Prelepe (prelepe)

Dekubitus ili prolezi su oštećenja tkiva uzrokovana trajnim pritiskom na područje kože. Starije osobe u krevetu posebno su izložene riziku. Informacije o dijagnozi, simptomima i terapiji

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Dekubitus - ukratko

Dekubitusni čir je čir na koži nastao oštećenjem kože na koži pritiskom. Ovo oštećenje pritiska uzrokuje koža koja predugo leži na jednom mjestu, što dovodi do poremećaja cirkulacije. Osobito su ugroženi kreveti ili osobe ovisne o invalidskim kolicima. Ako postoje i drugi opći faktori rizika za lošu cirkulaciju krvi, posebno ste izloženi riziku od nastanka dekubitusa.

Dekubitus može rasti u znatnoj mjeri, uzrokovati bol i čak biti opasan po život. Simptomi su podijeljeni u četiri stupnja ozbiljnosti. Trajno crvenilo kože jedan je od ranih simptoma.

Terapija je često vrlo zamorna. Najvažnija mjera je rasterećenje tlaka čestim promjenama položaja i mjerama skladištenja. Njega rana ovisi o stanju i dubini rane i uvijek je u nadležnim rukama. Koriste se konzervativni (bez operacije) ili kirurški zahvati. Čir pod tlakom može se izbjeći preventivnim mjerama (dekubitusna profilaksa).

Što je dekubitus?

Dekubitus (dekubitus) nastaje kontinuiranim, dugotrajnim pritiskom na područje kože, što rezultira lokalnim oštećenjem kože i / ili temeljnog tkiva. To su po mogućnosti mjesta na kojima se ispod nalaze koštane izbočine. Područje kože više nije dovoljno opskrbljeno krvlju zbog oštećenja zbog pritiska. To uzrokuje oštećenje kože i tkiva. U krevetu su ljudi i ljudi koji puno sjede - primjerice u invalidskim kolicima - u opasnosti. Posebno su pogođeni bolesni, oslabljeni ili stari ljudi, kao i ljudi koji pate od paralize, na primjer nakon moždanog udara.

-> Da li brinete o rođaku? Pomoć, savjete i izvješća o iskustvu možete pronaći na mrežnom fokusu "Uz vas" na našem partnerskom portalu Senioren-Ratgeber.de

Uzroci: Kako nastaje dekubitus?

Primjerice, ako ležimo na leđima u krevetu, osobito je jak pritisak na neka područja kože - uglavnom na zatiljak, leđa, ramena, laktove i pete. To su područja s istaknutim dijelovima kostiju i malim pokrivanjem mekog tkiva. Na tim točkama pritiska krvne žile u koži malo se komprimiraju zbog vlastite tjelesne težine, tako da se cirkulacija krvi u koži pogoršava. Kratkoročno to uopće nije problem. Čim se pomaknemo, na primjer okrenemo na bok, tlak se opet raspodjeljuje drugačije. Ranije naglašena područja kože sada se oslobađaju pritiska i oporavljaju. Općenito, koža stoga može prilično dobro podnijeti vanjski pritisak. Problematično postaje samo ako je dugo stisnuto, na primjer zbog kreveta. Pritisak na područje kože traje predugo i ozbiljno nedostaje opskrbe kože. Tkivo ispod može također umrijeti za nekoliko sati.

Rizik od dekubitusa: Ovdje osobe s krevetom posebno lako bole

© W & B / Ulrike Möhle

Ranjiva područja kože

Dekubitusna rana pojavljuje se po mogućnosti na područjima kože koja su izložena posebno visokim tlačnim opterećenjima kada ležite ili sjedite dulje vrijeme. Osim toga, regije u kojima je koža blizu kosti vrlo su osjetljive na propuste. Ovdje je koža pritisnuta izravno na kosti kad postoji vanjski pritisak, tj. Bez "prigušivanja" mišića ili masnog tkiva.

Također postoji povećani rizik od pojave proleza u naborima kože. U najgorem slučaju, loše postavljene proteze, pretijesni gipsi, bore na odjeći, kateterima, infuzijskim cijevima ili venskom pristupu vrše lokalni pritisak na određena područja kože - i tako dovode do proljeva. Problematične su i smičuće sile: ako osoba kojoj je potrebna skrb postupno klizi niz stolicu, na primjer, trlja i trlja kožu o leđa na naslonu za ruke. Ovo također potiče dekubitus.

Područja koja su podložna ležaljkama u krevetnih osoba su, na primjer:

  • Pete
  • gležanj
  • koljeno
  • Tailbone, sacrum
  • Ischium
  • Ilijački grb
  • Spinozni procesi kralježnice
  • rame
  • Lakat
  • Stražnji dio glave

Čimbenici rizika za dekubitus

Rizik od pojave čireva povećava se određenim utjecajima. To uključuje čimbenike koji općenito mogu promicati oštećenje kože:

  • Starost
  • Šećerna bolest
  • Oslabljen drugim bolestima
  • Poremećaji cirkulacije
  • Pothranjenost i dehidracija ("dehidracija" zbog nedovoljnog unosa tekućine)

Sljedeći je čimbenik rizika prethodni čir na tlak u povijesti bolesti. U ovom slučaju, zahvaćena regija kože ima trajno povećan rizik od pojave novih prelijevaka.

Simptomi: koje simptome uzrokuje dekubitus?

Simptomi dekubitusa ovise o opsegu bolesti. Čirevi pod tlakom podijeljeni su u četiri stupnja ozbiljnosti (vidi zasebni okvir: Klasifikacija). Oni se kreću od lakših, površinskih promjena na koži do ozbiljnih oštećenja tkiva, uključujući ispod kože. Izraženi čirevi mogu nepovratno uništiti mišiće, tetive ili čak kosti. Ako se dekubitus ne prepozna na vrijeme, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija poput ozbiljnih infekcija kostiju, koštane srži ili opasnog trovanja krvi (sepsa). U vrlo rijetkim slučajevima, kod dugotrajnih (kroničnih) rana može se razviti takozvani čir Marjolin (karcinom skvamoznih stanica u kroničnim ranama). Ovo je zloćudni rak kože. Može proći deset do 25 godina da se kancerozni tumor pojavi u kroničnoj rani.

Bol simptoma?

Dekubitus može biti bolan. Ali to ne mora uvijek biti slučaj. Ponekad se onima iz potrebe daju jaki ublažavatelji boli iz drugih razloga ili su manje svjesni zbog bolesti. Tada se kao njegovatelj ne možete pouzdati da će pogođeni sami primijetiti bolnu kožu.

Klasifikacija dekubitusa - prema EPUAP (Europsko savjetodavno vijeće za dekubitus)

  • Ocjena 1: Crvenilo koje se ne može odgurnuti

Ako postoji čir na tlaku prvog stupnja, dolazi do trajnog crvenila kože na zahvaćenom području, što ostaje čak i kad se pritisak smanji. Osim crvenila, na zahvaćenom području kože mogu se primijetiti i druge promjene na okolnoj koži. Mogu se primijetiti promjene u teksturi kože (tvrđe ili mekše), temperaturne razlike (hladnije ili toplije) ili povećana osjetljivost na bol. Površina kože je još uvijek netaknuta u ovoj fazi proljeva.

  • Stupanj 2: djelomični gubitak kože

U dekubitusu drugog stupnja dijelovi kože su već oštećeni. Može se vidjeti otvoreno područje s dubljim defektom kože (čir, čir) s crvenom ili ružičastom bazom rane ili mjehurićima. Šteta je i dalje ograničena na površinske slojeve kože (epidermis i dijelovi dermisa).

  • Stupanj 3: Gubitak svih slojeva kože

U slučaju dekubitusa na trećem stupnju, svi slojevi kože su uništeni. Potkožno masno tkivo može se vidjeti ovisno o mjestu. Rezultirajuća rana je duboka.

