Ileus (crijevna opstrukcija, crijevna paraliza)

Crijevna opstrukcija i paraliza poznati su kao ileus. Ovdje možete saznati sve o uzrocima, simptomima i terapiji

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Ileus - kratko je objasnio

Ileus je poremećaj transporta crijevnog sadržaja. Dolazi do prekida u prolasku hrane nakupljanjem himusa. Ovaj poremećaj prolaska može biti uzrokovan preprekom (mehanički ileus) ili crijevnom paralizom (paralitički ileus). Mehanički ileus može biti uzrokovan tumorom ili priraslicama. Paraliza crijeva može nastati kao rezultat upale, lijekova ili nakon operacije. Liječenje ileusa ovisi o njegovom uzroku. Često se koristi konzervativno liječenje (bez kirurškog zahvata) uz apstinenciju od hrane, tekućina i lijekova protiv bolova, kao i lijekove koji potiču stolicu. U određenim slučajevima operacija je potrebna u daljnjem tijeku, na primjer u slučaju tumorske bolesti crijeva. Neophodno je hitno kirurško liječenje (hitna operacija) u slučaju puknuća crijeva (perforacija), akutne neadekvatne opskrbe crijeva (ishemija) i dijelova crijeva koji su već umrli (nekroza).

Što je ileus?

U slučaju ileusa, crijevni se prolaz zaustavlja nakupljanjem hrane. To se događa ili kroz crijevnu opstrukciju (mehanički ileus) ili crijevnu paralizu (paralitički ileus). Oba oblika znače da se crijevni sadržaj ne može dalje transportirati. Mehanički ileus najčešći je oblik crijevne opstrukcije (oko 60 posto) i može biti akutno opasna po život klinička slika.

Ako zatvaranje nije dovršeno, tj. Još uvijek postoji zaostali prolaz pulpe hrane, naziva se subileus.

Položaj tankog i debelog crijeva

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Osnovne informacije - crijevni prolaz

Uobičajeno se crijevni sadržaj glatkim mišićima crijevnog zida transportira kroz različite prolaze crijeva valovitim pokretima (crijevna peristaltika) od želuca prema anusu. Sadržaj želuca prvo dospije u tanko crijevo, a odatle u debelo crijevo. U različitim se područjima važne sastojke hrane i tekućine apsorbiraju iz crijeva. Ljudsko tanko crijevo dugo je oko pet do šest metara, debelo crijevo uokviruje tanko crijevo i dugo je oko jedan metar. Opstrukcija crijeva može se razviti i u tankom i u debelom crijevu.

Uzroci: Kako nastaje ileus?

Do prekida prolaska može doći zbog mehaničke prepreke (mehanički ileus) ili zbog poremećaja crijevne peristaltike (vidi gore, paralitički ileus).

Mehanički ileus (crijevna opstrukcija): Mehanički uzrokovan ileus (okluzivni ileus) može biti povezan sa ili bez poremećaja cirkulacije krvi. Mnogo je različitih uzroka mehaničkog ileusa, ali svima im je zajedničko zaustavljanje crijevnog prolaza zbog začepljenja. To može, na primjer, izravno začepiti crijeva, poput tumora ili lopte izmeta. Ili je crijevo suženo izvana, na primjer priraslicama vezivnog tkiva (mladenke) nakon crijevne operacije, ožiljcima nakon upalnih bolesti crijeva ili zaliječenog peritonitisa. Sljedeći oblici dovode do dodatnog poremećaja opskrbe krvlju (davljenje ileusa):

  • Utamničenje. Inkaceracija se odnosi na zahvaćanje crijevnih petlji. Oni se mogu zarobiti u hernijskim prazninama, poput ingvinalne kile, ili između niti vezivnog tkiva (pletenice). Kao rezultat, crijevni prolaz više nije moguć.
  • Prihvatanje. Intususceptacija se podrazumijeva invaginacija dijela crijeva u komad crijeva koji leži iza njega. Crijevo se takoreći gura „u crijevo“.
  • Volvulus.Volvulus opisuje uvrtanje crijeva i s njim povezanih struktura (mezenterija, sadrži živce i krvne žile).

