Poremećaji erekcije: uzroci i liječenje

Koji okidači mogu imati erektilnu disfunkciju, koje terapije pomažu

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Poremećaj erekcije - kratko objašnjeno

  • Erektilna disfunkcija (ED) znači da više od dvije trećine vremena muškarac nije u stanju postići ili održati erekciju dovoljnu za spolni odnos. Penis ne postane dovoljno tvrd ili prerano ovjesi.
  • Poremećaj erekcije traje najmanje šest mjeseci. Dakle, ako svako malo "ne uspije", nije odmah poremećaj koji zahtijeva liječenje.
  • Poremećaji erekcije često imaju fizičke uzroke, poput poremećaja cirkulacije. Nedostatak testosterona također može biti okidač. Čisto psihološki okidači javljaju se uglavnom u mlađih muškaraca.
  • Terapija se često provodi lijekovima, takozvanim inhibitorima fosfodiesteraze-5 (PDE-5 inhibitori). Ali postoje i druge mogućnosti liječenja.

Erektilna disfunkcija u kolokvijalnom se nazivanju erektilna disfunkcija, erektilna disfunkcija, erektilna disfunkcija ili impotencija. To je zapravo neprecizno. Budući da ti pojmovi ponekad opisuju druge poremećaje ili sažimaju nekoliko poremećaja koji ne moraju nužno biti zajedno - s jedne strane erektilna disfunkcija kao što je erektilna disfunkcija ili preuranjena ejakulacija, s druge strane neplodnost, tj. Nemogućnost stvaranja djece s oca.

Koliko je česta erektilna disfunkcija?

Poremećaji erekcije postaju sve češći s godinama. Poremećaji erekcije pogađaju gotovo svakog desetog muškarca u dobi od 40 do 49 godina i svakog trećeg muškarca u dobi od 60 do 69 godina. To je pokazalo istraživanje Sveučilišta u Kölnu 2000. Mnoge druge studije u brojnim zemljama došle su do usporedivih rezultata. Stručnjaci sumnjaju da postoji velik broj neprijavljenih slučajeva. Tako bi stvarni brojevi mogli biti veći.

Pogotovo u muškaraca starijih od 50 godina, erektilna disfunkcija može biti prvi znak upozorenja za vaskularne bolesti (arterioskleroza) - a time i mogući vjesnik srčanog ili moždanog udara. Rana terapija može spriječiti strašne posljedice. Samo iz ovog razloga poželjno je da bilo koji problem s potencijom razriješi liječnik.

Uzroci: kako dolazi do poremećaja erekcije?

Fizički i psihološki okidači mogu se miješati u erektilnoj disfunkciji. Ako muškarci pate od problema s tjelesnom potencijom, to lako može dovesti do dodatnih psiholoških problema.

Čisto psihološki uzroci uglavnom se nalaze u mlađih muškaraca. Uz sukobe u partnerstvu, stres, probleme ili anksiozne poremećaje, depresija je vrlo često povezana s erektilnom disfunkcijom.

U muškaraca u dobi od 50 i više godina erektilnu disfunkciju pokreću prije svega fizički uzroci.

Poremećaji cirkulacije

Najčešće je poremećen protok krvi penisa i / ili sami mišići penisa, koji su vrlo slični mišićima krvožilnog zida, obolijevaju. Ili premalo krvi stiže u penis, jer su arterije koje ga opskrbljuju "kalcificirane" (arterioskleroza). Ili krv prebrzo odlazi kroz vene. Ili oboje. U svakom slučaju, količina krvi u erektilnom tkivu penisa više nije dovoljna za zadovoljavajuću erekciju.

Razne bolesti koje potiču poremećaje cirkulacije također povećavaju rizik od poremećaja erekcije:

  • Šećerna bolest
  • visoki krvni tlak
  • Poremećaji metabolizma lipida

Način života također ima presudan utjecaj: pušenje, pretilost, nedostatak vježbanja i jednostrana i nezdrava prehrana začepljuju krvne žile i povećavaju vjerojatnost problema s potencijom.