  • Stupanj 4: Potpuni gubitak tkiva

U svom najizraženijem obliku gubitak tkiva širi se u dublje strukture tkiva. Vidljivi su mišići, kosti i tetive. Preko njega može biti pokrivač ili krasta. Duboke rane mogu se proširiti preko mišića i susjednog tkiva (fascije, tetive, zglobne kapsule) i dovesti do upale kostiju (ostitis) ili upale koštane srži (osteomijelitis).

Dekubitus - stupnjevi ozbiljnosti na slikama

© Mauritius Images / Photoresearchers

U GALERIJU SLIKA

© Mauritius Images / Photoresearchers

Čir pod tlakom 1:

Postoji trajno crvenilo kože. Još nema oštećenja kože.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Dekubitus stupanj 2:

Postoji kvar na koži. To se može pojaviti kao čir ili kroz stvaranje žuljeva.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Decubitus stupanj 3:

Ovdje se defekt širi izvan slojeva kože. Masno tkivo ispod može biti vidljivo.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Čir pod tlakom 4:

Defekt tkiva proteže se duboko preko sloja kože. Mogu biti vidljivi mišići, tetive i kosti.

Prethodni

1 od 4

Sljedeći

Dijagnoza: Kako se dijagnosticira dekubitus?

  • Anamneza i klinički pregled

Rano dijagnosticiranje dekubitusa važno je kako bi se zaustavilo oštećenje tkiva i spriječile komplikacije poput infekcije. Uz medicinsku anamnezu (razgovor radi bilježenja povijesti bolesti), u kojem se također obraća pažnja na moguće čimbenike rizika poput dijabetes melitusa, koža se pregledava i procjenjuje na crvenilo ili vidljive rane. Također se ispituje prisutnost znakova infekcije poput groznice.

Dekubitus se može razviti bilo gdje na tijelu. Međutim, neki dijelovi tijela posebno su skloni proljevima kod kreveta. Negovatelj ih treba redovito temeljito pregledavati. To uključuje, na primjer, pete, ramena, zatiljak, trticu i križnu kost (vidi poglavlje Simptomi).

Pored toga, moraju se pregledati i područja kože koja su izložena određenom stresu zbog proteza, katetera, infuzijskih cijevi ili gipsanih gipsa.

  • Laboratorijska kemijska / bakteriološka / histološka ispitivanja

Daljnji pregledi mogu biti korisni od drugog stupnja ozbiljnosti dekubitusa i postojećih znakova infekcije. To uključuje uzorak krvi i briseve iz rane kako bi se identificirala klica, ako je potrebno. Ako se lokalno područje kože čini sumnjivim za rak (sumnja na malignost), uzorak tkiva šalje se na histološki pregled.

  • Postupci snimanja

Obično je dekubitus klinička dijagnoza i određuje se anamnezom i pregledom. U rijetkim slučajevima, na primjer da bi se razjasnilo postoji li upala kosti, koriste se drugi slikovni testovi. Ovisno o pitanju, to mogu biti rentgenski snimci, MRI ili CT pregledi ili ultrazvučni pregled (sonografija).

Savjet za obiteljske njegovatelje

Test prsta: ako pažljivo i kratko pritisnete pocrvenjeno područje, više neće postati bijelo. Crvenilo se ne može odgurnuti - znak početka dekubitusa.

Terapija: Kako se liječi dekubitus?

Liječenje čira na tlaku ovisi o njegovoj težini; što se prije otkrije čir na tlaku, veće su šanse za oporavak. Terapija dekubitusa dok potpuno ne zacijeli može biti vrlo zamorna i zahtijeva puno strpljenja.

Konzervativni tretman

Liječenje bez operacije (konzervativno) moguće je za stupnjeve težine 1 i 2. Ako je koža još uvijek netaknuta, ublažavanje pritiska potrebno je dok koža potpuno ne zacijeli. Od druge faze nadalje, koriste se i oblozi za rane.

  • skladište

Ovdje je potpuno smanjenje tlaka najvažnija mjera liječenja u prvom planu. Za osobe vezane za krevet to se, između ostalog, postiže ciljanim pozicioniranjem (vidi odjeljak Sprečavanje preplavljenja). Pozicioniranje se mora odabrati pojedinačno, jer su postojeće popratne bolesti također presudne za izbor. Cilj je potpuno zacjeljivanje i vraćanje zatvorene površine kože. Ako to nije moguće (posebno u stupnju 2) ili ako se rana pogorša, možda će biti potrebna kirurška terapija.

  • Oblozi za rane

Prilikom mijenjanja obloga mora se paziti da se rana ponovo ne rastrga (atraumatski). Također bi trebalo biti što dulje vremensko razdoblje (preko 24 sata) između promjena zavoja kako bi rana mogla zacijeliti. Ako to nije moguće jer je rana prevlažna, može biti korisno takozvano lokalno liječenje negativnim tlakom (vidi dolje). Prikladan je i tretman oko rane radi zaštite kože.

Na tržištu postoji niz različitih materijala za obloge za rane. Izbor pripravaka vrši se pojedinačno, ovisno o uvjetima rane.Važno je reći da je terapija dekubitusa složena stvar i stoga mora biti popraćena posebno obučenim osobljem (liječnici, posebne medicinske sestre, posebne konzultacije). Izvođenje vlastitih eksperimenata s bilo kojim zavojima i mastima zabranjeno je.

  • Navodnjavanje rana

Cilj je smanjiti klice. Određene otopine (fiziološke fiziološke otopine ili Ringerove otopine) mogu se koristiti za čisto ispiranje rane. Voda iz slavine smije se koristiti samo u određenim slučajevima (sustavi filtra i zajamčena sterilnost).

  • Čišćenje rana

Ovisno o prirodi rane, čišćenje dna rane ponekad je korisno. Za to su dostupne razne metode (autolitička, osmotska, biokirurška). Autolitički ("samootapajući se") i osmotski ("koji se odnosi na osmozu", ovdje se koriste određene raspodjele čestica u tkivu) posebni su zavoji i gelovi za rane. Pri biokirurškom čišćenju rana u ranu se stavljaju posebni kultivirani crvi bez klica (sterilni) koji čiste bazu rane od mrtvih stanica. Cilj svih postupaka je očistiti bazu rane i omogućiti joj zacjeljivanje.

  • Lokalna terapija rana negativnim pritiskom (NPWT)

Za to su dostupni razni sustavi. Svima im je zajedničko da se baza rane prvo kirurški očisti sterilno. Zatim se odabrani sustav nanosi na očišćenu ranu, hermetički zatvara filmom, a na stvoreni filmski oblog stavlja se pumpa koja stvara negativni tlak. Negativni tlak osigurava da se tekućina iz rane (sekrecija rane) odvodi i namijenjen je promicanju cirkulacije krvi i procesa zacjeljivanja. Lokalna terapija negativnim tlakom (vakuumska terapija) može se koristiti za smanjenje veličine rana koje su tretirane konzervativno. Također se može koristiti za pripremu (poboljšanje korita rane) za kirurško liječenje.

Nužno je uzimati briseve iz rane u redovitim razmacima. Ako postoje naznake infekcije, tada se može započeti, na primjer, antibiotska terapija.

Operativni tretman

Kirurško liječenje dekubitusa odvija se u slučaju dubljih dekubitusa, tj. Kod dekubitusa stupnja 3 ili 4. Ako pacijent odbije operaciju ili govori druge stvari poput općeg stanja i popratnih bolesti protiv operativnog postupka, konzervativna terapija također se može koristiti.