Paralitični ileus (crijevna paraliza): U paralitičnom ileusu mišići crijevne stijenke su paralizirani, tako da se crijevni sadržaj više ne transportira ritmičkim pokretima crijevnog zida. Paraliza crijeva može imati mnogo uzroka:

  • U kontekstu upale trbušne šupljine (upalno-toksično): Upala peritoneuma (akutni peritonitis) može se razviti, na primjer, probojem želuca ili sluznice tankog crijeva (perforacija). Drugi mogući upalni procesi u trbuhu mogu biti upala gušterače, slijepog crijeva ili upala žučnog mjehura.
  • Nakon operacija u trbušnoj šupljini ili na kralježnici (refleks): Paralitični ileus može se razviti i nakon operacije na trbušnoj šupljini ili na kralježnici. Međutim, to se ne može uvijek jasno odvojiti od "normalne" crijevne tromosti nakon operacija (postoperativna crijevna atonija).
  • Ljekovito: Određeni lijekovi, na primjer opioidi, mogu prouzročiti paralizu crijeva.
  • Metabolički poremećaji (metabolički): Konkretno, poremećaji ravnoteže soli (poremećaji elektrolita) mogu dovesti do paralize crijevnih mišića. Uzrok poremećaja elektrolita može biti ozbiljni poremećaj rada bubrega (bubrežna insuficijencija). Međutim, nedostatak vitamina B, tiroksina, proteina ili dijabetes melitusa (acidoza) također može potaknuti crijevnu paralizu.
  • Okluzija krvne žile (vaskularne): Akutna začepljenje krvne žile koja njeguje crijevni zid također može biti uzrok paralitičkog ileusa.

Dugogodišnji mehanički ileus može se pretvoriti u paralitički ileus.

Simptomi: koje simptome izaziva ileus?

Žalbe se temelje na jednoj strani na zahvaćenom području crijeva. Uz ileus tankog crijeva, mučnina i povraćanje, napuhnut želudac, a kasnije i zadržavanje stolice i vjetra brzo se javljaju. U slučaju ileusa debelog crijeva, simptomi su obično slabije izraženi i razvijaju se malo sporije, što dovodi do napuhanog želuca, grčeva u trbuhu i zadržavanja stolice i vjetra.

S druge strane, simptomi se također mogu razlikovati ovisno o uzroku. U slučaju mehaničkog ileusa mogu se iznenada pojaviti jake bolovi u trbuhu nalik kolikama. Kod paralitičkog ileusa bol je manje jaka, ali je trbuh jako napuhan.

Bljedilo, hladan znoj i ubrzani puls najavljuju predstojeći kvar u cirkulaciji.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira ileus?

Prethodna povijest (anamneza) i liječnički pregled, posebno slušanje trbuha stetoskopom, daju važne informacije. Zvonjava, metalni crijevni zvukovi govore o mehaničkom ileusu, jer crijevo djeluje više ispred prepreke (hiperperistalizacije). U slučaju paralize crijeva (paralitički ileus), međutim, nema crijevnih zvukova ("mrtva tišina").

Daljnja dijagnostika uključuje ultrazvučni pregled abdomena. Ovdje se mogu vidjeti proširene crijevne petlje. Također se može procijeniti pokretljivost crijeva i bilo koja takozvana "slobodna tekućina" koja može biti prisutna. RTG snimka abdomena (stojeći, ako to nije moguće u položaju s lijeve strane), nakupljanje tekućine u lumenu crijeva (stvaranje zrcala) može ukazivati ​​na ileus. Slobodni zrak u trbuhu, izvan crijeva, također se može vidjeti na RTG snimci. Može ukazivati ​​na perforirano crijevo. U većim klinikama računalna tomografija danas je dio dijagnoze ileusa. U njemu možete vidjeti tumore koji ometaju prolaz, ponekad su vidljivi i priraslice ili kada su se dramske petlje "iskrivile". Test krvi također je dio rutine u slučaju ileusa i pruža informacije o vrijednostima upale, vrijednostima bubrega ili elektrolita.

Terapija: Kako se liječi ileus?

U principu se može razlikovati konzervativna i kirurška terapija. Konzervativna sredstva: bez operacije. U velikoj većini slučajeva, bez obzira radi li se o paralitičnom ili mehaničkom ileusu, ileus se liječi konzervativno. Stoga se obično prvo započinje konzervativni pokušaj terapije. Operacija je uvijek potrebna ako to ne uspije ili ako crijevu prijeti odumiranje (u slučaju uvijanja, poremećaja cirkulacije, pletenica) ili ako već postoji proboj (perforacija).