Nedostatak testosterona

Dovoljno visoka razina muškog spolnog hormona testosterona važan je preduvjet za zadovoljavajuću erekciju. S godinama razina testosterona u krvi muškaraca obično pada. Nedostatak testosterona (hipogonadizam) ne mora, ali može dovesti do problema s erekcijom. Stoga bi nisku razinu testosterona trebalo smatrati mogućim uzrokom (vidjeti odjeljak Terapija).

Nuspojava lijeka

Lijekovi mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju kao nuspojavu, uključujući beta blokatore za visoki krvni tlak, dehidrirajuće lijekove, lijekove za snižavanje lipida ili lijekove za depresiju. Ako se u pakiranju nalazi odgovarajuća napomena i postoji sumnja da bi lijek mogao potaknuti erektilnu disfunkciju, pacijenti bi se trebali posavjetovati sa svojim liječnikom. Može se propisati drugi pripravak. Oprez: Nemojte samostalno prekidati ili mijenjati lijekove!

Ostali uzroci

Da bi se mogla dogoditi erekcija, ne mora biti samo ispravan protok krvi u penis. Svi uključeni živčani putovi - od penisa do leđne moždine do mozga - također moraju biti netaknuti.

Hernije diskova, ozljede, zračenje ili operacije u području zdjelice ili na leđnoj moždini mogu rezultirati erektilnom disfunkcijom. Isto tako, bolesti koje mogu prouzročiti oštećenje perifernih živaca (neuropatija) - poput dijabetesa melitusa (dijabetesa) ili kronične zlouporabe alkohola.

Drugi mogući uzroci erektilne disfunkcije su bolesti koje utječu na središnji živčani sustav: na primjer multipla skleroza, Parkinsonova bolest, Alzheimerova demencija ili moždani udar.

Opstruktivna apneja u snu također se može povezati s erektilnom disfunkcijom. Ozbiljne bolesti - poput raka, ozbiljnih problema s bubrezima ili jetrom - uvijek mogu utjecati na potenciju.

Disfunkcija erekcije: simptomi

Kod poremećaja erekcije muškarac ne može dobiti niti zadržati erekciju dovoljnu za spolni odnos. Penis ne postane dovoljno tvrd i / ili se brzo rekreira. Problemi se vuku najmanje šest mjeseci i javljaju se u više od dvije trećine slučajeva.

Znakovi koji ukazuju na fizičke uzroke:

  • erektilna disfunkcija razvija se postupno
  • javlja se i u snošaju s partnerom i u samozadovoljavanju
  • normalne erekcije tijekom spavanja, koje se javljaju kod svakog zdravog muškarca, ne uspijevaju se dogoditi

Znakovi koji ukazuju na psihološke uzroke:

  • erektilna disfunkcija javlja se iznenada, moguće nakon stresnih životnih događaja
  • Poremećaji erekcije uglavnom se javljaju samo u određenim situacijama
  • muškarac je mlađi od 50 godina

Dijagnoza: kako utvrđujete erektilnu disfunkciju?

Prva kontaktna točka obično je praksa liječnika opće prakse. Ako je potrebno, može vas uputiti na odgovarajuću specijalističku praksu - obično na urološku praksu. Ovisno o uzroku, potrebni su stručnjaci iz drugih disciplina, na primjer iz neurologije, psihoterapije, psihologije, andrologije (muška medicina) ili seksualne terapije.

Intervju: Na početku će liječnik postaviti preciznu sliku poremećaja postavljanjem određenih pitanja. Standardni upitnici pomažu u preciznom bilježenju simptoma. Također je zanimljivo otkriti jesu li se dogodile operacije ili postoje bolesti koje bi mogle pokrenuti erektilnu disfunkciju, poput dijabetesa melitusa, visokog krvnog tlaka i problema s intervertebralnim diskovima. Ponekad su problemi s potencijom također nuspojava lijeka. Zato se bilježi koje lijekove pacijent uzima. Liječnik također pita primjećuju li se spontane erekcije noću ili ujutro. U svakog zdravog muškarca erekcije se javljaju tijekom određenih faza sna. Ako ne uspiju, organski je uzrok vjerojatniji. Može biti korisno ako je partner uključen u medicinsku raspravu.

