Slomljeni ligament na gležnju

Kinked nogu? Gležanj boli, postaje debeo i plav? Uzrok bi mogao biti poderani ligament gležnja - jedna od najčešćih sportskih ozljeda. Više o simptomima, dijagnozi i terapiji

Tekst na jednostavnom jeziku Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Ukratko - poderani ligament na gležnju

U slučaju ozljede ligamenta gležnja, najčešće je zahvaćen vanjski ligament. Ozljede ostalih ligamenata relativno su rijetke. Klasični mehanizam ozljede je uvrtanje stopala prema unutra. Nakon puknuća ligamenta, odmah se javljaju jaki bolovi, popraćeni oteklinom i eventualno stvaranjem modrice (hematoma). Uz pregled gležnja, snima se i RTG kako bi se isključila bilo kakva ozljeda kosti. Magnetska rezonancija (MRI) precizno prikazuje ligamente, no obično je u slučaju kompliciranih procesa potrebno isključiti popratne ozljede (na primjer hrskavice) ili planirati operacije. Slomljeni ligament obično se liječi konzervativno - to jest, bez operacije. Posebne šine za hodanje (ortoze) omogućuju kretanje u stopalu bez ugrožavanja ozlijeđenog područja. Ako je ozlijeđeno nekoliko ligamenata ili je pogođen natjecateljski sportaš, liječnici češće preporučuju operaciju. Nakon toga slijedi nekoliko tjedana praćenja s ortozom.

Što je suza ligamenta gležnja?

Ozljede ligamenta gornjeg zgloba gležnja među najčešćim su ozljedama. Oni sami čine oko 20 posto svih sportskih ozljeda.

Gornji zglobni zglob spaja stopalo i potkoljenicu. Nekoliko ligamenata stabilizira ovaj zglob: Vanjski ligament sastoji se od tri dijela. Povlači se iz fibule u talus i petnu kost. Na unutarnjem gležnju postoji i traka koja povezuje potkoljenicu i fibulu, takozvana sindesmoza (vidi također okvir: Pozadinske informacije). Svi se ti ligamenti mogu otkinuti od traume, ali daleko je najčešći vanjski ligament.

Pregled ligamenata i kostiju gornjeg gležnja

© Znanstvena fototeka / Pixologicstudio

Pozadinske informacije - Građa zglobnog zgloba

Gležanj se zglobno dijeli na gornji i donji gležanj. Ako je gležanj ozlijeđen, obično je zahvaćen gornji gležanj.

Gornji zglob gležnja čine potkoljenica (tibija), fibula (fibula) i kost gležnja (talus). Gornji gležanj odgovoran je za podizanje i spuštanje stopala. Uz relativno tanku zglobnu kapsulu, složeni ligamentni sustav osigurava potrebnu stabilnost u gležnju, a tvore ga vanjski ligament, unutarnji ligament te prednja i stražnja sindesmoza. Syndesmosis je tijesna ligamentna veza između tibije i fibule.

Vanjski ligament čine tri dijela: prednji fibulotalarni ligament, stražnji fibulotalarni ligament i fibulocalcaneare ligament. Najčešće je zahvaćen prednji fibulotalarni ligament (FTA, preko 85 posto slučajeva), a zatim fibulokalkanalni ligament (50 - 75 posto). Stražnji fibulotalarni ligament najmanje je pogođen (manje od deset posto slučajeva).

Unutarnji ligament (ligamentum collaterale mediale) sastoji se od četiri dijela i prolazi u obliku lepeze od unutarnjeg malleolusa (malleolus medialis) do nekoliko tarzalnih kostiju.

Ahilova tetiva povezuje teleći mišić i petu. Ako se mišići potkoljenice skrate, stopalo se lakše savija

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

Uzroci: Kako dolazi do kidanja ligamenta gležnja?

Uzrok puknuća ligamenta je akutni rasklop gležnja koji nadilazi fiziološku opseg. Tipični mehanizam ozljede je uvijanje stopala prema unutra. To dovodi do preopterećenja vanjskog pojasa.

Sportovi s brzom promjenom smjera poput odbojke, košarke ili nogometa su predispozicioni.

Vanjska traka poderana - zašto se to tako često događa?

Ako stojite na vrhovima prstiju, primijetit ćete da se stopalo savija prema unutra. To je povezano s tijekom Ahilove tetive i normalno je. Ako napnete mišiće potkoljenice, ovaj je pokret pojačan. Protivnici su mišići potkoljenice: Oni povlače stopalo prema gore i van.

Ako sada postoji neravnoteža u korist telećih mišića, prevladava položaj stopala prema unutra - noga se lakše savija.

Razlozi za takvu neravnotežu su slabo istegnuti i skraćeni mišići tele i slabi mišići potkoljenice. Cipele s visokim potpeticama također potiču uvijanje gležnja.

Ako se uvijanje dogodi skokom - na primjer u nogometu ili košarci - vanjski je ligament prenapregnut, povučen ili potrgan. Najčešće je zahvaćen prednji dio vanjskog ligamenta. Teško da postoji neka izolirana ozljeda stražnjih dijelova.

