Peritonitis: Jaki bolovi u trbuhu

U slučaju peritonitisa, peritoneum se upali. To obično pokreće jake bolove u trbuhu. Sve o simptomima, dijagnozi i terapiji možete saznati ovdje

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Građevinska upala - kratko objašnjeno

Peritoneum postavlja trbušnu šupljinu. Upala peritoneuma (peritonitis) obično se javlja zbog bakterijske infekcije ili fizičko-kemijskih podražaja poput krvarenja, sekreta gušterače ili žuči. Peritonitis dovodi do jakih bolova u trbuhu s tvrdim trbušnim zidom. Ako je potrebno, postoje i drugi simptomi poput vrućice, mučnine, povraćanja do razvoja cirkulacijskog šoka.

Peritonitis se dijagnosticira fizikalnim pregledom, laboratorijskim testovima i slikovnim postupcima (sonografija, CT, MRI). Liječenje ovisi o uzroku. Ako su bakterije okidač, odvija se antibiotska terapija. Ako su peritonitis uzrokovali drugi uzroci (npr. Perforacija želuca, puknuće žučne kese), taj se uzrok mora liječiti. Za to se koriste kirurški zahvati, sustavi za navodnjavanje i odvodnju. Često je potrebno intenzivno medicinsko praćenje.

Što je peritonitis?

Peritoneum postavlja trbušnu šupljinu. Sastoji se od dva sloja (visceralni i tjemeni lim). Tjemeni lim leži uz trbušni zid, a visceralni lim okružuje (intraparijetalne) organe. Upala (-itis) peritoneuma uzrokuju ili mikroorganizmi (uglavnom bakterije) ili fizički / kemijski podražaji. Peritoneum reagira na upalu izlučujući tekućinu koja sadrži fibrin, što uzrokuje priraslice između trbušnih organa. To omogućuje da se upala ograniči na mali dio trbušne šupljine (lokalni peritonitis). Ako se to ne dogodi, upala se brzo širi trbušnom šupljinom (difuzni / generalizirani peritonitis).

Peritonitis je opasna, neliječena život opasna bolest koja obično zahtijeva intenzivno medicinsko liječenje (kirurški zahvat, antibiotici, infuzije). Kod lokalnog oblika šanse za oporavak često su dobre, ali posebno kod difuznog peritonitisa postoji visoka stopa smrtnosti, jer često može dovesti do trovanja krvi (sepse) s oštećenjem organa.

Klasifikacija peritonitisa

Prema vrsti podrijetla (patogeneza)

  • Primarni peritonitis, spontani bakterijski peritonitis

Primarni peritonitis razvija se zbog hematogene (krvotok) ili limfogene (limfne) bakterijske invazije trbušne šupljine. Obično se javlja kod već postojeće ciroze jetre ili ascitesa. Na primjer, širenje patogena kroz krvotok (hematogeno) s infekcijom peritoneuma moguće je kod tuberkuloze.

  • Sekundarni peritonitis, sekundarni bakterijski peritonitis

U sekundarnom peritonitisu uzrok se nalazi u abdomenu. S 95 posto, ovo je najčešći oblik peritonitisa. Zbog suza (perforacija) u crijevnom području - poput slijepog crijeva (perforiranog slijepog crijeva) ili puknuća sigmoidnog divertikuluma (perforiranog sigmoidnog divertikulitisa) - dolazi do izravne kolonizacije klica u trbuhu zbog prisutnih crijevnih bakterija. Čak i s crijevnom opstrukcijom (ileus), bakterije mogu migrirati kroz crijevnu stijenku i tako uzrokovati peritonitis. Općenito, perforacija šupljeg organa (proboj u želucu ili crijevima) dovodi do peritonitisa ako se ne liječi. Sekundarne infekcije također se mogu naći nakon operacija (postoperativno), na primjer kada se crijevni šav ponovno otvori (anastomotsko curenje). Izravni ulazak klica moguć je kod otvorenih ozljeda trbušne šupljine (uboda nožem).

Prema vrsti proširenja

  • Lokalno

S lokalnim (prostorno ograničenim) peritonitisom zahvaćen je samo određeni dio trbušne šupljine. Na primjer, može se razviti lokalna upala oko puknuća slijepog crijeva (perforirani upala slijepog crijeva).

  • Općenito

Ovdje upala zahvaća cijelu trbušnu šupljinu

Prema težini opće reakcije

  • Bez zatajenja organa

S lokaliziranim nastavkom, obično nema zatajenja organa

  • S zatajenjem organa

Uzrok je uvijek generalizirani peritonitis. Zatajenje organa događa se u sklopu sepse - trovanja krvi. Bakterije i njihovi toksini se limfnim sustavom ispiru u krvotok i distribuiraju po tijelu. Sepsa je životno opasno stanje i uvijek zahtijeva intenzivnu terapiju.

Uzroci: što uzrokuje peritonitis?

Peritonitis se javlja kao komplikacija drugih bolesti. U velikoj većini slučajeva uzrokuju je infekcije kada bakterije ili upalne tvari uđu u trbušnu šupljinu putem oštećenih unutarnjih organa. Peritonitis se rjeđe javlja kroz tumore, prijenosom klica tijekom operacija ili nakon ozljede trbušnog zida ili unutarnjih organa.

Bakterijske infekcije: Najčešće se upala peritoneuma javlja kao posljedica infekcije crijevnim bakterijama, obično bakterijama koli (Escherichia coli) ili enterokokama. Bakterija se obično oslobađa iz organa kada, na primjer, čir na želucu, tankom crijevu, debelom crijevu probije zidove zahvaćenog organa (primjer: proboj u slijepoj crijevu). Ruptura apscesa jetre ili trbušnog zida ili upaljenog žučnog mjehura također nosi rizik od peritonitisa. U nekim slučajevima bakterije također migriraju kroz oštećeni crijevni zid u trbušnu šupljinu; dolazi do takozvanog peritonitisa.

Pogotovo u žena, peritoneum male zdjelice može se upaliti (pelveoperitonitis) kada bakterijski patogeni poput klamidije ili gonokoka dođu u trbušnu šupljinu. To se može dogoditi kao rezultat upale genitalnih organa.

Bakterije se također mogu unijeti putem krvotoka (hematogene) i uzrokovati upalu peritoneuma. Međutim, ovaj je oblik rijedak i uglavnom pogađa djecu.

Spontani bakterijski peritonitis javlja se posebno s postojećom cirozom jetre i pratećim ascitesom. Uzrok ovdje nije jedno od gore navedenih oštećenja trbušnih organa, koje zahtijeva drugačiju terapiju.

Kemijski otrovni okidači: Kao rezultat organskih bolesti, strane tvari mogu doći u trbušnu šupljinu, na primjer krv, žuč iz jetre ili žučnog mjehura, mokraća iz mjehura, izlučevine iz gušterače ili sadržaj cista. Te tekućine - ili bakterije koje sadrže - dovode do peritonitisa ili mogu pogoršati postojeće. Poseban oblik je želučana perforacija (perforacija čira). Agresivni želučani sok prvenstveno dovodi do kemijski toksičnog peritonitisa, koji se, ako se ne liječi, pretvori u gnojnu građevinsku upalu.

Simptomi: koje simptome uzrokuje peritonitis?

Akutni lokalni peritonitis obično je karakteriziran jakim bolovima u trbuhu, koji mogu biti popraćeni blagom vrućicom. Zahvaćena trbušna regija boli kad se pritisne i kad tapka osjetljivo reagira obrambenom napetošću. Na ovu klasičnu obrambenu napetost pacijent ne može proizvoljno utjecati i klasičan je pokazatelj peritonitisa. Istodobno se može javiti zatvor ili začepljenje crijeva.

Kod difuznog peritonitisa, jaki bolovi u trbuhu u cijeloj trbušnoj šupljini glavni su simptom, u kombinaciji s trbušnom stijenkom tvrdom u dasci. Želudac i crijeva su poremećeni, mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, kao i znakovi septičnog šoka: često visoka temperatura, hladan znoj, ubrzani rad srca, nizak krvni tlak i poremećaji disanja. Sve veće zamućenje svijesti također može biti pokazatelj peritonitisa.