Tjelesni pregled: Nakon toga slijedi fizikalni pregled usredotočen na genitalne organe i prostatu. Budući da se mnogi problemi s erekcijom mogu pratiti natrag do poremećaja cirkulacije, također se provjeravaju vaskularni pulsi na rukama i nogama te krvni tlak.

Test krvi: Test krvi pruža informacije o mogućim čimbenicima rizika poput visokog šećera u krvi ili nepovoljnih vrijednosti lipida u krvi. Također se može koristiti za utvrđivanje postoji li manjak muškog spolnog hormona testosterona. Da bi se utvrdilo u kojem se opsegu kreće razina testosterona, prikladan je krvni test u jutarnjim satima, jer koncentracija hormona varira tijekom dana. Najviše vrijednosti mogu se očekivati ​​ujutro.

Daljnje istrage

Samo u vrlo malo slučajeva liječnik treba daljnje preglede: Protok krvi u žilama penisa može se provjeriti posebnim ultrazvučnim pregledom (doppler sonografija). U tu svrhu u penis se može ubrizgati lijek koji pokreće erekciju (test ubrizgavanja kavernoznog tijela). Da li se i koliko dobro postiže erekcija u ovom testu pruža dodatne informacije.

Ako se utvrde arterijski poremećaji, poželjno je pregledati i srce. Poremećaji erekcije mogu biti rani znak arterioskleroze, a time i (još uvijek asimptomatske) bolesti koronarnih arterija.

Testovi živaca pokazat će jesu li živčani poremećaji možda uzrok problema. Da bi to učinio, liječnik, na primjer, koristi slabe električne impulse i provjerava prenose li te signale živci kako se očekuje.

Mjerni uređaj može se koristiti za registriranje spontanih erekcija tijekom spavanja, na primjer u laboratoriju za spavanje (noćno mjerenje tumescencije penisa).Ako su vrijednosti normalne, to je pokazatelj da je erekcija moguća bez ikakvih problema. Tada su psihološki uzroci vjerojatniji, fizički manje vjerojatni, ali nisu isključeni.

Disfunkcija erekcije? Liječite se diskretno na mreži
Internetski medicinski upitnik možete koristiti za upit o liječenju erektilne disfunkcije kod liječnika u Zavi, 7 dana u tjednu. Lijek često možete preuzeti isti dan u lokalnoj ljekarni ili ga neupadljivo zapakirati i dostaviti na adresu po vašem izboru.

Zatražite recept odmah

Terapija: što pomaže kod poremećaja erekcije?

Ako je izvedivo, liječnik će otkloniti specifični uzrok erektilne disfunkcije - na primjer, propisuje drugi lijek ako je erektilnu disfunkciju uzrokovana nuspojavom lijeka. (Oprez: nikada nemojte sami prekidati ili mijenjati lijekove!)

Većinu vremena mogu se liječiti samo simptomi erektilne disfunkcije. Ovdje postoji nekoliko mogućnosti. Ono što najbolje pomaže u pojedinačnim slučajevima je pojedinačna odluka koju treba donijeti nakon detaljnih medicinskih savjeta o mogućim nuspojavama i rizicima.

Nadoknaditi nedostatak testosterona

S povećanjem dobi, razina testosterona u krvi nešto pada kod gotovo svih muškaraca. To nije ništa neobično i također nije razlog za terapiju. Međutim, ako muškarac pati od erektilne disfunkcije, nedostatak testosterona (hipogonadizam) mogao bi igrati presudnu ulogu. U tom će vam slučaju liječnik savjetovati da nadoknadite nedostatak hormona. To već može poboljšati probleme s potencijom. Lijekovi protiv erektilne disfunkcije (PDE-5 inhibitori, vidi dolje) često djeluju bolje ili po prvi puta zajedno s hormonskom terapijom.

