duže traje umjetna ventilacija. U osnovi, što je ventilacija kraća, to bolje, jer se pomoćni mišići za disanje raspadaju s dužim trajanjem ventilacije i pati vlastiti respiratorni nagon pacijenta.

Razlikuje li se ventilacija za pacijente s Covid-19 od ventilacije za ostale pacijente?

Moraju se umjetno provjetravati brže. S jedne strane, jer se njihovo stanje može vrlo brzo pogoršati. S druge strane, jer se izdahnuti zrak ne filtrira s maskom za kisik. To znači veliko virusno opterećenje u zraku i time povećani rizik od zaraze za osoblje.

U televizijskim izvještajima iz Italije često se vide pacijenti koji leže potrbuške.

Kad se dogodi zatajenje pluća, pacijenti se privremeno stave na trbuh jer se time poboljšava ventilacija pluća. To isto radite i s drugim pacijentima s zatajenjem pluća.

Daje li se umjetna ventilacija uvijek na odjelu intenzivne njege?

Tamo su najbolje smješteni umjetno prozračeni pacijenti: tamo se nadgleda tijesno i možete brzo reagirati na komplikacije. Funkcija svih ostalih organa također ovisi o funkciji pluća. Zato se vrijednosti neprestano prate.

Jesu li klinike nadogradile krevete za intenzivnu njegu zbog Covid-19?

Obično imamo oko 28 000 kreveta za intenzivnu njegu u njemačkim klinikama. Većina njih ionako ima ventilator. Sada u klinikama postoji oko 30 000 ventilacijskih mjesta s gotovo 40 000 kreveta za intenzivnu njegu.

Što je s zalihama za ventilatore?

Problem je što u Europi postoji samo nekolicina certificiranih proizvođača koji proizvode visokokvalitetne proizvode. Sada proizvode punom brzinom, duga su vremena isporuke. Ali čak i ako ima više uređaja: Također nam treba kompetentno osoblje za optimalno provjetravanje pacijenata. To je više od pritiskanja bilo kojeg gumba.

Iz tog razloga, medicinsko sestrinsko osoblje na mnogim klinikama trenutačno je upućeno u upotrebu ventilatora koji inače ne rade na odjelima intenzivne njege. Osim toga, korporacije iz drugih industrija najavile su da će prebaciti proizvodnju na opremu za disanje. Je li to šansa?

Prirodno. Sve dok je to nekako moguće, koristit ćemo certificiranu i odobrenu opremu. Međutim, ako broj pacijenata premaši broj uređaja, možete se prebaciti na manje sofisticirane uređaje i tehnologije.

Kako se zapravo postupa s preduvjetima?

S obzirom na Covid-19, mnogi se pacijenti brinu zbog prolaza koji odbacuju umjetnu ventilaciju kao mjeru za održavanje života. Važno je znati da se takve naredbe mogu mijenjati u bilo kojem trenutku ili se izričito navodi da se ne bi trebali primjenjivati ​​na vrijeme krize u Coroni. Dakle, svatko može sam odlučiti - i mi ćemo to uzeti u obzir u svakom slučaju.