Prijelom zdjelice (prijelom zdjelice)

Prijelom zdjelice jedan je od najozbiljnijih prijeloma kod odraslih. Ovdje možete saznati sve što trebate znati o simptomima, dijagnozi i terapiji

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Prijelom zdjelice - kratko objašnjeno

Prijelom zdjelice javlja se u mlađih ljudi uglavnom kao dio brze traume, poput prometne nesreće ili pada s velike visine. U starijih ljudi osteoporotski promijenjena struktura kostiju ponekad može dovesti do prijeloma kao rezultat jednostavnih padova. Glavni simptom je bol u području zdjelice. Liječnik postavlja dijagnozu prijeloma zdjelice na temelju mehanizma nesreće i fizikalnih i slikovnih pregleda. Terapija ovisi o težini ozljede i zahvaćenim koštanim strukturama unutar zdjelice. Ako se radi o jednostavnom prijelomnom obliku bez gubitka stabilnosti zdjelice, poput izoliranog prijeloma stidne grane, liječenje se može provesti ublažavanjem pritiska i primjenom lijekova protiv bolova. Ako postoji gubitak stabilnosti zdjelice zbog ozljede zdjelice, vjerojatno će se morati izvesti operativni zahvat.

Što je prijelom zdjelice (prijelom zdjelice)?

Puknuće zdjelice događa se kao rezultat brzih ozljeda, na primjer u prometnim nesrećama ili padovima s velike visine (preko tri metra). Prijelom zdjelice također se nalazi u oko 25 posto svih ozbiljno ozlijeđenih osoba. U starijoj dobi, zbog loše kvalitete kostiju, "normalni" padovi mogu dovesti do prijeloma zdjelice. Mogu se ozlijediti različiti dijelovi zdjelice. Što je više dijelova slomljeno, prijelom (prijelom) postaje nestabilniji. Ako puknu velike zdjelične žile, postoji rizik od unutarnjeg krvarenja opasnog po život.

© Shutterstock

Pozadinske informacije - sliv

Zdjelica se sastoji od dvije kosti kuka (os coxae) i zajedno s križom (os saccrum) tvori takozvani zdjelični pojas ili zdjelični prsten.

Kost kuka (os coxae) dalje se dijeli na:

- ilijačna kost (os ilium)

- ischium (ischium)

- stidna kost (os pubis)

Simfiza se sastoji od vlakana hrskavice i međusobno povezuje dvije stidne grane i tako osigurava stabilnost u zdjelici.

Zdjelica, zajedno s križom, tvori takozvani zdjelični prsten. Često se čuje za prijelom stražnjeg i prednjeg zdjeličnog prstena. Stražnji zdjelični prsten uključuje stražnje (leđne) dijelove ilijuma, križnu kost (takozvani intersacralni zglob) i križnu kost; prednji zdjelični prsten čine ischium, stidne kosti i simfiza.

Acetabulum je udubljenje na kosti kuka, u kojemu zahvaća zglobna površina bedrene kosti (glava bedrene kosti), i na taj način predstavlja vezu između zdjelice i donjeg ekstremiteta. Prijelom acetabuluma može se naći u slučaju veliko nasilje i često zahtijeva operativnu njegu.

Klasifikacija prijeloma zdjelice

Prijelomi zdjelice podijeljeni su u tri vrste (A, B, C) prema AO klasifikaciji (Association for Osteosynthesis Pitanja). Oni ovise o obrascu ozljede i rezultirajućoj nestabilnosti.

Ozljeda tipa A: Radi se o ozljedama zdjeličnog prstena bez gubitka stabilnosti. Tu se ubrajaju prijelomi ruba zdjelice, izolirani prijelomi prednjeg zdjeličnog prstena ili čisti poprečni prijelomi križnice / trtice.

Ozljede tipa B: Postoje ozljede prednjeg i stražnjeg zdjeličnog prstena, što uzrokuje nestabilnost tijekom rotacija.

Ozljede tipa C: stražnji zdjelični prsten potpuno je rastrgan, a zdjelica potpuno nestabilna. Nadalje, podskupine su podijeljene ovisno o tome koje druge ozljede i mogu li se, primjerice, naći puknuće simfize ili prijelom prednjeg zdjeličnog prstena.

WHO (Word Health Organization) opisuje prijelome zdjelice koji nastaju uslijed zapravo neadekvatnog mehanizma nezgode (s već postojećom osteoporozom) kao prijelome krhkosti i zahtijeva zasebnu klasifikaciju, takozvani FFP (Fragility Fractures of the pelvis).

Simptomi: koje simptome uzrokuje prijelom zdjelice?

Glavni simptom je bol u području zdjelice. U slučaju takozvane manje traume (manji uzroci ozljeda), koja se može pojaviti s prethodno osteoporotski oštećenim kostima, uz bolove u zdjelici prijavljuju se i bolovi u donjem dijelu leđa ili prepona. Ovisno o tome na koje je područje zahvaćen prijelom, može doći do nestabilnosti, neusklađenosti ili ograničenja kretanja.Oboljeli više ne mogu stajati na nogama ako je zdjelica nestabilna. Modrice u preponama ili međici mogu ukazivati ​​na prijelom zdjelice, kao i na krvarenje iz uretre (krvavi urin). Nedostaju pulsi na nogama u kombinaciji s prijelomom zdjelice ukazuju na puknuće arterijskih krvnih žila u području zdjelice.

Uzroci: Kako nastaje prijelom zdjelice?

Najčešći uzrok prijeloma zdjelice su takozvane brze traume u kojima zdjelica pukne zbog primjene jake sile. Glavni razlozi za to su prometne nesreće i padovi s velike visine (preko tri metra). Posebno su pogođeni mlađi ljudi. Međutim, prijelomi zdjelice također se sve češće nalaze kod starijih ljudi koji ne koriste pretjeranu silu (manja trauma). Razlog takozvane frakture nestabilnosti ili krhkosti je promijenjena struktura kostiju (osteoporoza). Jednostavni padovi dovoljni su da izazovu prijelom zdjelice. Da je struktura kostiju zdrava, ovaj mehanizam pada ne bi rezultirao prijelomom. Uzrok smanjene koštane tvari može biti, na primjer, nedostatak vitamina D, dugotrajna primjena kortizona, zračenje zdjelice, nepokretnost, pothranjenost ili reumatoidni artritis.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira prijelom zdjelice?

Prvo je anamneza (povijest bolesti) s pregledom mehanizma nesreće. To također uključuje vrstu i intenzitet primijenjene sile. Na primjer, u slučaju prometne nesreće, vrsta i mjesto karoserijskih deformacija na automobilu također pruža informacije o sumnji na obrazac ozljede i težini ozljede.

Tijekom fizikalnog pregleda obraća se pažnja na vidljive modrice, ogrebotine i modrice (hematomi) te se provjerava stabilnost zdjelice. Kad je pacijent budan, provjerava se postoje li abnormalnosti u protoku krvi u nogama, kretanju (motoričke sposobnosti) ili neurološkim promjenama. Rektalni pregled (palpacija rektuma) također je dio fizikalnog pregleda ako se sumnja na prijelom zdjelice, kako bi se identificiralo krvarenje kao znak ozljede u rektumu.

Snimke rendgenskim zrakama i / ili računalna tomografija (CT pregledi) izrađuju se kao slikovni postupci. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) također može biti prikladno za posebna pitanja. Ultrazvučni pregled abdomena (sonografija abdomena) također je dio rutinske dijagnostike kako bi se utvrdile ili isključile daljnje ozljede organa ili krvarenje.

Ovisno o opsegu i težini ozljede, možda će biti potrebni daljnji pregledi, poput ilustracije mokraćnog sustava ili krvnih žila.

Terapija: Kako se liječi prijelom zdjelice?

Prvi odlučujući čimbenik je opseg prijeloma zdjelice i postoje li prateće ozljede. Ako se prijelom zdjelice dogodio kao dio brze traume, to je obično teško ozlijeđeni pacijent koji je pretrpio višestruku traumu. Ovdje se postupak razlikuje od čistog prijeloma zdjelice. U slučaju pacijenata s politraumom, hitna pomoć za sve ozljede opasne po život je prvi prioritet. Prijelom zdjelice stoga se liječi pojasom zdjelice na mjestu nesreće. U narednoj fazi na hitnoj i takozvanoj fazi prve operacije (OP) (vidi također politraumu), prijelom zdjelice obično se stabilizira vanjskim uređajem za držanje (vanjskim fiksatorom) kako bi se izbjegao veliki gubitak krvi iz kosti srž. Prateće ozljede opasne po život zbrinjavaju se u prvoj operativnoj fazi. Tek nakon što se pacijent stabilizira, konačno je liječenje prijeloma u drugoj fazi operacije.

Ako se radi o čistom (izoliranom) prijelomu zdjelice bez daljnjih ozljeda, to ovisi o vrsti, a time i stabilnosti zdjelice. U slučaju stabilnih prijeloma (prijelomi tipa A, prijelomi FFP tipa I i II), na primjer prijelom stidnog ramusa, konzervativna terapija (bez operacije) može se provesti kroz početni odmor u krevetu, daljnji odmor olakšanjem i primjenom tablete protiv bolova. U slučaju nestabilnih prijeloma (prijelomi tipa B ili C, prijelomi FFP tipa III i IV), mora se provjeriti indikacija za operaciju. Za stabilizaciju se koristi osteosinteza vijka ili ploče (koštana veza).

Pacijent se treba što prije pomaknuti i ustati. Fizioterapija pomaže u tome. Ovisno o težini prijeloma i općem stanju, također se može razmotriti rehabilitacijski tretman (rehabilitacija). Prije nego što se zdjelica može ponovno potpuno opteretiti, mora se prorijediti krv (profilaksa tromboze).

U slučaju prijeloma krhkosti, gustoću kostiju treba izmjeriti posebnim rendgenskim postupcima i, ako je potrebno, započeti anti-osteoporotsku terapiju.

Dr. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Peter Gutsfeld, specijalist kirurgije, specijalne kirurgije traume, ortopedije i kirurgije traume, radio je kao stariji liječnik u kirurgiji traume i sportske ortopedije na klinici Garmisch-Partenkirchen do kraja 2016. godine. 2017. godine Dr. Gutsfeld u Ohlstadtklinik njemačke mirovinske osiguranja Sjeverna Bavarska.

Oticanje:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporotski prijelomi zdjelice. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Internet: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (pristupljeno 5. kolovoza 2019.)
  • Radna skupina znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), S3 smjernica za višestruku traumu / liječenje teško ozlijeđenih osoba, status 07/16, duga verzija. Internet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (pristupljeno 16. srpnja 2019.)

Važna napomena: Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

kost