  • Kondicioniranje rana

Takozvano kondicioniranje rane odnosi se na obnavljanje dobrog ležišta rane, na čijem se dnu tada može dogoditi zacjeljivanje (granulacija rane). Stoga se baza rane prvo mora kirurški očistiti kirurškim uklanjanjem mrtvog tkiva (debridement). Ponekad je za to potrebno nekoliko operacija. Uz to se koriste metode konzervativnog liječenja, poput posebnih obloga za rane ili terapije negativnim tlakom.

  • Zatvaranje operativne rane

Potpuno čista rana može se zatvoriti takozvanim režnjevom. U tu svrhu, netaknuti režnjevi kože premještaju se preko rane ili ponovno postavljaju. Treba spomenuti da mogu doći do lokalnih komplikacija nakon kirurškog zatvaranja. To uključuje ponovno otvaranje šava, nakupljanje tekućine, modrice ili smrt iščašene kože (nekroza). Stoga je neophodno potpuno ublažiti tlak nakon operacije, inače tkivo ne može pravilno zacijeliti.

Prevencija: Kako možete spriječiti dekubitus?

Postoje razne mjere za sprečavanje dekubitusa (profilaksa dekubitusa). U bolnicama, rehabilitacijskim ustanovama i staračkim domovima, ugroženi pacijenti trebaju biti motivirani da vježbaju što je više moguće i, ako je potrebno, redovito se premještaju ili premještaju kako bi se izbjegle preplavljenja. Uz to, vašu kožu - posebno rizična područja - treba pažljivo provjeriti ima li sumnji na čireve pod tlakom (vidi poglavlje Simptomi). Dobra njega kože također pomaže u sprječavanju proljeva.

Sprječavanje dekubitusa: savjeti za njegovatelje

Oni koji se brinu za sebe kod kuće suočeni su s velikim zadatkom. Važno je realno procijeniti situaciju: mogu li se zaista pouzdati u brigu o sebi - možda danonoćno -? Kakva podrška postoji, na primjer putem usluga ambulantne skrbi? Što trebam znati kako bih pružio najbolju moguću njegu osobi koja treba njegu?

Tečajevi za medicinske sestre o tome kako pružiti usluge njege, na primjer, nude korisne informacije. Ovdje njegovatelji mogu steći važno osnovno znanje i naučiti isprobane tehnike skladištenja. Mnogim sudionicima također predstavlja veliko olakšanje razmjena ideja s drugim pogođenim ljudima.

Presudno: kretanje i dosljedno skladištenje

Rođaci bi uvijek trebali poticati osobu kojoj je potrebna skrb da vježba što je više moguće - koliko god može. Prijedlozi za više aktivnosti su, na primjer, posjet rodbini ili prijateljima, čitanje naglas iz novina ili zajedničko gledanje starih fotografija. Pacijent će možda moći sjediti na rubu kreveta da bi jeo umjesto da leži. Ako je izvedivo, poželjno je češće izmjenjivati ​​ležanje u krevetu i sjedenje na dobro podstavljenoj stolici. Preporučljivo je prilagoditi prikladan jastuk za sjedenje (specijalist ortopedske radnje). Možda je moguće i svako malo poduzeti nekoliko koraka s pacijentom. Što više promjena u položaju, to bolje.

Ako se dotična osoba više ne može dovoljno kretati, skrbnik je mora podržati: Najvažnija mjera za suzbijanje dekubitusa je dosljedno premještanje kreveta ili premještanje ljudi koji sjede u invalidskim kolicima. Takve mjere opreza imaju za cilj spriječiti da pojedinačna područja kože budu trajno izložena prekomjernom pritisku. Koliko često se skladište mora mijenjati i koje je skladište moguće, razlikuje se od osobe do osobe. Liječnik i profesionalne medicinske sestre to mogu najbolje procijeniti. S njima treba razgovarati o tehnikama skladištenja i optimalnim vremenskim intervalima. Dalje na ovoj stranici možete vidjeti primjere tehnika premještanja.