Neki muškarci s erektilnom disfunkcijom čak imaju koristi od primjene testosterona, iako su njihove vrijednosti u krvi u gotovo normalnom rasponu. Kada primjena hormona ima smisla, najbolje je individualno odlučiti na liječničkom savjetovanju. Testosteron se nanosi na kožu u obliku gela ili se ubrizgava u mišić u dužim intervalima.

U početku se činilo da istraživanja sugeriraju da bi terapija testosteronom mogla povećati rizik od raka prostate ili srčanog udara. Novija su istraživanja, međutim, pokazala da medicinski indicirana i nadzirana nadomjesna terapija testosteronom niti povećava rizik od raka prostate niti potiče srčani udar. Oboljeli bi ipak trebali dobiti detaljne informacije o mogućim prednostima i nedostacima liječenja u liječničkom savjetovanju.

Lijek: Inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE-5 inhibitori)

U Njemačkoj su odobreni različiti inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE-5 inhibitori) za liječenje erektilne disfunkcije. Prvi je bio Sildenafil, koji je pokrenut 1998. Slijedili su Tadalafil, Vardenafil i Avanafil. Svi trebaju recept. Učinak i nuspojave su približno usporedivi. Tablete pomažu oko 70 do 80 posto oboljelih i uglavnom se razlikuju u doziranju i trajanju djelovanja. Sildenafil, vardenafil i avanafil djeluju nakon otprilike 15 do 60 minuta (početak djelovanja može se odgoditi sa sildenafilom i vardenafilom nakon obroka s visokim udjelom masti). Njihov učinak traje oko četiri (do dvanaest) sati. Tadalafil djeluje otprilike 24 do 36 sati nakon otprilike 30 minuta. Ovaj se lijek također može propisati kao dugotrajni lijek s jednom tabletom dnevno.

Pozadina: Kako djeluju inhibitori fosfodiesteraze 5?

Kao što i samo ime govori, lijekovi inhibiraju fosfodiesterazu-5 (PDE-5), koja je endogeni enzim. Ovaj enzim normalno razgrađuje određenu glasničku supstancu koja se intenzivnije stvara tijekom spolnog uzbuđenja i povećava protok krvi u penisu. Ako su enzimi fosfodiesteraza-5 sada ometeni u svom radu od strane lijekova, ostaje još glasničke tvari. Kao rezultat, protok krvi u penisu se povećava, erekcija se događa ili traje dulje. Drugi je učinak pad krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Inhibitori fosfodiesteraze 5 se stoga također koriste za liječenje plućne hipertenzije.

Inhibitori PDE-5 djeluju samo kad je muškarac spolno uzbuđen. Tako ne povećavaju želju. Erekcija završava - kao i bez lijekova - orgazmom ili ejakulacijom. Međutim, moguće su daljnje erekcije tijekom trajanja učinka.

Moguće nuspojave uključuju glavobolju, ispiranje lica, žgaravicu, začepljenje nosa, privremene promjene u vidu vida sa Sildenafilom i Vardenafilom te bolove u mišićima i leđima s Tadalafilom. Detaljne informacije mogu se naći u uputama s uputama.

Inhibitori PDE-5 nisu prikladni za pacijente kojima je liječnik propisao nitrate ili molsidomin, jer mogu dovesti do opasnog pada krvnog tlaka. Nitrati ili molsidomin koriste se, na primjer, u liječenju angine pektoris kod koronarne bolesti srca. Oprez je također poželjan u kombinaciji s blokatorima α1 receptora, koji se često propisuju za dobroćudno povećanje prostate. Neke bolesti (poput teške bolesti jetre, bolesti srca ili moždanog udara) također mogu govoriti protiv uzimanja inhibitora PDE-5.

