Uklanjanje maternice (histerektomija)

Uklanjanje maternice jedna je od najčešćih ginekoloških operacija. Razlozi mogu biti, na primjer, dobroćudne i zloćudne promjene tkiva

U Njemačkoj se godišnje izvrši oko 77 500 uklanjanja maternice. Maternica se može ukloniti trbušnim rezom, minimalno invazivna laparoskopijom ili kroz rodnicu.

Koji su razlozi uklanjanja maternice?

Postoji mnogo različitih razloga za histerektomiju. U otprilike devedeset posto slučajeva, dobroćudne bolesti mogu na primjer dovesti do jakih menstrualnih grčeva. Tu se, između ostalog, ubrajaju

• Mišićni izrasline maternice (miomi)
• endometrioza
• opuštenost ili prolaps maternice (prolaps maternice)

Međutim, često postoje nježnije alternative za ove bolesti, kod kojih organ ne mora biti odstranjen. To uključuje, na primjer, uklanjanje ili embolizaciju mioma uz očuvanje organa. Stoga bi ginekolog koji je pohađao trebao pažljivo odmjeriti prednosti i nedostatke mogućnosti liječenja zajedno s pacijenticom.

Miomi: Nisu sve vrste potrebne za uklanjanje maternice

© W & B / Jörg Neisel

U nekim slučajevima uzrok je ozbiljna ozljeda ili upala maternice. Vrlo rijetko se mora izvesti histerektomija čak i u slučaju nezasitnog krvarenja nakon poroda. U slučaju transseksualaca, maternica se također može ukloniti kao dio promjene spola sa žene na muškarca. U oko deset posto slučajeva maternica se uklanja zbog zloćudne bolesti. To uključuje rak vrata maternice, rak maternice ili rak jajnika. Ovisno o stadiju raka, često ne postoje alternative; operacija može spasiti život.

Kako djelujete?

Postoje razne metode za uklanjanje maternice. Koja metoda se koristi ovisi o bolesti, očekivanim komplikacijama, a također i o zdravstvenom stanju pacijenta. Ginekolog će vam prethodno objasniti moguće tehnike.

Pregled operativnih metoda su:

• histerektomija rodnice
• abdominalna histerektomija
• histerektomija s laparoskopskom potporom
• supracervikalna histerektomija s laparoskolskom potporom (LASH)
• laparoskopska histerektomija uz pomoć robota

Za dobroćudne promjene na maternici, vaginalna histerektomija je obično postupak izbora. Tijekom ove operacije maternica se uklanja kroz vaginu pomoću posebnih instrumenata. Prednost ove tehnike je u tome što je nježnija prema pacijentu nego operacija s rezom kroz trbušni zid i ne ostavlja ožiljke na trbušnoj stijenci. Za vaginalni zahvat, međutim, rodnica ne smije biti preuska, maternica mora biti laka za pomicanje i ne smije biti prevelika, čak i uz benigno širenje tkiva. Stoga vaginalna histerektomija ponekad može biti teška kod žena koje nisu rodile djecu ili imaju vrlo prekomjernu težinu. Liječnik će možda trebati ukloniti maternicu iz nekoliko dijelova. Taj se postupak naziva morcelacija. Prethodna operacija poput carskog reza ne mora nužno govoriti protiv uklanjanja rodnice.

U slučaju malignih promjena, vaginalna histerektomija uglavnom ne dolazi u obzir jer kirurg ne može vidjeti trbušnu šupljinu i pregledati je zbog promjena.

Ovdje je obično potrebna abdominalna histerektomija. Tijekom ove operacije liječnik uklanja maternicu kroz rez na trbuhu. Može detaljno pregledati kirurško područje i, ako je potrebno, proširiti operaciju. Proširenje je nužno u slučaju malignih bolesti ako tijekom postupka postane očito da su bolest pogođene i drugim organima. Primjerice, mogu biti zahvaćeni i jajnici. Jedno je istraživanje pokazalo da kod pacijenata s posebnim oblikom raka vrata maternice otvoreni postupak također donosi bolje rezultate dugoročno, jer bi se tumor i svaka kolonizacija mogli radikalnije ukloniti. Čak i kod priraslica ili jako povećane maternice, ova je tehnika obično bolja alternativa.