  • Konzervativni tretman

Ovdje je fokus na nadoknađivanju istiskivanja tekućine i soli uzrokovanih ileusom (supstitucijska terapija) i rasterećenju rasteznutog crijeva. Postavljanje nazogastrične sonde - tanke cijevi koja se uvodi kroz nos u grlo, a odatle kroz jednjak u želudac - neugodno je, ali je posebno važno ako postoji mučnina ili povraćanje. Kroz sondu se tekućina može cijediti iz crijeva u vrećicu, mišići se opuštaju, a zatim, u najboljem slučaju, nastavljaju s radom. Apstinencija od hrane također je neophodna kako ne bi došlo do daljnjeg naprezanja ili istezanja crijeva. U slučaju paralitičkog ileusa, lijekovi mogu pomoći u ponovnom pokretanju crijeva. Također se daju lijekovi protiv bolova i, ako je potrebno, antibiotici. I tekućina i lijekovi daju se izravno u sustav krvnih žila putem venskog pristupa.

  • Operativni tretman

Ako konzervativni pokušaj terapije ne uspije, može biti potrebna operacija. Uzroci začepljenja često su adhezije. Nakon što se riješe, crijevo može ponovno normalno raditi nakon određenog oporavka. U slučaju akutne crijevne opstrukcije s puknućem crijeva ili poremećaja cirkulacije potrebna je operacija što je brže moguće kako bi se uklonila prepreka prolazu i eventualno oštećeni dio crijeva. Koji će se kirurški postupak koristiti ovisi o uzroku crijevne opstrukcije. Važno je ponovno omogućiti prolazak kroz crijeva i eliminirati postojeće poremećaje cirkulacije, na primjer u slučaju uvijanja. Jer ako se dio crijeva ne opskrbi krvlju, on umire (nekroza). Većina operacija ileusa izvodi se pomoću većeg, središnjeg reza na trbuhu (takozvana laparotomija). Međutim, ovo je individualna odluka kirurga, a također ovisi, između ostalog, o dobi i prethodnim bolestima osobe koja se liječi.

Ovisno o uzroku, kirurška terapija može se izravno provesti. Na primjer, uvijanje, umetanje ili vezivno tkivo (stezaljke) mogu se riješiti samo jednom operacijom. Oboljeli dijelovi crijeva koji se tijekom operacije ne oporave uklanjaju se odmah. Zdravi krajevi crijeva tada se izravno međusobno prišiju ili sa strane povezuju. Upaljeno slijepo crijevo ili začepljenje krvne žile (arterije) također se mogu kirurški ukloniti. Tijekom ovih operacija crijevo se mora dugo oslobađati i štedjeti, inače se ne bi oporavilo. Tada se stvara umjetna veza između još uvijek zdravog dijela crijeva i trbušnog zida prema van (pričvršćivanje stome), odjeljak iza stome tada ima vremena za oporavak. U velikoj većini slučajeva ovaj je stoma sustav samo privremen i umjetni anus pokriva se novom operacijom prije nego što ileus zacijeli.

Komplikacije: koje mogu biti posljedice ileusa?

I mehanički i paralitički ileus dovode do povećanog nakupljanja tekućine i plinova, što dovodi do širenja i prenapuhavanja zahvaćenog dijela crijeva. Ovo povećanje pritiska negativno utječe na opskrbu krvlju zahvaćenog područja (poremećaj mikrocirkulacije). To zauzvrat može dovesti do poremećaja barijerne funkcije crijevnog zida. To znači da postaje propusnija, tako da puno tekućine teče u crijevo. Rezultat može biti značajan nedostatak volumena (hipovolemija) u krvotoku. Bakterije također mogu lakše migrirati kroz crijevnu stijenku i tako uzrokovati jaku upalu trbušne šupljine (peritonitis) i trovanje krvi (sepsa).

Naš savjetodavni stručnjak:

Prof dr. med. Yakup Kulu radi kao viši liječnik u klinici za opću, visceralnu i transplantacijsku kirurgiju u Sveučilišnoj bolnici Heidelberg. Zamjenik je voditelja Odjela za minimalno invazivnu i robotski potpomognutu kirurgiju.

Oticanje:

  • Siewert, operacija. Ileus, str. 664-669. 8. izdanje, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg i sur., Ileus u odraslih - geneza, dijagnoza i terapija. Svezak 114, broj 29-30, 24. Srpnja 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (pristupljeno 29.09.2020)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Crijeva