Inhibitori PDE-5 zahtijevaju recept iz dobrog razloga. Prije prve primjene, pacijenti se trebaju obratiti liječniku za detaljne informacije o nuspojavama i mogućim pojedinačnim rizicima. Zakonski pružatelji zdravstvenog osiguranja obično ne plaćaju lijekove.

Liječnici izričito upozoravaju da sami ne kupujete proizvode od sumnjivih (internetskih) pružatelja. Uzorci su više puta pokazali da se mnogi lijekovi krivotvore na međunarodnoj razini, da mogu sadržavati sastojke koji nisu opisani ili da su podaci o dozi netočni. Ako se uključite, riskirate svoje zdravlje, u najgorem slučaju čak i život.

Yohimbine

Drugi aktivni sastojak za terapiju erektilne disfunkcije je johimbin, koji djeluje u mozgu i uglavnom se koristi u slučaju mentalno uzrokovane erektilne disfunkcije.

SKAT = terapija autoinjekcijom kavernoznog tijela

Ako se inhibitori PDE-5 ne mogu uzimati ili ne djeluju, na primjer zbog oštećenja živaca, opcija autoinjekcije erektilnog tkiva (skraćeno SKAT) je opcija.

Muškarac ubrizgava lijek u erektilno tkivo penisa vrlo tankom iglom. Lijek uzrokuje više protoka krvi u penis. Do erekcije dolazi nakon otprilike 10 do 15 minuta i traje oko sat vremena. Za većinu korisnika injekcija je neproblematična i nije bolna.

Važno je točno doziranje. Predoziranje može rezultirati erekcijom koja traje satima i zahtijeva liječničku pomoć, inače će oštetiti penis. Razne bolesti (uključujući leukemiju ili anemiju srpastih stanica) mogu govoriti protiv upotrebe.

Da li je metoda prikladna u svakom pojedinačnom slučaju i kako djeluje detaljno, o tome treba individualno razgovarati s liječnikom. Zakonsko zdravstveno osiguranje obično plaća ovu terapiju kada je propisana.

MUSE = Medicinski uretralni sustav za erekciju

Aktivni sastojci također se mogu davati putem uretre u obliku "mini čepića". Ovaj se princip naziva MUSE (Medicinski uretralni sustav za erekciju).

Čovjek unosi određeni prostaglandin u uretru uz pomoć aplikatora. Aktivni sastojak dopire do erektilnog tkiva penisa kroz zid uretre. Protok krvi se povećava. Erekcija se javlja nakon otprilike 10 do 15 minuta i traje 30 do 60 minuta.

Moguće nuspojave su bol u penisu, osjećaj peckanja u mokraćnoj cijevi, glavobolja, vrtoglavica. Razne bolesti (uključujući leukemiju ili anemiju srpastih stanica) mogu govoriti protiv upotrebe. Ako je partnerica trudna, kondom se treba koristiti kao mjera predostrožnosti kako bi se smanjio rizik od preranog porođaja.

Je li MUSE prikladan za pojedine slučajeve i što treba uzeti u obzir, treba individualno razgovarati s liječnikom ili pročitati u prilogu.

Načelo vakuumske terapije

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Vakumska terapija

Ovom se metodom na penis postavlja prozirni plastični cilindar s usisnom pumpom i stvara negativni tlak. Povećana krv teče u erektilno tkivo, stvarajući erekciju. Gumeni prsten na dnu penisa sprječava povrat krvi. Mora se ukloniti nakon 30 minuta kako bi se izbjegli problemi s cirkulacijom i oštećenje penisa. Ako vakuumsku pumpu prepiše liječnik, obično plaća zdravstveno osiguranje.