Suza unutarnjeg ligamenta / sindesmoza pojavljuje se rjeđe

Ako stopalo kinkira prema van, unutarnji je ligament prenapregnut ili pukne. Takozvana sindesmoza povezuje potkoljenicu s fibulom. Na primjer, može se suziti ako snažno udarite nogom u gležanj s prednje strane. Međutim, ove su ozljede relativno rijetke. Stoga se sljedeće izjave prvenstveno odnose na ozljede vanjskog ligamenta.

Prva pomoć za poderane ligamente: što se može učiniti?

Gležanj boli, postaje gust i plav - ovi simptomi mogu ukazivati ​​na rastrgan ligament gležnja

© iStock / Jan Otto

Simptomi: koje simptome uzrokuje puknuti ligament?

U akutnoj fazi i soj i suza u početku su naznačeni jakom boli u zahvaćenom zglobu. Gležanj nateče brzo i jako. Kad se žile na koži suze, nastaje modrica. Boli gaziti na zahvaćeno stopalo, ali svejedno je moguće.

Za one koji su pogođeni teško je moguće razlikovati suzu od naprezanja. Ozbiljnost boli ne mora nužno reći ništa o težini ozljede. Slomljeni ligament ponekad može boljeti i više od suze. Promijenjena pokretljivost zgloba karakteristična je za pukotinu. Postaje nestabilno, a pogođena osoba osjeća se nesigurno na ozlijeđenom stopalu.

Liječnik pregledava ozlijeđeni zglob - to je često dovoljno za dijagnosticiranje puknuća ligamenta

© Vaša fotografija danas / Phanie

Dijagnoza: Kako se dijagnosticira puknuti ligament?

Povijest i klinički pregled: U većini slučajeva liječnik može dijagnosticirati puknuće ligamenata ispitivanjem zgloba. Ponekad mjesto ili opseg prateće modrice mogu ukazati na prirodu ozljede. Odlučujući faktor je, međutim, promijenjena pokretljivost u zglobu. Međutim, povećana pokretljivost zgloba može se testirati samo ako je rentgen isključio prijelom.

U takozvanom testu ladica, liječnik provjerava može li se talus pomaknuti prema naprijed prema potkoljenici: pacijent leži na leđima, liječnik jednom rukom drži petu, a drugom rukom polako pritišće potkoljenicu. Ovaj pregled obično ne škodi. U slučaju naprezanja nije moguće pomicanje ladice. Ako je prednji dio vanjskog ligamenta potrgan, gležanj se može primjetno gurnuti prema naprijed.

U slučaju pucanja srednjeg dijela ligamenta, zglob se također mora otvoriti bočno. Međutim, budući da je prednji dio ligamenta najslabiji i izolirane ozljede stražnjeg ligamenta su vrlo malo vjerojatne, ovaj prilično bolan pregled obično nije potreban.

Budući da se normalna pokretljivost aparata kapsularnih ligamenata kod svake osobe razlikuje, liječnik za usporedbu uvijek pregleda neozlijeđenu stranu.

Stručnjaci pretpostavljaju da ovim pregledom liječnik može ispraviti dijagnozu u preko 90 posto slučajeva.

Ograničenja postupka uglavnom su u slučaju ozljeda starih više od 48 sati. Nakon tog vremena, ako postoji pukotina, trake će se lijepiti. Pregled bi ih mogao ponovno otvoriti i dovesti do poremećenih ožiljaka s trajnom nestabilnošću. U takvom slučaju liječnik će pretpostaviti da postoji pukotina i u skladu s tim liječiti. Čak i vrlo izražene otekline mogu ograničiti informativnu vrijednost pregleda.

Dodatni postupci tehničke istrage:

X-zrake: Normalna rendgenska snimka zgloba gležnja sprijeda i sa strane standardna je kako bi se isključile popratne ozljede kostiju i prijelomi (vidi gore). Dodatne takozvane rendgenske snimke rade se samo za posebna pitanja, na primjer ako se sumnja na kroničnu nestabilnost.

Uz to, ultrazvučni pregledi mogu pomoći u procjeni opsega ozljede, ali zahtijevaju dovoljno iskustva od strane ispitivača.

Pomoću magnetske rezonancijske tomografije (MRT) mogu se precizno prikazati strukture ligamenata i prateće ozljede. Međutim, naznačeno je samo ako se simptomi nedovoljno poboljšavaju ili se sumnja na ozbiljniju ozljedu zbog mehanizma nesreće i traume. Ne koristi se za standardnu ​​dijagnostiku.

Slomljeni ligament ponekad zahtijeva operaciju. Međutim, češće je moguća terapija bez operacije

© Jupiter Images / SAMO FRANCUSKI FOTOGRAFI

Terapija: kako se liječi puknuti ligament?

