Slabost mjehura: kako operacije pomažu?

Stresna inkontinencija je tabu tema za mnoge žene. Šanse za uspješno liječenje ovih problema s mjehurom su dobre, ali rizici ostaju. Koje su mogućnosti

Uživajte aktivno u životu, bezbrižno se penjajte stubama: mnogi pacijenti s inkontinencijom to čine samo kad im mjehur ponovno zadrži mokraću

© GettyImages / E + / PonyWang

Ispuštala je kap mokraće na svaki stubište. Samo nekoliko kapi ako je jednim trzajem podigla gajbu s vodom. Od neuspjele operacije intervertebralnog diska, Elke G. iz Uslara (Donja Saska) godinama je patila od takozvane stresne inkontinencije. Kad je leđna moždina anestezirana, liječnici su paralizirali živce koji kontroliraju pražnjenje mjehura.

Otvoreno rješavajte pritužbe

Sa svakim povećanjem pritiska u trbuhu - bilo zbog kašlja, smijeha ili trčanja - iz njezine je uretre curilo malo urina. Ne samo fizički stresan, već prije svega za dušu. Ali povući se i ograničiti u svom svakodnevnom životu za srednjoškolskog učitelja nije dolazilo u obzir. "Stalno sam koristio nove predloške i nosio tamne tkanine tako da ništa niste mogli vidjeti. I često sam mislio: Nadam se da će uskoro doći do stanke."

Pomoć iz ljekarne

U mnogim ljekarnama možete dobiti savjet o prikladnim gaćicama za pelene, jednokratnim hlačama ili predlošcima za inkontinenciju. Neophodna je dodatna uplata za proizvode kojima zdravstvena osiguranja ne vraćaju troškove.

Već nekoliko godina 69-godišnjakinja radi kao učiteljica u gerijatrijskoj medicinskoj školi, gdje se agresivno bavila tom temom. "Rekao sam da bi se moglo dogoditi nesreća zbog moje inkontinencije."

Njihovu su otvorenost štićenici dobro prihvatili, a oni su odgovorili s razumijevanjem. "To je bolest kao i svaka druga. Zašto ne biste o tome razgovarali?", Kaže Elke, koji se s njom uvijek nosio pozitivno. Ipak, patila je od pritužbi.

Viseća mreža ispod uretre

Gotovo svaka četvrta žena u određenom će razdoblju svog života patiti od nepropusnog mjehura kada je pod stresom - više nego od dijabetesa ili migrene. Mnogi se nepotrebno bore s bolešću, koja se može dobro liječiti. Mala plastična traka često naglo poboljšava život pacijenta. Kao i kod Elke G. Prije nešto više od godinu dana, liječnik joj je stavio takvu vrpcu ispod uretre u roku od nekoliko minuta.

Poput viseće mreže: profesor Boris Gabriel pokazuje vrpcu za inkontinenciju

© W & B / Lêmrich

"Vrpca leži poput viseće mreže ispod sredine uretre i stabilizira je", objašnjava profesor Boris Gabriel, glavni liječnik ginekološke klinike u bolnici St. Josefs u Wiesbadenu. "Nije pričvršćen, ali vremenom raste zajedno s vlastitim tkivom tijela."

Uglavnom se nalazi u obliku slova U iza stidne kosti. U varijanti se koristi ravnije i oko kostiju kuka. Posljednjih godina u igru ​​dolaze i kraće i manje široke trake koje se umetnu u tkivo plastičnim sidrima, takozvanim mini petljama. Međutim, to nije nesporno. Također je nejasno jesu li učinkoviti dok god su njihovi uzori za koje već postoje dvadesetogodišnji podaci.

Vaginalna vrpca bez napetosti

Metoda, koju je švedski liječnik profesor Ulf Ulmsten razvio 1990-ih, revolucionirala je standardni kirurški tretman stresne urinarne inkontinencije. Prvi proizvod koji je američka tvrtka predstavila na tržištu nazvan je "vaginalna vrpca bez napetosti" (TVT).

Do tada je bila potrebna velika operacija, koja je rezultirala duljim boravkom u bolnici. Nakon rezanja abdomena vrat mokraćnog mjehura podignut je kako bi rasteretio uretru i umanjio pritisak. Stručnjaci ovaj još uvijek prepoznati postupak nazivaju kolposuspenzijom, koji se danas izvodi laparoskopijom - ali samo kada operacija trake nije moguća.

"To je slučaj, na primjer, kada se prednji zid rodnice istodobno povuče", objašnjava Gabriel. Prednosti vrpce: Potreban je samo lokalni anestetik. Nježan je prema tkivu jer zahtijeva samo mini rezove. I koristi rodnicu kao prirodni i minimalno invazivni pristupni put.

Malo komplikacija i trajni uspjeh

Stopa uspješnosti je 80 do 90 posto, što znači da se kod većine žena mokraćni mjehur nakon postupka ponovno zatvara. Stopa komplikacija je niska. U oko pet posto bolesnika javljaju se poremećaji mokrenja jer je ligament pretijesan. Zatim se mora popustiti u daljnjem postupku.

To će mjehur opet držati zategnutim

© W & B / Michelle Guenther

U GALERIJU SLIKA

© W & B / Michelle Guenther

Tako mokraćni mjehur leži u zdjelici

© W & B / Michelle Guenther

Oblik U

je najčešće korišten kirurški postupak. Traka prolazi kroz sredinu uretre i labavo leži u obliku slova U iza stidne kosti

© W & B / Michelle Guenther

Varijanta

Ovdje se traka od plastičnog polipropilena vodi malo ravnije u smjeru prepona ili unutarnje strane bedra

© W & B / Michelle Guenther

Mini remen

je kraća i manje široka od tradicionalnih pojaseva ili praćki. Stoga je s obje strane opremljen plastičnim sidrima koja se uvlače u tkivo

Prethodni

1 od 4

Sljedeći

Ako su nekirurške metode liječenja neuspješne, kirurzi stabiliziraju organ u trbuhu plastičnom trakom

Iako su ozljede mjehura i unutarnje modrice rijetke, nuspojave se ne mogu u potpunosti isključiti. To uključuje poremećaje zacjeljivanja rana, bolove u preponama i bedrima te bolove tijekom seksa.

Sve u svemu, međutim, dugoročni su podaci vrlo dobri. Studija nedavno objavljena u specijalističkom časopisu Gynecology and Obstetrics s više od 17 000 sudionika pokazala je da je devet godina nakon operacije samo 1,1 posto pacijenata moralo ponovno biti operirano - stručnjaci to vide kao značajan dokaz dugoročnog uspjeha metoda s malo komplikacija.

Tekstilni implantati pod vatrom

Operacija je također bila blagoslov za Elke G. Odmah nakon toga osjetila je značajno poboljšanje simptoma. Ako danas ode u qigong ili na pokretnu traku u teretani, više se ne mora bojati nezgoda. "Tišina je otkako sam dobio traku."

Žali samo što nije ranije poduzela ovaj korak i savjetuje drugim ženama sa stresnom inkontinencijom da ne čekaju nepotrebno dugo prije operacije. Kako bi ovom porukom dosegla što veći broj ljudi pogođenih, Elke G. uključila se u udruženje inkontinencije za samopomoć.

Tekstualni implantati izrađeni od plastike u ginekologiji nedavno su se našli na udaru kritika. Pokrenula se rasprava o mrežama koje se koriste u slučajevima opuštenosti spolnih organa. Američko tijelo za izdavanje dozvola FDA zahtijevalo je da proizvođači koriste dugoročne podatke kako bi pokazali da te mreže stvarno pružaju pacijentu dodatne pogodnosti u usporedbi s konvencionalnim operacijskim salama.

Mreže zdjelice i pojasevi za inkontinenciju

Budući da nisu svi proizvođači uspjeli pružiti dokaze na vrijeme, FDA je zasad povukla neke proizvode s tržišta. Međutim, za Gabriela je usporedba takvih mreža s plastičnim trakama koje se koriste u kirurškoj terapiji stresne inkontinencije poput usporedbe jabuka i krušaka. "Ova rasprava govori o mrežama velike površine kao zamjeni za tkivo, slično onome kako se koriste za ingvinalne kile."

Kirurg ne treba samo veće količine materijala nego s trakom mjehura. "Kirurška tehnika je također mnogo invazivnija i povezana je s većim rizikom od komplikacija", kaže Dr. Christian Fünfgeld iz Interdisciplinarne kontinencije i Centra za zdjelice Tettnang.

Korisne mjere prije operacije

  • Promijenite način života: izbjegavajte težak posao i gubite kilograme. To uklanja pritisak s mjehura
  • Fizioterapija s treningom dna zdjelice: za jačanje unutarnjih mišića koji se drže, moguće u kombinaciji s biofeedbackom i električnom stimulacijom
  • Lijek: duloksetin
  • Tamponi, pesari, čunjevi rodnice

Iako, prema njemačkim stručnjacima, mreže zdjeličnog dna ne treba brkati s malim pojasevima inkontinencije, operacije pojasa u Engleskoj sada su dopuštene samo u okviru studija. "Ova je odluka politički motivirana i znanstveno neopravdana", kaže Gabriel. Veće mreže i male vrpce bile bi spojene.

Laserska terapija kao buduća alternativa

Zbog toga se medicinska struka u Njemačkoj naoružava protiv mogućih ograničenja - ne samo zbog toga, nove i dokazane "stare" terapijske metode raspravljale su se kao alternative na godišnjem sastanku Njemačkog društva za kontinenciju. Međutim, neke od njih još uvijek nisu dobro istražene ili imaju veću stopu komplikacija od slinga.

Liječnici također postižu prihvatljiv uspjeh injekcijama pomoću supstanci sličnih gelu koje stvaraju jastučiće nalik na jastučiće u mokraćnoj cijevi i time ih brtve. Stopa uspjeha je oko 60 posto.

Laserska terapija također bi mogla postati zanimljiva u budućnosti. Međutim, za ovu metodu, koja je još uvijek eksperimentalna, ne postoje dugoročni podaci. Rasprava također pruža priliku da se više usredotočimo na konzervativne, nekirurške metode, prvenstveno trening dna zdjelice, "koji poboljšava prijenos tlaka na mokraćnu cijev", kaže Gabriel.

Konzervativna metoda ili traka mokraćnog mjehura?

Uz to, lokalni tretmani s mastima koje sadrže estriol i pesari koji se koriste po potrebi - na primjer prilikom trčanja ili tijekom kondicijskog treninga. Dizajnirani su za potporu zdjeličnim organima iznutra na takav način da se uklanjaju problemi s mokraćnim mjehurom.

"Ove su nekirurške metode morale biti iscrpljene prije svake operacije", kaže Fünfgeld. Nije svaka žena koja izgubi mokraću potrebna traka. "Naš moto je: što manje, koliko je potrebno", potvrđuje Gabriel.

S Elke G. svi pokušaji ublažavanja stresne inkontinencije konzervativnim metodama bili su neuspješni. "Ne mogu reći da mi je to stvarno pomoglo." Ni nakon pola godine redovitog vježbanja nije postigla nikakvo poboljšanje na treningu dna zdjelice. I pesari su nepodnošljivo pritiskali. "S njom nije bilo moguće trčati ili hodati." Kazeta je olakšala puno stvari i dala Elke G. novu slobodu.

Adrese savjetodavnih centara možete pronaći na Internetu na www.kontinenz-gesellschaft.de