Implantat erektilnog tkiva koji se može ponovno puniti

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Implantati

U nekim slučajevima pomažu samo implantati izrađeni od silikona koji se umetnu u erektilno tkivo tijekom operacije (erektilni implantati). Ova intervencija je nepovratna i stoga je treba pažljivo razmotriti i planirati. Postoje različite varijante: Najčešće korišteni implantati mogu se ponovno puniti. Rezervoar koji sadrži fiziološku otopinu ugrađuje se u donji dio trbuha. Liječnici uvode malu pumpu u skrotum. Pritiskom na gumb čovjek može napuniti implantat tako da se stvori vrsta erekcije. Ostali implantati su uvijek kruti, ali fleksibilni.

Savjetovanje ili psihoterapija

Obično se fizički i emocionalni uzroci erektilne disfunkcije ne mogu detaljno razdvojiti. Razgovor sa seksualnim terapeutom - idealno zajedno s vašim partnerom - može pomoći kod mentalno uzrokovane erektilne disfunkcije. Ali i muškarci s organskim problemima s potencijom često imaju koristi od toga.

ESWT

Europsko udruženje za urologiju (EAU) imenuje ekstrakorporalnu terapiju udarnim valom (ESWT) kao daljnju mogućnost liječenja erektilne disfunkcije. Međutim, o tome postoji samo nekoliko studija. Korist još nije dokazana i vrlo je upitna.

Može li se spriječiti poremećaj erekcije?

Zdrav životni stil smanjuje rizik od poremećaja cirkulacije, a time i od poremećaja erekcije. Oni koji prilagođavaju svoj način života također mogu imati pozitivan učinak na postojeću erektilnu disfunkciju. To detaljno znači:

  • nemojte pušiti
  • hranite se uravnoteženo
  • pijte malo alkohola
  • puno se kretati
  • Izgubite višak kilograma
  • Redovito kontrolirajte krvni tlak, šećer u krvi, lipide u krvi i liječite poremećaje

Profesor Dr. Kršćanski korak

© W & B / privatno

Stručni savjetnik

Profesor Dr. Christian Stief je specijalist urologije. Habilitaciju je završio 1991. godine na Hannover Medical School. Od 2004. direktor je urološke klinike na klinici Sveučilišta u Münchenu. Urednik je nekoliko znanstvenih knjiga na njemačkom i engleskom jeziku, a bio je suurednik časopisa European Urology od 2006. do 2012. godine. Od 2018. član je liječničkog odbora Vijeća za znanost savezne vlade i saveznih država.

Oticanje:


Haensch C.-A. i sur., Dijagnoza i terapija erektilne disfunkcije, S1 smjernica, 2018 .; u: Njemačko društvo za neurologiju (ur.), smjernice za dijagnostiku i terapiju u neurologiji. Internet: www.dgn.org/leitlinien (pristupljeno u studenom 2019)

Portal urologa: erektilna disfunkcija. Internet: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (pristupljeno u studenom 2019)

Portal za urologe: Znanstvena izjava DGA e.V., DGU e.V i BvDU e.V. o podacima o pacijentu "Testosteron u starijih muškaraca: Menopauza u muškaraca - postoji li?" u okružnici KBV-a. Na mreži: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- u-starijim-muškarcima-menopauza-muškarci-postoji-u-kbv-Rundbrief.html (pristupljeno u studenom 2019)

Smjernice EAU. Edn. predstavljen na Godišnjem kongresu EAU u Barceloni 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Na mreži: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (pristupljeno u studenom 2019)

Braun, M. i suradnici: Epidemiologija erektilne disfunkcije: rezultati ankete o Kölnu, U: Int J Impot Res 12, 305-311

Glenn R Cunningham, dr. Med., Dr. Raymond C Rosen, Pregled muške spolne disfunkcije, d. Do danas. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto u studenom 2019)

Mohit Khera, dr. Med., MBA, MPH, dr. Glenn R Cunningham, liječenje muške spolne disfunkcije, ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (preuzeto u studenom 2019)

Važna nota:

Ovaj je članak samo općih smjernica i nije namijenjen korištenju za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti liječnički savjet. Molimo vas da razumijete da ne odgovaramo na pojedinačna pitanja.

Tema o poremećajima erekcije