Naizmjenični madraci pod pritiskom mogu biti moguća podrška: Takvi antidekubitalni madraci sastoje se od nekoliko zračnih komora. Automatski sustav naizmjenično puni ove komore zrakom. Oboljela osoba leži na jednoj od zračnih komora, ponekad na drugoj, što smanjuje pritisak na pojedina područja kože. Međutim, takvi madraci nikako nisu zamjena za redovito premještanje. Posebni prstenovi sjedala ili presvlake također imaju smisla kao dodatna pomagala.

Optimalna njega

Kako biste spriječili razvoj čireva pod tlakom, također je važno dobro paziti na svoju kožu. Znoj, urin (kod inkontinentnih ljudi) ili izlučevine iz rane mogu omekšati kožu i time povećati rizik od pojave preljeva. Ali vrlo suha koža također je osjetljivija i stoga je možda osjetljivija. Najbolje je porazgovarati o tome kako izgleda optimalna njega kože sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom. Manje je često više. Obično su dovoljni losion za pranje kože bez sapuna i - za netaknutu kožu - hidratantna zaštitna mast bez tvari koje nadražuju kožu. Ljekarna također može pomoći u odabiru prikladnih proizvoda za njegu. Što se tiče njege tijela, bolje je ne trljati i trljati previše, to bi moglo dodatno opteretiti kožu. Također važno: pripazite da koristite meku, prozračnu posteljinu prilagođenu koži (npr. Od pamuka) i povucite plahte što je moguće više bez bora.

Ostali čimbenici rizika za dekubitus uključuju dehidraciju, pothranjenost i uporabu određenih lijekova poput sedativa. Kako bi se spriječile preplavljenja, treba voditi računa da se osigura dovoljan unos tekućine i odgovarajuća, vitaminom bogata i uravnotežena prehrana. Liječnik također može odlučiti jesu li svi lijekovi optimalno prilagođeni. Oprez: Ne odlažite lijekove sami. Ako postoji dijabetes melitus (dijabetes), razina šećera u krvi je također presudna. Loša razina šećera u krvi dugoročno povećava rizik od oštećenja kože.

Njegovatelji bi trebali svakodnevno provjeravati pacijentovu kožu na premorenosti - posebno na rizičnim područjima (vidi poglavlje uzroci). Pri prvim mogućim znakovima preplavljenja vrijedi sljedeće: Ni u kojem slučaju ne smijete čekati, već odmah zatražite savjet od svog liječnika ili profesionalne medicinske sestre!

Primjeri pohrane

Pažnja: Grafika služi samo kao primjer. O tome koje je skladište prikladno u svakom pojedinom slučaju i u kojim intervalima ga treba mijenjati, uvijek treba razgovarati s profesionalnom medicinskom sestrom ili liječnikom! To je zato što su prateće bolesti također zanimljive kada je u pitanju odabir pravog položaja.

Tako funkcionira spremište od 30 stupnjeva

© W & B / Ulrike Möhle

Pohrana od 30 stupnjeva

Pacijenta nježno okrenite na bok. Gurnite mu ravan jastuk u leđa duž kralježnice. Stavite drugi jastuk na istu stranu između bedara. Nakon dogovorenog vremena promijenite stranu.

Dakle, peta se slobodno čuva

© W & B / Ulrike Möhle

Slobodna peta

Smotajte ručnik s obje strane. Stavite nogu u sredinu smotača ručnika. Peta nije na. Međutim, mora se osigurati da mjera pozicioniranja ne naglasi nijedno drugo područje tijela.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / privatno

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Michael Ruggaber, specijalist plastične i estetske kirurgije, kao i kirurgije šake. Voditelj ovih područja u kampusu u Bodenseeu - Friedrichshafen i Tettnang.

Oticanje:

  • Udruženje znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), liječenje i prevencija dekubitusa specifičnog presjeka, od 07/2017. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (pristupljeno 24. lipnja 2019.)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

koža