Intubacija: osiguravanje dišnih putova

Ako pacijent ne može sam održavati disanje, liječnik osigurava dišne ​​putove intubacijom - bilo sondom ili grkljanskom maskom

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Medicinsko osoblje vježba intubaciju i ventilaciju na lutkama simulatora

© A1PIX / Vaša fotografija danas / BSIP

Što je intubacija?

Intubacija održava dišni put otvorenim umetanjem cijevi kroz usta ili nos. Neizostavna je pomoć u hitnim slučajevima i na odjelu intenzivne njege. Medicina također koristi intubaciju za operacije ili dijagnostičke intervencije.

Već 1543. godine flamanski anatom Vesalius prvi je put izvijestio o intubaciji kod životinja. Već je shvatio da ova mjera može spasiti život. Međutim, njegova je metoda dugo ostala neprimijećena. Tek je 1869. godine njemački kirurg Friedrich Trendelenburg izvršio intubaciju ljudi pomoću traheostome. 1878. škotski liječnik William Macewen prvi je put intubirao pacijenta putem usta.

Kada je potrebna intubacija?

Najčešći razlog intubacije je operacija u anesteziji. Općom anestezijom isključuje se svijest osobe i oslabljena je funkcija respiratornog centra u mozgu. Lijekovi poput jakih sredstava za ublažavanje boli, koji mogu biti potrebni tijekom operacije, također prigušuju respiratorni centar. Umjetna ventilacija također je uglavnom potrebna jer lijekovi opuštaju mišiće i tako ometaju disanje.

Za razliku od maske za kisik ili ventilaciju, intubacija sprječava ulazak stranih tvari u dišne ​​putove iz želuca i izaziva ozbiljnu upalu. Povratni ostatak hrane i probavni sokovi posebno su opasni. Nadalje, lijekovi i anestetički plinovi mogu se davati i putem cijevi (cijevi).

Osim operacija, intubacija je uvijek potrebna kada je pacijentovo disanje i time poremećena opskrba tijela kisikom, a jednostavna maska ​​s kisikom nije dovoljna. Na primjer, ako su dišni putevi natečeni ili ozlijeđeni ili ako postoji krvarenje. Čak i ako oni koji pate izgube svijest, na primjer zbog šoka, trovanja ili u komi, nužna je intubacija.

Mjesto cijevi u dušniku (ljubičasta je manžeta na napuhavanje, manžeta)

© W & B / Jörg Neisel

Kako funkcionira intubacija?

Postoji nekoliko vrsta intubacije. Najsigurnija, ali i najsloženija je intubacija u dušnik, poznata i kao endotrahealna intubacija. Obično se to radi tijekom velike kirurgije. Za intervencije u tjelesnim šupljinama (trbuh, prsa) te u području uha, nosa i grla gotovo je uvijek potrebna endotrahealna intubacija.

Endotrahealna intubacija

S endotrahealnom intubacijom kroz grkljan se u dušnicu uvodi tanka, fleksibilna plastična cijev (endotrahealna cijev) duga oko 25 do 30 centimetara. To se može učiniti kroz usta ili nos, ovisno o postupku. Kao pomoć koristi se laringoskop - metalna lopatica i svjetiljka kroz koje stručno osoblje može voditi cijev i vidjeti grkljan pacijenta. Takozvana video laringoskopija također se sve više koristi. Uz izvor svjetlosti, lopatica je također opremljena kamerom koja može prikazati ulaz dušnika (glotisa) na ekranu pomoću video prijenosa. Vidoelaryngoscopy olakšava umetanje cijevi, posebno kada se vrši intubacija otežanog dišnog puta (vidi dolje), i povećava sigurnost.

Ako je cijev pravilno postavljena, "blokira se" uz pomoć manšete na napuhavanje. Manžeta sprječava klizanje cijevi u dušniku i zatvara ulaz u dušnik. To sprječava bočni izlaz zraka i ulazak stranih tvari poput želučanog sadržaja u pluća. Ventilator ili vrećica za oživljavanje povezani su s krajem cijevi na strani usta.

Intubacija se obično odvija nakon pokretanja anestezije, tako da inurbirani ništa ne primjećuju.

Intupacija grkljan maskom (ljubičasta)

© W & B / Jörg Neisel

Što je grkljan maska, Guedel cijev i Wendl cijev?

Laringealna maska

Ako se na praznoj osobi izvodi kratki postupak, može se koristiti grkljanska maska. Ovo je plastična cijev s mekom maskom na jednom kraju koja se postavlja izravno preko grkljana. Kirurški tim ubacuje ga poput cijevi kroz usta, ali mu nije potreban laringoskop. Maska za grkljan je nježnija jer ne mora prolaziti glasnice. Međutim, ona je i manje gusta i može lakše skliznuti. Stoga je manje prikladan za duže intervencije ili hitne slučajeve u kojima pogođeni nisu trijezni.

Guedelova cijev i Wendlova cijev

Tijekom ventilacije vrećicom s maskom, Guedel cijev (orofaringealna cijev) također se može umetnuti kroz usta. Ova je cijev kraća i proteže se do donjeg dijela grla. Održava gornji dišni put slobodnim i sprječava da jezik ponovno utone na stražnji dio grla, što bi otežalo disanje. Međutim, ne štiti od sadržaja želuca od ulaska u dišne ​​putove. Wendlova cijev (nazofaringealna cijev) ima sličnu funkciju, ali se uvodi kroz nos. Ako leži točno, pokreće manje podražaja zatvarača od Guedelove cijevi.

Koje su nuspojave?

Najčešće nuspojave nakon intubacije dušnika su upale grla i promukao glas, jer trenje cijevi može iritirati grkljan i glasnice. Ti simptomi obično nestaju nakon nekoliko dana, a glasnice se rijetko ozlijede. Ponekad se zubi mogu oštetiti ili slomiti, posebno uz teške intubacije. To se posebno događa s prethodno oštećenim zubima. Stoga stanje zuba treba procijeniti prije anestezije.

Apsolutno trijezan

Komplikacija intubacije kojoj se najviše plaši je težnja. To se podrazumijeva prodiranje želučanog soka, ostataka hrane ili drugih tekućina u dišne ​​putove.Ako se nešto jelo ili pilo neposredno prije intubacije, kisela pulpa hrane i sokovi iz želuca mogu prodrijeti u dušnik i pluća tijekom intubacije, uzrokujući jake upalne reakcije do upale pluća.

Stoga biste u preliminarnom razgovoru trebali biti detaljno obaviješteni o tome koliko vremena morate biti trijezni prije postupka i što smijete konzumirati.

Ako pacijent nije priseban, operacije koje nisu hitne obično se odgađaju. U nuždi postoji nekoliko tehnika, poput pokretanja munje, koje mogu smanjiti rizik od aspiracije.

Što je teška intubacija?

Nekim ljudima može biti teško intubirati zbog svoje tjelesne građe ili povijesti bolesti. Ako je to već poznato iz prethodnih intervencija, dobit ćete karticu "Teška intubacija". To biste svakako trebali predstaviti na preliminarnom razgovoru.

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. med. Julia Sadgorski je specijalistica za anesteziju i radi kao viša liječnica u Rotkreuzklinikum München.

Oticanje:

  • Stiebel, HW, Die Anestezija: svezak I i II, Schattauer, Stuttgart, 3. izdanje, 2010.
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Anestezija: Intenzivna medicina, Hitna medicina, Terapija boli, Thieme, Stuttgart, 4. izdanje, 2011.
  • Schäfer R, Söding P, Klinička anestezija, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, München, 6. izdanje, 2010.

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet medicinskoj praksi. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Također pročitajte: