Hepatitis C: prijenos, dijagnoza, terapija

Hepatitis C je upala jetre koju uzrokuje virus. Informacije o putovima zaraze, prijenosu virusa i liječenju hepatitisa C.

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Virus hepatitisa C u lažnoj boji

© Okapia / NAS / James Cavallini

Hepatitis C - ukratko

Hepatitis C je virusna upala jetre koja je u većini slučajeva kronična. Može se zaraziti uglavnom izravnim i neizravnim kontaktom s krvlju. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju krvne pretrage za hepatitis C (antitijela i RNA). Liječenje kroničnog hepatitisa C sada je toliko uspješno da se preko 95 posto zaraženih može izliječiti.

Što je hepatitis C?

Hepatitis C je upala jetre (hepatitis) uzrokovana virusom hepatitisa C ili skraćeno HCV. Virus je otkriven 1989. godine i pripada skupini RNA virusa čiji se genetski materijal sastoji od ribonukleinske kiseline. Prema Globalnom izvješću o hepatitisu Svjetske zdravstvene organizacije za 2017. godinu, do 71 milijun ljudi u svijetu kronično je zaraženo HCV-om.

HCV se uglavnom prenosio krvlju i krvnim proizvodima do kasnih 1980-ih. Virus je otkriven pomoću laboratorijskih testova od početka 1990-ih. Od tada se svi krvni proizvodi rutinski ispituju na antitijela protiv virusa hepatitisa C, a od 2000. godine i na genetski materijal hepatitisa C (HCV-RNA), tako da je prijenos na ovaj način vrlo vjerojatan.Danas su najvažniji putovi zaraze uobičajena upotreba igala i šprica od ovisnika o drogama, kao i piercing ili tetovaže u lošim higijenskim uvjetima (za daljnje putove prijenosa vidjeti odjeljak "Uzroci").

Simptomi hepatitisa C vrlo su nekarakteristični; pacijenti često niti ne primijete infekciju (vidi dio Simptomi). U oko 20 posto oboljelih hepatitis C zarasta spontano, a da ne postane kroničan. U većini slučajeva, međutim, infekcije polaze kronično, što znači da hepatitis C još uvijek nije zacijelio nakon šest mjeseci i HCV se i dalje može otkriti u krvi, limfnim čvorovima i mnogim organima. Kronični hepatitis C jedan je od vodećih uzroka ciroze jetre, koji se razvija u oko 20 posto bolesnika s kroničnim hepatitisom C u roku od 20 godina. Na temelju ove ciroze jetre, karcinom jetrenih stanica tada se može razviti s vjerojatnošću od oko četiri posto godišnje.

Takozvani antivirusni lijekovi koriste se za liječenje hepatitisa C, lijekova koji inhibiraju replikaciju virusa (vidi odjeljak Terapija) i kod većine ljudi mogu postići trajno izlječenje. Cijepljenje protiv hepatitisa C nažalost ne postoji do danas. Za razliku od hepatitisa A i B, niti jedan hepatitis C koji je zacijelio spontano ili terapijom ne ostavlja trajni imunitet, što znači da virus možete ponovo zaražiti čak i nakon zarastanja infekcije hepatitisom C.

Prema Zakonu o zaštiti od infekcija, hepatitis C je bolest o kojoj se izvještava. Ako se sumnja na akutni hepatitis C, ako je bolest prisutna ili u slučaju smrti, liječnik koji se mora javiti po imenu nadležnom zdravstvenom tijelu. Međutim, često se HCV infekcija prijavljuje dijagnostičkom laboratoriju. Čak i ako je patogen hepatitisa C otkriven bez da pogođena osoba pokazuje znakove bolesti, postoji obveza prijavljivanja.

Donirana krv se testira na hepatitis C.

© Panthermedia / Vaximilian

uzroci

Virus hepatitisa C (HCV) prvenstveno se prenosi izravnim ili neizravnim kontaktom s krvlju. Međutim, HCV se može otkriti i u drugim tjelesnim tekućinama, poput sjemena ili majčinog mlijeka, ali infekcija putem toga smatra se malo vjerojatnom.

Do kasnih 1980-ih, hepatitis C se uglavnom prenosio krvlju i krvnim proizvodima. Virus je otkriven pomoću laboratorijskih testova od početka 1990-ih. Od tada se svi krvni proizvodi rutinski ispituju na antitijela protiv virusa hepatitisa C, tako da je takav prijenos vrlo malo vjerojatan, jer se nositelji HCV mogu identificirati na više od 99 posto. U današnje vrijeme najvažniji načini prijenosa su uobičajena uporaba igala i šprica od strane ovisnika, kao i piercing ili tetovaže u lošim higijenskim uvjetima.

Rizik prenošenja nezaštićenih spolnih odnosa u stabilnim partnerstvima je u jednoznamenkastom postotnom rasponu čak i nakon desetljeća. Prijenos slinom ili izlučujućim izlučevinama gotovo je nemoguć. Prijenos kroz otvorene rane, oštrice britve ili četkice za zube je moguć, ali vrlo malo vjerojatan.

Jednom zaražen virus se umnožava u jetri, a zatim ga stanice jetre puštaju u krv. Virus hepatitisa C također ostaje u limfnim čvorovima izvan jetre. To je razlog zašto u bolesnika zaraženih hepatitisom C nakon transplantacije jetre virus ponovno napada i novi organ: virusi hepatitisa C iz limfnih čvorova se množe. Kroničnom infekcijom HCV konstantno inficira nove stanice jetre.

Trudnoća i hepatitis C.

Rizik prijenosa virusa s majke na dijete manji je od pet posto tijekom trudnoće i porođaja. Stoga je znatno niža nego za hepatitis B. Nema razloga da se kronično zaraženim majkama savjetuje da ne doje - prema prethodnim studijama. Međutim, mora se paziti da ni bradavice dojilje ni usta dojenčeta nemaju otvorene, krvave pukotine kako bi se izbjegao prijenos krvi na krv. Nove antivirusne tvari nisu odobrene tijekom trudnoće. Prethodni terapeutici, interferon i ribavirin bili su kontraindicirani zbog svojih teratogenih učinaka. Na taj način antivirusnu terapiju treba odgoditi do nakon porođaja, što je obično klinički opravdano.

Ciroza jetre: Kao rezultat kronične upale, povećava se vezivno tkivo (bijelo) između lobula jetre (crveno). To zauzvrat nosi rizik od razvoja raka jetre (stiliziran u svijetlocrvenoj boji)

© W & B / Jörg Neisel

Simptomi

Vrijeme između infekcije virusom hepatitisa C (HCV) i početka bolesti, takozvano razdoblje inkubacije, može biti između dva tjedna i nekoliko mjeseci.

Akutni hepatitis C:

Samo četvrtina zaraženih pokazuje akutne simptome. Osjećaju se više umorno, osjećaju se iscrpljeno, performanse su im smanjene i imaju osjetljivost u području jetre (desni gornji dio trbuha). Neki pacijenti također pate od problema s mišićima i zglobovima, mučnine i glavobolje te gubitka apetita. Žutica s tamnim urinom, žutilom kože, sluznice i očiju i promjenom boje stolice rijetka je u bolesnika s hepatitisom C. Akutna faza hepatitisa C obično traje četiri do osam tjedana.

Kronični hepatitis C:

Oko osamdeset posto infekcija postane kronično, što znači da se virus hepatitisa C može otkriti u krvi dulje od šest mjeseci. Tada je spontano zacjeljivanje malo vjerojatno. Kronični hepatitis C obično ostane neprimijećen dugi niz godina. Mogu biti prisutni nespecifični simptomi kao što su umor, nelagoda u gornjem dijelu trbuha i smanjena izvedba. Mali dio pacijenata žali se na svrbež, suhu kožu i probleme sa zglobovima.

Sekundarne bolesti:

Oko dvadeset posto bolesnika s kroničnim hepatitisom C tijekom 20 do 30 godina razvije cirozu jetre, što može dovesti do zatajenja jetre i rizika od razvoja karcinoma jetre. U vezi s kroničnim hepatitisom C, povremeno se mogu javiti upale štitnjače, bubrežnog tkiva, slinovnica i suznih žlijezda ili krvnih žila.

Uzimanje krvi: često su povišene vrijednosti jetre prvi pokazatelj hepatitisa

© W & B / Ronald Frommann

dijagnoza

Krvni test:

Budući da pacijenti često nemaju tipične simptome, često je slučaj da je porast vrijednosti jetre (posebno ALT) prvi pokazatelj upale jetre tijekom rutinskog ispitivanja krvi. Zatim će liječnik provesti daljnje pretrage krvi kako bi pojasnio ove nalaze. Ako se sumnja na hepatitis C, prvo se utvrđuje postoje li u krvi posebna antitijela protiv virusa, takozvana anti-HCV antitijela.

Ako postoje antitijela na hepatitis C, ima smisla pojasniti je li genetski materijal virusa hepatitisa C (HCV-RNA) također prisutan u krvi. To bi bio pokazatelj trenutnog hepatitisa C, dok su antitijela protiv virusa još uvijek prisutna kada se tijelo već uspješno bori protiv patogena.

Posebno u slučaju kroničnog hepatitisa C, ima smisla razjasniti postoje li druge bolesti jetre ili druge infekcije poput hepatitisa B ili HIV infekcije.

Uz količinu virusa u krvi (virusno opterećenje), za liječenje je odlučujući takozvani genotip hepatitisa C. Trenutno se razlikuju genotipovi 1 do 7. U Njemačkoj je genotip 1 najčešći i zajedno s genotipovima 2 i 3 predstavlja gotovo čitav bazen HCV infekcija. Uvođenjem terapija tabletama bez interferona u trajanju od osam do dvanaest tjedana, infekcije s većinom genotipova mogu se naći u preko 95 posto slučajeva je izliječeno.

Ultrazvučni pregled:

Ultrazvučni pregled omogućuje grubu procjenu stanja jetre. Na taj se način mogu prepoznati ciroza, ali i promjene u strukturi jetre uzrokovane hepatitisom, kao i posljedice poput povećane slezene ili ascitesa. Istodobno, ultrazvuk također može isključiti maligne mase unutar jetre.

Elastografija i ARFI:

Takozvana prijelazna elastografija metoda je za određivanje ukočenosti jetre, a time i stupnja fibroze jetre. To je ultrazvučni postupak, kao i takozvani Impulz sile zvučnog zračenja (ARFI), koji služi u istu svrhu. Oba postupka su alternativa biopsiji jetre i mogu se ponavljati u redovitim intervalima s malo napora kako bi se pratio tijek bolesti.

Biopsija jetre

Kako bi se preciznije utvrdilo upalno djelovanje i stupanj preoblikovanja vezivnog tkiva u jetri (fibroza ili ciroza), možda će biti potrebna biopsija, tj. Uklanjanje tkiva iz jetre. Da bi se to učinilo, mali komadić tkiva uklanja se u lokalnoj anesteziji i patolog pregledava pod mikroskopom. U današnje vrijeme biopsija je u pravilu rijetko potrebna.

Praćenje razvoja karcinoma jetre:

Budući da je rizik od karcinoma jetre povećan u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i cirozom jetre, jetru treba pregledavati ultrazvukom u redovitim intervalima od šest mjeseci.

terapija

Akutni hepatitis C obično ne zahtijeva liječenje. Za liječenje kroničnog hepatitisa C liječnici su do 2014. uglavnom koristili interferon i ribavirin, koji su bili povezani sa značajnim nuspojavama i uspjeli su postići trajno uklanjanje virusa samo u 40 do 70 posto bolesnika koji se mogu liječiti. Od 2014. godine odobreno je odobrenje različitih tvari koje izravno napadaju virus (DAA) iz nekoliko klasa, poput inhibitora NS5A (ledipasvir, veltapasvir, pibrentasvir, daclatasvir, ombitasvir, elbasvir), inhibitora NS5B (sofosbuvir), inhibitora NS3A / NS4A (Glecaprevir, paritaprevir , grazopevir, voksilaprevir). Današnje terapije obično se sastoje od kombinacije dviju supstanci iz različitih klasa. Postoje kombinirane terapije koje su aktivne protiv svih HCV genotipova. Genotip, stadij bolesti jetre (ciroza ili ne), bilo koji neuspješni prethodni tretman i popratne bolesti (posebno bubrežna insuficijencija) ili popratni lijekovi važni su za odabir terapijskog režima koji najbolje odgovara pojedincu.

Terapije, koje obično traju od osam do dvanaest tjedana, imaju samo nisku stopu nuspojava i, ovisno o prethodnom liječenju i stupnju fibroze / ciroze, stope izlječenja do 99 posto. Nedostatak ovih vrlo podnošljivih terapija su izuzetno visoki troškovi terapije od trenutno 40 000 do 100 000 EUR.

U principu, indikaciju za terapiju treba provjeriti za svakog pacijenta zaraženog hepatitisom C. Međutim, hepatolog s iskustvom u terapiji hepatitisa C mora utvrditi koja je terapija najprikladnija za pojedinog pacijenta.

U slučaju nuspojava, pacijenti nikada ne bi smjeli prestati uzimati lijekove samoinicijativno. Umjesto toga, trebali bi razgovarati s najboljim postupkom s liječnikom.

Liječnici i medicinske sestre štite se od dodira krvi s rukavicama

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Spriječiti

Konzervirana krv sada se rutinski provjerava na antitijela i gene virusa hepatitisa C u Njemačkoj, što znači da je rizik od prijenosa manji od 1: 1.000.000. Osobe koje iz profesionalnih razloga dolaze u kontakt s krvlju ili krvnim proizvodima (poput njegovatelja, liječnika, medicinskih sestara, bolničara ...) trebaju se pažljivo zaštititi od izravnog kontakta (na primjer nošenjem rukavica). Kada se brinete za ljude zaražene hepatitisom C, preporučuju se i zaštitne rukavice. Predmete koji su došli u kontakt s pacijentovom krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama treba temeljito dezinficirati, a kanile odložiti u nelomljive posude. Uz to, kondome treba upotrebljavati dosljedno s često mijenjanim spolnim partnerima. U stabilnim partnerstvima to se obično ne preporučuje, ali ako partner ima hepatitis C, uključeni bi trebali potražiti savjet liječnika o povezanom riziku.

Naš stručnjak: Profesor Dr. med. Helmut M. Diepolder

© W & B / privatno

Stručni savjetnik

Profesor Dr. med. Helmut M. Diepolder je internist i gastroenterolog. Od 1995. do 2003. radio je kao istraživač-asistent na Medicinskoj klinici II Sveučilišta Ludwig Maximilians u Münchenu. Za to je vrijeme, između ostalog, završio i daljnju izobrazbu za internistu. 2000. godine završio je habilitaciju na Sveučilištu Ludwig Maximilians u Münchenu, 2003. imenovan je višim liječnikom, a 2006. profesorom. Profesor Diepolder glavni je liječnik Klinike I na Klinici Kaufbeuren od 2010. godine.

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Na temu