© W & B / Szczesny

U GALERIJU SLIKA

© W & B / Szczesny

Građa unutarnjih ženskih spolnih organa: Iznad rodnice je maternica, iz koje jajovodi vode lijevo i desno do jajnika

© W & B / Szczesny

U dobroćudnim bolestima jajovodi i jajnici često ostaju na mjestu kada se maternica ukloni

© W & B / Szczesny

Maligne bolesti mogu zahtijevati uklanjanje maternice, jajovoda i jajnika

Prethodni

1 od 3

Sljedeći

U usporedbi s konvencionalnom otvorenom metodom, histerektomija s laparoskopskom potporom jedan je od novijih kirurških zahvata. Međutim, otkako je prvi put proveden 1988. godine, sada je preferirana metoda za dobroćudne bolesti. Ovim minimalno invazivnim postupkom maternica koja se ne može vaginalno ukloniti može se i dalje uklanjati kroz rodnicu. Da bi to učinio, kirurg uz pomoć laparoskopije prvo olabavi maternicu da bi se potom mogao vaginalno odvesti. Nije potreban veliki rez na trbušnoj stijenci, dovoljni su mali rezovi za umetanje instrumenata.

Za neke je pacijente opcija laparoskopski potpomognuta supracervikalna histerektomija (također skraćeno LASH). Ovdje se ponovno obavljaju pripremni radovi na laparoskopiji, ali tada se maternica ne uklanja putem rodnice, već u dijelovima kroz male rezove na trbušnom zidu. Ovom kirurškom tehnikom cerviks se čuva. Kao rezultat, menstruacija se može nastaviti, a čak se i rak vrata maternice još uvijek može razviti. S tim u vezi trebali bi se provesti daljnji preventivni pregledi.

Kao i kod mnogih drugih operacija, i roboti se sada koriste za uklanjanje maternice. Koriste se tijekom laparoskopskog uklanjanja. Trenutno se roboti uglavnom koriste samo u posebnim centrima. Studije se trenutno bave prvim dugotrajnim napredovanjem nakon histerektomije uz pomoć robota i pitanjem postoje li jasne prednosti za pacijente i kirurge.

U Njemačkoj se histerektomija standardno izvodi stacionarno. Specijalizirane klinike i s njima povezane ordinacije nude ambulantne operacije u kojima vas otpuštaju kući u pratnji nekoga oko šest sati nakon završetka operacije.

Kakva mi je anestezija potrebna?

Vaginalna histerektomija može se izvoditi u općoj anesteziji ili u regionalnim anestezijskim postupcima kao što je spinalna anestezija. Trbušna histerektomija obično se radi u općoj anesteziji. Laparoskopski zahvati također se moraju izvoditi u općoj anesteziji, jer ovaj zahvat uvodi ugljični dioksid u trbušnu šupljinu, što može otežati disanje.

Koje komplikacije mogu nastati?

Kao i kod svake druge operacije, kod histerektomije se mogu pojaviti komplikacije poput prekomjernog krvarenja, ozljede susjednih organa i problema s anestezijom. Nakon operacije postoji opasnost od krvarenja, infekcija, poremećaja zacjeljivanja rana i priraslica. Ako je operacija minimalno invazivna, može biti da je siguran rad moguć samo otvorenom metodom, tada se kirurški postupak mijenja tijekom operacije. Rizici su različiti za svakog pacijenta i za svaki postupak. Upravo će vam to objasniti ginekolog koji dolazi.

Nakon histerektomije

Općenito se više ne preporučuje umetanje cijevi za vodu za ranu (odvodi) i urinarnih katetera za odvod urina - ali u pojedinim slučajevima može biti potrebno. Obično se uklanjaju nakon nekoliko dana bez daljnje anestezije; ovo je nakratko neugodno, ali ne i krajnje bolno. Nakon operacije preporučuje se profilaksa tromboze s trombozom čarapa do koljena i injekcijama heparina, ovisno o prethodnoj bolesti. Uobičajeno, pacijenti bi se trebali normalno kretati ubrzo nakon operacije, samo bi cirkulacija, koja zbog anestezije može biti nestabilna, trebala dobro funkcionirati.

