Rak dojke: nježnije terapije

Hrabrost učiniti manje - terapije tumora postaju nježnije, kraće i individualnije. To zahtijeva preispitivanje, kako među liječnicima tako i među pacijentima

Kirurgija, kemoterapija, zračenje. Dugo je to bio klasičan pristup u borbi protiv raka dojke. Zahvaljujući detaljnijim pregledima i mogućnostima terapije, međutim, sada znamo da to ne mora uvijek biti cjelovit program. Za mnoge pacijente to znači nježnije, kraće liječenje s manje nuspojava - s istim izgledima za oporavak.

Na primjer, neke se mogu poštedjeti kemoterapije. Drugima se ova terapija može nadopuniti ili čak zamijeniti anti-hormonskim liječenjem ili drugim ciljanim aktivnim sastojcima. Usporavaju rast raka. Još uvijek se drugim pacijentima uklanja manje tkiva s dojki nakon kemoterapije.

Povjerenje u nove terapije

"U posljednjih 30 godina liječenje raka dojke izgubilo je puno svog radikalizma", kaže profesor Jörg Heil. Voditelj je Odjeljenja za medicinu dojke u Sveučilišnoj bolnici Heidelberg i tamo koordinira Centrom za dojke. Terapije su i dalje izuzetno naporne, fizički i psihički. "Ali postaju sve više ciljani i prilagođeni ženama i njihovom raku", potvrđuje profesorica Nadia Harbeck, voditeljica Centra za dojke i Onkološke dnevne klinike na Ženskoj klinici Sveučilišta u Münchenu (LMU).

Studije pokazuju: U određenim slučajevima nježnije terapije ublažavaju nuspojave i povećavaju kvalitetu života - bez negativnog utjecaja na očekivani životni vijek dotičnih žena.

"Manje je više" bio je moto Kongresa za rak dojke 2017. na kojem su se međunarodni stručnjaci sastali u Berlinu. Harbeck pozdravlja početak preokreta trenda, ali trenutni razvoj događaja još nije svima na umu. "Moramo preispitati", kaže stručnjak, "i više se pouzdati u novije terapije." Primjerice, liječnici i pacijenti ponekad još uvijek sumnjaju hoće li tablete protiv hormonske terapije koje pacijent uzima kod kuće djelovati kao i kemoterapija koja se daje ambulantno.

Broj smrtnih slučajeva je u padu

Dijagnoza raka dojke više nije smrtna kazna - čak i ako se bolest može vratiti godinama nakon uspješne terapije. Prema Njemačkom društvu za borbu protiv raka, gotovo 90 posto pacijenata i dalje je živo pet godina nakon liječenja. Deset godina kasnije to je i dalje preko 80 posto, smatraju se izliječenima. Broj smrtnih slučajeva kontinuirano pada, iako je sve više žena - oko 70 000 godišnje u Njemačkoj - s novom dijagnozom raka dojke.

Razlog sve većeg broja oboljelih ljudi je, s jedne strane, što se rak jednostavno javlja češće - na primjer zato što žene stare. S druge strane, liječnici otkrivaju više kvrga zahvaljujući bližim i preciznijim preventivnim pregledima. Na primjer, kao rezultat probirnih programa, dijagnosticiraju preliminarne faze koje bi se mogle razviti u rak dojke češće nego u prošlosti.

Ako liječnik otkrije mogući rast pomoću slikovnih postupaka, uzorak tkiva pokazuje je li riječ o bezopasnoj cisti, preliminarnom stadiju ili raku dojke - i kakva svojstva to ima: Raste li tumor brzo ili sporo, ovisan o hormonima ili neovisan ? Ima li određene čimbenike rasta?

Operacije su se nastavile, ali često u manjoj mjeri

Daljnji tijek djelovanja planira se ovisno o tumoru, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta. U idealnom slučaju, to se događa u certificiranom centru za rak dojke. Tada se terapija više ne mora odvijati u klasičnom procesu u tri koraka. "Međutim, to još uvijek stvara nesigurnost", primjećuje Harbeck. U nastavku pročitajte što bi žene trebale znati o tome.

Rak se može izliječiti samo ako sve tumorske stanice nestanu iz tijela. U slučaju tumora dojke koji se još nisu proširili, to je relativno lako: Oni se kirurški uklanjaju. Pogođene žene i danas mogu očekivati ​​takvu intervenciju. Ono što se, pak, promijenilo je kada i kako operacije.

Nabavite sliku tijela

"Prije samo 30 godina gotovo je svakoj ženi uklonjena cijela dojka - bez obzira je li tumor velik ili mali", kaže stručnjak iz Heidelberga Jörg Heil. Međutim, danas je to pošteđeno preko 70 posto pacijenata.

"S jedne strane, tumori su otkriveni ranije danas; s druge strane, razvili smo metode koje mnogim ženama daju privlačnu dojku, a time i sliku tijela, čak i kod većih tumora", kaže Heil. Za određene slučajeve usporedba podataka istraživača iz Rotterdama također je pokazala: Očuvanje dojke čini preživljavanje tijekom nekoliko godina čak 28 posto vjerojatnijim.

Intervencije manje radikalne

Uz to, intervencije su danas manje radikalne. Jedan od razloga za to: Mnogi pacijenti kojima je kemoterapija prijeko potrebna, primaju je prethodno. Operacija će se održati kasnije. Odugovlačenje ima dvije prednosti. Liječnici mogu promatrati kako tumor reagira na lijekove i prilagoditi ga ako je potrebno. U idealnom slučaju, smanjit će se. Poslije kirurzi mogu operirati na užem području, rana je manja.
U posebnim slučajevima, nakon kemoterapije uopće se ne mogu otkriti tumorske stanice. "Trenutno istražujemo bi li za te pacijente u budućnosti bilo moguće potpuno odbiti operaciju i zračenje", kaže Heil. To nije nerealno.

Danas je sačuvano više susjednih tkiva. "Darežljiviji smo kad su u pitanju rubovi oko tumora", objašnjava profesorica Eva-Maria Grischke s ginekološkog onkološkog odjela na ženskoj klinici Sveučilišta u Tübingenu. "U prošlosti su kirurzi izrezali nekoliko milimetara margine. Danas je jedan dovoljan." Rana brže zarasta i izgleda estetskije.

Više kvalitete života

Budući da stanice raka dojke mogu migrirati u susjedne limfne čvorove u pazuhu, liječnici ih uvijek pregledavaju. U prošlosti su mnoge kvržice uklonjene iz predostrožnosti, ali sada su liječnici i ovdje oprezniji. Prema Grischkeu, uklanja se samo jedan do nekoliko najbližih limfnih čvorova. Prognoza se za žene ne pogoršava, ali se kvaliteta života povećava. Jer nakon uklanjanja limfnih čvorova mogu se javiti bolni edemi, utrnulost ruke i oteklina. "Ti su sljedeći problemi mnogo manji zbog promijenjene terapije", kaže Heil.

Ako je limfni čvor zapravo pogođen, susjedni čvorovi također se trenutno uklanjaju kako bi bili na sigurnoj strani. Znanstvenici širom svijeta trenutno istražuju mora li to uopće biti tako. Heil vjeruje da će se broj ovih slučajeva prepoloviti u sljedećih deset godina. "U više od polovice žena nisu uključeni drugi limfni čvorovi." Da bi se ti pacijenti identificirali što preciznije, dijagnostičke mogućnosti trebale bi se poboljšati.

Kemoterapija - više nije prvi izbor

Još uvijek je ono što mnogi ljudi odmah povezuju s rakom: kemoterapija. I nekad je bilo jasno: primijenit će se nakon operacije. Budući da eliminira stanice raka ne samo u dojkama i limfnim čvorovima, već i kroz krv u cijelom organizmu. Međutim, budući da lijekovi napadaju i vlastite stanice, pacijenti ponekad moraju prihvatiti ozbiljne nuspojave.

Mnoge žene takozvani umor, kronični umor, smatraju najstresnijim akutnim problemom. Uz to, obično postoje mučnina i povraćanje, upala usne sluznice, gubitak kose i zatvor, ponekad trnci i utrnulost u rukama i nogama.

"Dakle, dobro je što danas i ovdje postoje dva pristupa koja čine manje umjesto više", kaže Harbeck. Jedan utječe na žene koje su prvi put razvile rak dojke. Vaš tumor mora biti hormonski osjetljiv i "HER2-negativan", tj. Bez određenih čimbenika rasta. To znači da se ne dijeli brzo i dobro reagira na druge terapije lijekovima. Uz to, ne smije prelaziti određenu veličinu niti se širiti. Ako se primjenjuju sve ove karakteristike, uzorak tkiva može se ispitati takozvanim testom ekspresije gena.

Pregled vrsta karcinoma dojke

  • Luminal A je rak dojke koji sporo raste i jako ovisi o hormonima. Kemoterapija obično nije potrebna.
  • Luminal B naziv je najveće skupine. Rak ima mnogo oblika i može reagirati i na hormonalnu i na kemoterapiju. Potonji djeluje u otprilike polovici slučajeva. U čemu, genetski testovi mogu ukazati.
  • Pozitivni tumori na hormonske receptore stimuliraju rast ženskim hormonima estrogenom ili progesteronom. Oni pristaju na površini stanica raka. Odustajanje od hormona ili antiestrogeni lijekovi mogu zaustaviti rast.
  • Trostruko negativni tumori nemaju ni hormonske ni HER2 receptore. Osobito ih je teško liječiti, agresivno rastu, pa se brzo i puno raspršuju. Do sada se s tim tumorima moglo boriti samo kemoterapijom. Trenutno će se odobriti nova antitijela.
  • Promjene gena BRCA1 i BRCA2 su nasljedne i uvelike povećavaju rizik od raka dojke i jajnika. Pogođene žene vrlo se pažljivo prate. Ako je potrebno, preporučuje se preventivna intervencija.
  • Predkancerogene stanice su promijenjene stanice iz kojih se može razviti rak dojke. Neki od njih se kirurški liječe kao mjera predostrožnosti.

