Upala perikarda (perikarditis)

Perikarditis je upalna bolest perikarda, čiji je glavni simptom jaka bol u prsima. Kao rezultat često se razvija perikardijalni izljev

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Perikarditis - kratko objašnjeno

Srce je okruženo perikardom. Ako je ovo upaljeno, to se naziva upalom perikarda (perikarditis). Perikarditis se može povezati sa ili bez nakupljanja tekućine u perikardu (izljev) i manifestira se u takozvanom "suhom" (bez izljeva) ili "mokrom" obliku (s izljevom). U suhom obliku često postoje jaki bolovi u prsima. Ako dođe do izljeva, to neće uzrokovati nikakve simptome dok se tekućina ne nabere toliko da se smanji sposobnost pumpanja srca. Tada se mogu pojaviti simptomi kao što su umor ili otežano disanje.

Upala perikarda često je uzrokovana virusnom infekcijom. Kada je riječ o neinfektivnim uzrocima, mogu se uzeti u obzir razne bolesti. Terapija upale perikarda ovisi o uzročnoj bolesti, praćena lijekovima za liječenje boli nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ibuprofenom ili ASA) i kolhicinom.

Tamponada perikarda komplikacija je upale perikarda s jakim izljevom. Srcu se sprječava pumpanje kroz izljev i javlja se cirkulacijski šok.

Što je perikarditis?

Perikardij okružuje cijelo srce i na taj način sprečava prekomjerno rastezanje srčanih komora. Perikardij je dvostrukog zida i sastoji se od vanjskog i unutarnjeg lima (vidi također pozadinske informacije). Čak je i kod zdravih ljudi prostor između vanjskog i unutarnjeg lista ispunjen malom količinom tekućine (15 do 50 mililitara) kako bi se poboljšala sposobnost klizanja oba dijela zida tijekom srčane aktivnosti.

Akutni perikarditis je upala srčane vrećice (perikarda). Perikarditis se može povezati sa ili bez nakupljanja tekućine između dva lista (izljev). To se može vidjeti i u "imenovanju": U slučaju takozvane suhe upale (fibrinozni oblik), perikardij je upaljen bez izljeva; Tijekom upale koja je u početku bila suha, može se promijeniti i u vlažni oblik, što znači da izljev ne nastaje nekoliko dana nakon pojave bolesti.

Pozadinske informacije - Što je perikardij?

Perikardij se sastoji od dva sloja koji poput vrećice zatvaraju cijelo srce. Tanak unutarnji sloj (visceralni perikardij) počiva izravno na površini srca. Vanjski, oko dva milimetra debeo sloj vezivnog tkiva naziva se parijetalni perikard. Fini prostor između vanjskog i unutarnjeg perikardijalnog sloja obično je ispunjen tankim filmom tekućine.

Glavna funkcija perikarda je zadržati srce u najstabilnijem mogućem položaju i zaštititi srčane komore od prekomjernog rastezanja. Brzo rastući perikardijalni izljev sabija srce i može ometati punjenje i pumpanje srčanih komora na život opasan način.

Uzroci: Kako nastaje upala perikarda?

Uzrok upale perikarda obično ostaje neobjašnjiv. Međutim, kod većine bolesnika vjerojatno su posljedica infekcije određenim virusima.Ovaj akutni virusni perikarditis najčešće uzrokuju enterovirusi (coxsackie i ehovirusi), herpes virusi, adenovirusi i parvovirus B19. Uz virusne patogene, bakterije (osobito mikobakterija tuberkuloza, koja uzrokuje tuberkulozu), kao i gljivice i paraziti (vrlo rijetko) mogući su uzročnici zaraznog perikarditisa, iako rjeđe.

Uz to, autoimune bolesti (npr. Reumatizam), rak, metabolički poremećaji poput gihta, zatajenja bubrega, posljedice operacija srca ili srčanog udara mogu biti uzrok.