Budući da je gornji kraj rodnice zatvoren šavom nakon uklanjanja maternice, liječnici preporučuju šest tjedana stanke prije nego što se spolni odnos s penetracijom (tj. Penis koji prodire u rodnicu) može ponoviti. Nakon tog vremena zacjeljivanje rana obično se sigurno završava.

Nuspojave histerektomije

Bez obzira na način uklanjanja maternice, promjene se događaju nakon zahvata: pacijentica više neće imati menstruaciju i više ne može zatrudnjeti.

Ako se sačuva barem jedan od jajnika, on će i dalje stvarati dovoljno spolnih hormona. Tada pacijent vjerojatno neće imati simptome zbog nedostatka hormona.

Međutim, ako se oba jajnika uklone zbog zloćudne bolesti, na primjer, spolni hormoni više ne mogu stvarati. U žena koje su bile prije menopauze, tipični simptomi menopauze javljaju se nakon uklanjanja oba jajnika. Tu spadaju, na primjer, valunzi. Odgovarajući hormonski pripravci mogu, međutim, ublažiti ili gotovo ukloniti simptome.

Nekoliko je studija pokazalo da histerektomija ima malo utjecaja na spolne osjećaje. Ako je maternica uklonjena zbog bolnih mioma, na ljubavni život se još pozitivnije utječe, jer žene s ovom kliničkom slikom često imaju manje bolova tijekom spolnog odnosa nakon operacije. Međutim, kao i svaka velika operacija, uklanjanje maternice može uzrokovati psihološki stres onima koji su pogođeni. Neposredno zbog toga, ginekolog bi trebao pacijentu temeljito i osjetljivo objasniti prije operacije i obavijestiti ih o mogućim alternativama.

Od prosinca 2018. godine pacijenti imaju pravo na drugo mišljenje drugog stručnjaka, koje plaća zdravstveno osiguranje, ako se zbog nemaligne bolesti preporučuje histerektomija, a pacijent zatraži daljnji savjet.

Dr. Günter Raab

© W & B / privatno

Stručni savjetnik: Dr. med. Günter Raab je specijalist za ginekologiju i porodništvo i privatni predavač na Tehničkom sveučilištu u Münchenu. Uz praksu u Centru za žensku medicinu u Schäfflerhofu u Münchenu, radi kao liječnik na klinici Wolfart u Graefelfingu. Uz opću ginekologiju i porodništvo, specijalizirao se za kiruršku ginekologiju i bolesti dojke.

Oticanje:

1. Njemačko društvo za ginekologiju i Gerburtshilfe eV, AWMF S3 smjernica "Histerektomija, indikacija i metodologija kod benignih bolesti", vrijedi do 30. travnja 2020., internetsko: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_ysterekie201620162016 11.pdf (pristupljeno 14. svibnja 2019.)
2. Onkologija programa smjernica: "S3 smjernice za dijagnozu, terapiju i daljnju njegu bolesnika s karcinomom endometrija" Verzija 1.0, travanj 2018., na mreži: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (pristupljeno 14. svibnja 2019.)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, kratki udžbenik ginekologije i opstetricije, 1. izdanje, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Laparoskopska supracervikalna histerektomija (LASH), smjernice Njemačkog društva za ginekologiju i porodništvo (DGGG), Radna skupina za ginekološku endoskopiju (AGE), upisnice AWMF br. 015/064, status: 3/2008
5. DeStatis Savezni zavod za statistiku, operacije i postupci za potpuno stacionarne pacijente u bolnicama - 2017. https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozedure70- 5231401111111111 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B i sur. Komentar na ispitivanje LACC koje istražuje ranu fazu vrata maternice od strane Uterusove komisije Studijske skupine za ginekološku onkologiju (AGO) i Studijske skupine za ginekološku endoskopiju (AGE) Njemačkog društva za ginekologiju i porodništvo (DGGG). Opstetricija Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.