Rizik od recidiva

Test ekspresije gena određuje koliko su određeni geni aktivni u tumoru. Rezultat toga je da liječnik može izračunati individualni rizik pacijenta od recidiva. Ako je niska, može se poštedjeti stresa i sojeva kemoterapije nakon operacije. Jedino ograničenje: ne smiju biti zahvaćeni više od tri limfna čvora.

"Prije deset ili 15 godina oko 40 posto ovih pacijenata primalo je kemoterapiju u Heidelbergu", izvještava Mediziner Heil. Danas ih ima samo 30. Slične brojke vjerojatno će se primijeniti na cijelu zemlju.

Nekoliko ovih testova ekspresije gena već je na tržištu. Institut za kvalitetu i učinkovitost u zdravstvenoj zaštiti potvrdio je dodatnu korist testa za određene slučajeve raka. Trenutne smjernice za liječenje preporučuju je samo ako rezultati konvencionalnih pregleda ne omogućuju jasan odabir terapije.

Odluka Saveznog zajedničkog odbora (G-BA) još uvijek je bila na čekanju u vrijeme izdavanja novina. G-BA odlučuje moraju li zakonska zdravstvena osiguranja pokriti troškove testa. Do sada su to neki činili dobrovoljno.

Još nekoliko godina

Liječnici su također nježniji kada je u pitanju kemoterapija s tumorima dojke koji su već metastazirali u tijelu, a na rast ih potiču ženski spolni hormoni. Novi lijekovi, takozvani inhibitori CDK 4/6, mogu pojačati učinke anti-hormonskog liječenja. Tumori rastu sporije. "Na taj način možemo odgoditi kemoterapiju za tri do četiri godine", objašnjava Harbeck. "Veliki uspjeh!"

Prema stručnjaku, pristup je posebno koristan jer je metastatski rak dojke kronična bolest. Mora se liječiti nekoliko godina. Utoliko je važnije da se to radi osobito nježno za pacijenta.

No jedno je također sigurno: bez terapije metastatski karcinom doveo bi do smrti. Akutne i kasnije nuspojave stoga su mnogo vjerojatnije prihvatljive nego kod lakše izlječivih oblika raka, naglašava Harbeck.

Bolje obrazovanje, više povjerenja

Sve u svemu, sami lijekovi za kemoterapiju nisu postali nimalo nježniji, kaže Jörg Heil. Nego još jače i samim tim više nuspojava. "Međutim, istodobno su se poboljšali i lijekovi i prateće terapije, smanjujući nuspojave." Ciljana sredstva poput imunoterapeutika koji se daju uz kemoterapiju mogu također poboljšati svoje učinke.

Iako je to još uvijek jedan od medicinskih tretmana koji se najviše boji, pacijenti su ponekad sumnjičavi ako ne primaju kemoterapiju. "Na primjer, mlada žena s metastazama u jetri koja bi trebala progutati samo tablete. Ona misli: manje nuspojava? To ne može pomoći", Harbeckovo je iskustvo. Na liječnicima je da objasne više o mogućnostima izvan kemoterapije - a možda i sami više vjeruju u njih.

Manje nuspojava kod zračenja

Nakon operacije ili kemoterapije slijedi lokalno zračenje. Prema ginekologu Heil, ovaj se tretman posebno preporučuje nakon operacije očuvanja dojke. Sada je također smanjena i individualizirana.

Iako su se sastanci redovito održavali tijekom šest do sedam tjedana, danas to mogu biti samo četiri tjedna. "U odabranim slučajevima zračenje se smije provoditi samo tijekom kirurškog postupka", izvještava Heil.

Budući da su vremena kraća i uređaji rade preciznije, učinci poput promjena na koži i bolova vrlo su ograničeni, prema stručnjaku Grischkeu. Heil upozorava, međutim, da se ne smiju podcjenjivati ​​dugoročne posljedice: "Crvenilo brzo nestaje. Ali godinama kasnije, i do deset posto pacijenata pati od bolnih otvrdnuća i oteklina."

Za neke prekancerozne faze stručnjaci sada zračenje smatraju suvišnim. U određenim slučajevima, takozvani poticaj može se izostaviti za pacijente starije od 50 godina. Liječnici ozračuju tumor samo određenom dodatnom dozom nakon cijele dojke.

Ovdje možete dobiti više informacija:

  • Služba za informacije o raku www.krebsinformationsdienst.de
  • Njemačko društvo za rak www.krebsgesellschaft.de
  • Rak dojke Njemačka www.brustkrebsdeutschland.de
  • Mamazone www.mamazone.de
  • Ovlašteni centri za rak www.oncomap.de
Rak dojke