Ukratko razni uzroci

Infektivna upala perikarda:

- Virusi (najčešći)

- bakterije

- gljive

Neinfektivni perikarditis / perikardijalni izljev:

- autoimune bolesti (npr. reumatizam)

- metaboličke bolesti (poput gihta)

- tumori

- Nakon operacija na srcu

- Nakon srčanog udara

- zračenje (za terapiju raka)

- lijekovi

- idoipatski (ovdje se ne može naći uzrok)

Različiti oblici perikarditisa

Infektivni i neinfektivni perikarditis mogu se pojaviti u različitim oblicima.

Suhi, fibrinozni perikarditis:

Liječnici o tome govore kada se vanjski i unutarnji sloj perikarda trljaju jedan o drugi, a da se tekućina ne skuplja u prostoru između njih.

Mokra, eksudativna upala perikarda:

Ako se tkivna tekućina akumulira između slojeva perikarda, nastaje izljev i prisutan je vlažni perikarditis.

Hemoragični perikarditis:

Ovaj se oblik javlja u tumorima i njihovim metastazama (udaljena naselja). Stvara se krvavi perikardijalni izljev.

Konstriktivni perikarditis:

To je rijetka posljedica upale perikarda u kojoj se perikardij stvrdne i djelomično kalcificira.

Osim oblika, perikarditis se može podijeliti na:

- akutni (tjedni),

- postojano (duže od četiri tjedna, manje od tri mjeseca)

- ponavljajuće (recidiv nakon izlječenja) ili

- kronično (u trajanju od tri mjeseca)

Prethodni

1 od 5

Sljedeći

Simptomi: Koje simptome uzrokuje perikarditis?

Jaki bolovi u prsima, često popraćeni vrućicom i ubrzanim disanjem, tipični su simptomi akutnog (suhog) perikarditisa. Bol može zračiti u lijevu stranu prsnog koša, u gornji dio trbuha i posebno u područje lopatica. Osobito je karakteristično da bol donekle ublažava kada sjedite - sa savijenim gornjim dijelom tijela prema naprijed. S druge strane, kada ležite, duboko dišete, kašljate ili gutate, bol se povećava. Razlikovati ga od ostalih bolesti koje uzrokuju jake bolove u prsima - na primjer upale pluća, pleuritisa ili čak srčanog udara - može biti teško. Akutni, virusni perikarditis obično prolazi nakon jednog do dva tjedna. Perikarditis s drugim uzrocima može se odužiti puno duže. Povremeno se u perikardu također ponavlja upala (relaps).

Ako postoji izljev, obično nema specifičnih simptoma. Tek kada postoji ograničenje srčanog volumena (smanjeni kapacitet pumpanja) zbog povećanja tlaka uzrokovanog ispunjenim perikardom, to se može primijetiti, na primjer, otežano disanje ili nizak krvni tlak (hipotenzija). Stoga se ti oblici često otkrivaju slučajno zbog druge bolesti srca i zbog izvođenja ehokardiografije.

Rizik od perikardijalnog izljeva

Perikardijalni izljev ne uzrokuje nikakvu nelagodu, posebno ne bol, sve dok izljev ne narušava pumpnu funkciju srca, tj. Ne postoji takozvana tamponada perikarda. Međutim, ako je to slučaj, oboljeli se žale na sve veću otežanu disanje. U daljnjem tijeku povećava se puls, pada krvni tlak, javlja se znoj i zamućena svijest. To su tipični znakovi cirkulacijskog šoka.

Veći perikardijalni izljev treba izbušiti iz terapijskih, ali i dijagnostičkih razloga.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira miokarditis?

  • Anamneza i fizikalni pregled

Prvo se uzima povijest bolesti (anamneza) i fizikalni pregled. U slučaju suhe, akutne upale perikarda, liječnik čuje karakteristično struganje buke trljanja preko područja srca stetoskopom. Ne može se više otkriti čim se u perikardu stvori izljev. Odnosno, kada se suhi oblik perikarditisa promijeni u vlažni eksudativ.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pomoći će elektrokardiogram, ultrazvučni pregled srca i neki laboratorijski testovi:

  • EKG

Elektrokardiogram (EKG) vrlo je važna metoda ispitivanja za dijagnozu akutnog perikarditisa, a također pokazuje promjene koje odgovaraju tijeku bolesti. Razlika od srčanog udara povremeno može izazvati poteškoće.