U principu, rastrgani ligament gležnja može se liječiti konzervativno (tj. Bez operacije) ili kirurški. Studije nisu pronašle nikakvu prednost kirurškog u odnosu na konzervativno liječenje. Međutim, uvijek je potrebna pojedinačna odluka, koja također ovisi o opsegu i težini ozljede. Kirurško liječenje može se razmotriti i za natjecatelje sportaše.

U slučaju akutnog događaja, terapija se uglavnom provodi u prvih nekoliko dana rasterećenjem, podizanjem i hlađenjem zglobnog zgloba. Ove mjere smanjuju oticanje zgloba i bol popušta. Medicinska terapija primjenom lijekova protiv bolova također može biti privremeno korisna. Sve dok puna izloženost nije moguća, profilaksa tromboze mora se provoditi primjenom heparina male molekularne težine injekcijom.

Konzervativna terapija: što je konzervativno liječenje rastrgnutog ligamenta?

U većini slučajeva konzervativno liječenje ozljede moguće je i standardno je u upravljanju suzama vanjskog ligamenta. Pacijentu se daje posebna udlaga za hodanje (ortoza). Omogućuje ono što je poznato kao rani funkcionalni tretman, u kojem se stopalo može normalno kotrljati tijekom hodanja. Istodobno, pouzdano sprječava ponovno uvijanje stopala. Ova terapija izbjegava razgradnju i zalijepljenje mišića u fazi zacjeljivanja. Profilaksa tromboze također više nije potrebna kada je noga potpuno opterećena. Udlaga se obično mora nositi danju i noću tijekom šest tjedana.

Ovisno o slučaju, liječnik rano dopušta jednostavne sportske aktivnosti. Nakon savjetovanja s liječnikom, pacijent može pažljivo povećati svoj trening kako bi dodatno izgradio mišiće. Ponekad je korisna i fizioterapija.

Na primjer, dugoročno, vježbe za ravnotežu na terapijskom vrhu (daska za ravnotežu) jačaju mišiće oko gležnja i poboljšavaju njihovu interakciju. U konačnici, ovo također stabilizira zglob.

Kirurška terapija: kada treba operirati ligamentnu suzu?

Ako je više ligamenata pocepano i zglob je vrlo nestabilan, liječnik češće savjetuje operaciju. Kao i svaka operacija, može sadržavati rizike, na primjer infekcije ili poremećaje zacjeljivanja rana. Liječnik unaprijed obavještava pacijenta o mogućim nedostacima. Ozljede kostiju ili hrskavice gležnja također su razlog za kirurško liječenje. To se posebno odnosi na pacijente s povećanim stresom - na primjer na natjecatelje. Čak i ako zglob ne postane stabilan nakon nekoliko tjedana konzervativne terapije, tj. Ako se oboljela osoba nastavi uvrtati unatoč fizioterapiji, operacija može biti prikladna. Ali to je rijetko slučaj.

Čak i nakon operacije, ortoza se mora nositi najmanje pet tjedana kako bi se apsolutno izbjeglo ponovno uvijanje gležnja.

U slučaju nekompliciranih suza ligamenta, dugoročni rezultati nakon konzervativnog liječenja usporedivi su s rezultatima nakon operacije.

Kako se operira ligament?

Dijelovi kostiju ili hrskavice otkinuti trakom učvršćeni su različitim materijalima. Vrpce su ušivene. Ako su jako oštećene, vlastite tetive tijela mogu se presaditi umjesto njih (rekonstrukcija ligamenata). Čak i nakon operacije, zglob se imobilizira četiri do šest tjedana.

Prognoza: mogu li suze ligamenata imati dugoročne posljedice?

Nakon ozljede gležnja, trebali biste što prije posjetiti liječnika - čak i ako su bolovi očito popustili nakon početnog liječenja. Ako se pocepani ligament ne liječi na odgovarajući način, izloženi su trajni problemi sa zglobovima. Ako se pocepani ligament loše izliječi, zglob može ostati trajno nestabilan. Oboljela osoba izvija se iznova i povećava se rizik od ponovnih ozljeda ligamenata. To je naravno od posebne važnosti za natjecateljske sportaše. Nestabilan zglob gležnja također može imati značajan utjecaj na uobičajeni svakodnevni život i uzrokovati bolno trošenje zglobova (osteoartritis) zbog nepravilnog opterećenja.

U 60 do 90 posto pogođenih, nakon dvanaest tjedana atletske sposobnosti su na istoj razini kao prije nesreće. Prognoza izolirane rupture ligamenta s ranim funkcionalnim liječenjem je dobra.

Prevencija: Kako se možete zaštititi od puknuća ligamenta?

Najučinkovitija zaštita od ozljeda ligamenta gležnja je dobar trening mišića potkoljenice. Pažljivo zagrijavanje prije vježbanja isteže mišiće potkoljenice i smanjuje rizik od ozljeda. Posebne sportske cipele također nude određenu razinu zaštite. Svatko tko je već pretrgao ligament može nositi preventivne zavoje tijekom treninga kao preventivnu mjeru.