Oprez: Simptomi peritonitisa nisu uvijek jasni. Iza spomenutih pritužbi mogu biti i druge bolesti. Dijagnozu može postaviti liječnik samo nakon temeljitog pregleda.

Dijagnoza: kako se dijagnosticira peritonitis?

Prvo se odvija anamneza (povijest bolesti) u kojoj se mogu naći vrijedne informacije o prethodnim bolestima i tijeku. Nakon toga slijedi fizikalni pregled u kojem se, primjerice, prilikom ispitivanja trbušnog zida obraća pažnja na lokalnu ili generaliziranu imunološku napetost. Glavna reakcija je često poremećena funkcija crijeva. Također se procjenjuju krvni tlak, puls, temperatura i opće stanje pacijenta. Uzet će se uzorak krvi. Ovdje se, kao dio krvne kulture, mogu odrediti klice u krvi i opći znakovi upale, poput povećanja CRP-a ili leukocita u krvi. Uz to se koriste slikovne metode poput ultrazvučnog pregleda ili CT pregleda. Ako su nalazi nejasni, često se izvodi takozvana istraživačka laparoskopija (abdominalni pregled).

Terapija: kako se liječi peritonitis?

Primarni peritonitis može se liječiti konzervativno (bez operacije) antibiotskom terapijom. Često je potrebno praćenje intenzivne njege.

Najvažnija komponenta u liječenju sekundarnog, a posebno generaliziranog peritonitisa je liječenje stvarnog uzroka (sanacija fokusa).

  • Sanacija kirurškog fokusa

Bolesti koje su dovele do lokalnog peritonitisa, poput akutnog upala slijepog crijeva ili upale žučnog mjehura, moraju se ukloniti kirurškim uklanjanjem izvora zaraze.

  • Odvodni sustavi

Cilj je preusmjeriti zarazni materijal prema van. Drenaža se može postaviti uz pomoć slikovnih postupaka (sonografija ili CT kontrola) bilo izvana kroz kožu ili tijekom operacije.

  • Debridement / navodnjavanje

U slučaju generaliziranog peritonitisa, fibrin i gnojni jastučići, kao i mrtvo tkivo kirurški se uklanjaju (debridement), a trbušna šupljina opire tekućinom kako bi se uklonilo što više bakterija i toksina (endotoksina).

Ovisno o opsegu, potrebno je nekoliko operacija s ispiranjem trbuha. Ako je moguće, operacije su minimalno invazivne (minimalno invazivne) u sklopu laparoskopije. Širenje klica u kirurške rane tako se održava što je moguće nižim. U slučaju izraženih nalaza s masivnim priraslicama u trbušnoj šupljini, neizbježna je konvencionalna (konvencionalna) operacija trbušnog reza.

  • Intenzivno liječenje

Liječenje na intenzivnoj njezi neophodno je u slučaju izraženog peritonitisa i razvoja trovanja krvi.

  • Antibiotska terapija

Istodobno se daju antibiotici kako bi se smanjio broj klica. Ciljana antibiotika može se provesti, posebno nakon što se identificira patogen koji je pokrenuo bolest.

Dr. Peter Harding

© W & B / privatno

Naš savjetodavni stručnjak:

Dr. Peter Harding liječnik je za opću kirurgiju, traumatsku kirurgiju i visceralnu kirurgiju. Glavni je liječnik na klinici za opću i visceralnu kirurgiju, traumatsku kirurgiju i proktologiju u bolnici St. Sixtus u Haltern am Seeu. Njegov profesionalni fokus je na operaciji kila, minimalno invazivnoj kirurgiji ("operacija ključanice"), tumorskim bolestima gastrointestinalnog trakta, jetre i gušterače.

Oticanje:

  • Runyon B.A., "Spontani bakterijski peritonitis u odraslih: Dijagnoza", ur. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (pristupljeno 23. srpnja 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8. izdanje, str. 661-664, Springer Verlag

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Crijeva