  • Ultrazvučni pregled (ehokardiografija)

Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) neophodan je ako se sumnja na perikarditis. Normalno je kod većine bolesnika s akutnom upalom perikarda sve dok se ne stvori perikardijalni izljev. Međutim, ako je dostupno, ultrazvučni pregled pruža važne informacije o veličini izljeva i njegovim učincima na pumpnu funkciju srca. Pregled može ukazivati ​​na istovremenu bolest srčanog mišića.

  • Laboratorijska ispitivanja

Laboratorijski testovi su, između ostalog, važni za razlikovanje srčanog i akutnog perikarditisa. Međutim, najvažniji testovi pozitivni na srčani udar (troponin i kreatin kinaza) mogu biti pozitivni i na perikarditis ako se proširio na srčani mišić (perimiokarditis). Uz to se pravi krvna slika i određuje C-reaktivni protein, bijele krvne stanice (leukociti) i taloženje krvi. Te laboratorijske vrijednosti pružaju informacije o akutnoj upali u tijelu.

  • Ostale metode istraživanja

Može se razmotriti perikardijalna punkcija, na primjer, ako postoji sumnja na bakterijsku bolest ili tumor. MRI pregled (magnetska rezonancija) ili CT (računalna tomografija) mogu biti prikladni ako se sumnja na dodatnu bolest srčanog mišića (miokarditis).

Snima se rentgen prsnog koša kako bi se otkrila ili isključila bolest pluća (npr. Tuberkuloza, tumor pluća) kao mogući uzrok perikarditisa s izljevom.

Sumnja se na akutni perikardit ako su zadovoljena dva ili više od ovih kriterija:

- bol u prsima

- Buka trljanja preko područja srca

- EKG promjene

- Perikardijalni izljev

Terapija: kako se liječi perikarditis?

Prije početka terapije, ako je moguće, treba razjasniti radi li se o upali perikarda nepoznatog uzroka ("idiopatska", uglavnom virusna) ili je moguća okidač neka druga bolest. Ako su bakterije uzrok perikarditisa, to se može liječiti antibioticima.

U slučaju akutne upale perikarda, u početku je važno biti jako oprezan. Treba izbjegavati tjelesne aktivnosti koje prelaze uobičajeni rad dok sjedite dok se simptomi ne povuku i dok se razina upale u krvi (razina CRP-a) ne normalizira. Vježbanje treba izbjegavati dulje vrijeme; za natjecatelje koji se bave sportom preporučuju se oko tri mjeseca; za rekreativce može biti dovoljno i kraće razdoblje nakon savjetovanja s liječnikom.

Bol se liječi sredstvima za ublažavanje bolova.

  • Protuupalni ublažavatelji boli (NSAID)

Ako postoji akutni perikarditis, bol se liječi protuupalnim nesteroidnim lijekovima (NSAID) kao što su ibuprofen ili acetilsalicilna kiselina (ASA). Za zaštitu želuca trebaju se koristiti inhibitori protonske pumpe poput omeprazola ili pantoprazola. Terapija obično traje oko dva tjedna. Za to vrijeme akutna upala perikarda zacjeljuje se samostalno u 70 do 90 posto bolesnika bez komplikacija i recidiva.

  • Kolhicin ili kortizon

Kolhicin (sastojak jesenskog krokusa) također se koristi za liječenje akutnog perikarditisa kao takozvana terapija prvog izbora uz NSAR. Kolhicin također smanjuje rizik od povratka bolesti (stopa recidiva). U slučaju ponavljajućeg, neinfektivnog perikarditisa, koji ne reagira adekvatno na NSAIL i kolhicin, terapija se može nadopuniti niskim dozama kortizona.

  • Punkcija perikarda

Male količine tekućine u perikardu (10 do 50 mililitara) nisu rijetkost kod perikarditisa i ne zahtijevaju nikakav dodatni tretman. Ako se u perikardu skupi više tekućine, postoji opasnost od tamponade perikarda. U tom slučaju, tekućina koja se skupila u perikardu pritiska komore izvana na takav način da više ne mogu dovoljno napuniti krv. Rezultat je pad krvnog tlaka i cirkulacijski šok. Neposredna reljefna punkcija tada je spas. U tom slučaju liječnik probuši perikard posebnom dužom iglom i isisava tekućinu.

  • Operativni postupci

Čak se i perikardij rijetko ožiljava ili kalcificira kao rezultat perikarditisa (najčešći uzrok u prošlosti vjerojatno je bio tuberkuloza), što rezultira kroničnim konstriktivnim perikarditisom. Zbog ožiljkane srčane vrećice, djelomično i naslaga kalcija, srčane komore više se ne mogu ispuniti dovoljno krvlju i krv se vraća u pluća, jetru i druge organe. Ako je srčana funkcija tako ozbiljno oštećena, obično ostaje samo jedna mogućnost: kardiokirurg pokušava ukloniti barem dio ožiljka ili sloja kalcija koji okružuje srce (dekortikacija perikarda).

Kada je potrebno stacionarno liječenje?

Pacijenti koji ne reagiraju na protuupalnu terapiju, koji imaju visoku temperaturu, koji imaju veliki perikardijalni izljev ili koji mogu imati drugi uzrok bolesti trebaju biti hospitalizirani kao stacionar.

Komplikacije: Koji je rizik od perikarditisa?

Ako je punjenje srčanih komora krvlju i njihova pumpna funkcija ozbiljnije narušeni velikim perikardijalnim izljevom, liječnici ovo stanje nazivaju tamponadom perikarda. Ova prijeteća situacija zahtijeva trenutnu punkciju perikarda, tijekom koje se izljev isisava uz pomoć igle.
Rijeđe se stvrdnjavanje vezivnog tkiva ili kalcifikacija perikarda (konstriktivni perikarditis, "oklopno srce") javlja kao posljedica upale perikarda.

Prognoza: Kolike su šanse za oporavak od perikarditisa?

Akutna upala perikarda zacjeljuje se sama od sebe kod preko 70 posto bolesnika bez komplikacija ili recidiva bolesti (relapsa). Međutim, moguće je da se upala može proširiti i na sam srčani mišić. Također se može dogoditi kod 15 do 30 posto bolesnika da se simptomi ili perikardijalni izljev ponovno pojave nekoliko tjedana nakon što ozdrave (recidiv perikarditisa).

Zbog relativno benignog tijeka većine uzroka perikarditisa i relativno niskog dijagnostičkog prinosa, razjašnjenje uzroka nije uvijek potrebno, posebno u dobro razvijenim zemljama s malim rizikom od tuberkuloze.

Većina bolesnika s akutnim idiopatskim ili virusnim perikarditisom ima dobru dugoročnu prognozu i vrlo nizak rizik od srčane tamponade.

Naš savjetodavni stručnjak:

Profesor Dr. med. Wolfram Delius je specijalist interne medicine i kardiologije. Habilitaciju je završio na Medicinskoj sveučilišnoj klinici u Uppsali u Švedskoj, a zatim je držao izvanrednu profesuru za medicinu na Tehničkom sveučilištu u Münchenu. Stručnjak za srce dugo je radio kao glavni liječnik, a posljednja dva desetljeća na odjelu kardiologije / pulmologije u općinskoj bolnici München-Bogenhausen (akademska nastavna bolnica). Sada vodi vlastitu praksu u Münchenu.

Profesor Delius već je godinama aktivno uključen u događanja usavršavanja Bavarskog liječničkog zbora i nagrađen je plaketom Ernst von Bergmann Njemačkog liječničkog zbora.

Oticanje:

  • Herold i kolege, Interna medicina, Akutni perikarditis, str. 234 f., 2017
  • Imazio M., dr. Med., FESC, "Akutni perikarditis: klinička prezentacija i dijagnostička procjena", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (pristupljeno 14. siječnja 2020)
  • Brian D Hoit, dr. Med., "Etiologija bolesti perikarda", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (pristupljeno 14. siječnja 2020)
  • Brian D Hoit, dr. Med., "Dijagnoza i liječenje perikardijalnog izljeva", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (pristupljeno 14. siječnja 2020)
  • Njemačko društvo za kardiologiju (DGK), ESC smjernice 2015., bolesti perikarda. Internet: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (pristupljeno 13. siječnja 2020.)

Važna nota:

Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

srce