AV blok: stupnjevi, uzroci i terapija

AV blok može imati različite karakteristike. Uz podjelu na tri razreda, postoje dvije različite vrste stupnja II: Wenckebach i Mobitz. Saznajte više ovdje

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Položaj AV čvora u srcu

© W & B / Jörg Neisel

AV blok - kratko objašnjeno

U slučaju AV bloka, provođenje pobude iz atrija u komore je otežano ili prekinuto. U najgorem slučaju, to može dovesti do zastoja srca. Liječnik koristi EKG za dijagnozu AV bloka. U slučaju akutnih problema, lijekovi se mogu razmotriti za liječenje, ali u konačnici samo će impulsni stimulator pomoći kod visokokvalitetnog i trajnog AV bloka.

Što je AV blok?

Dijagnoza AV blok (atrioventrikularni blok) znači da je provođenje pobude između pretkomora (pretkomora = pretkomora) i srčanih komora (komora = srčana komora) više ili manje poremećeno. Iako srce obično kuca 60 do 80 puta u minuti, otkucaji srca (puls) mogu pasti ispod 40 otkucaja u minuti s AV blokadom. Ako je linija pobude jako začepljena, moguće je zaustavljanje srca - barem privremeno.

Zbirka specijaliziranih stanica u desnom atriju, takozvani sinusni čvor, određuje ritam s kojim se srčani mišić koordinirano skuplja i opušta. Električna pobuda koja proizlazi iz sinusnog čvora širi se kroz mišiće dvaju pretkomora. Na kraju se susretne s takozvanim AV čvorom (atrioventrikularni čvor). Smješteno je u gornjem dijelu srčane pregrade. Odatle ekscitacija dolazi do mišića srčanih komora preko drugih posebnih mišićnih vlakana (Hisovi snopovi i Purkinjeova vlakna).

U slučaju AV bloka, prijenos podražaja iz pretkomora u komoru u AV čvoru je usporen ili prekinut.

AV blok: stupnjevi ozbiljnosti

Atrioventrikularni blok može se javiti u tri stupnja ozbiljnosti:

• AV blok prvog stupnja: Prijenos podražaja i dalje djeluje, ali kasni.

• AV blok II. Stupanj: Ovdje postoje dvije vrste.

Kod tipa Wenckebach kašnjenje provođenja u AV čvoru polako se povećava od otkucaja do otkucaja sve dok se atrijalna pobuda više ne prenosi.

Mobitz tipa AV blok II definiran je iznenadnim neuspjehom provođenja uzbude bez da mu prethodi sve veće kašnjenje provođenja.

• AV blok III. Stupanj: Više nema prijenosa podražaja iz pretkomore u komoru.

uzroci

AV blokovi obično utječu na starije ljude. Budući da to dovodi do povećanog skladištenja vlaknastog tkiva i istodobno do gubitka specifičnih mišićnih vlakana. Muški spol je češće pogođen. Međutim, AV blok može biti uzrokovan i nizom drugih uzroka ili bolesti. Neki primjeri:

  • Povećana ekscitabilnost vagusnog živca
  • Lijekovi
  • upalna bolest srca
  • Infekcije
  • Srčani udar
  • Oštećenje provodnog sustava nakon operacije srca
  • Poremećaji u ravnoteži slane vode u tijelu
  • Kongenitalni AV blok

Povećana ekscitabilnost vagusnog živca (vagusni tonus)

Vagusni živac dio je parasimpatičkog živčanog sustava koji djeluje kao antagonist simpatičkog živčanog sustava. Obje tvore vegetativni živčani sustav koji kontrolira brojne tjelesne funkcije. Vagusni živac usporava rad srca. Ako se ekscitabilnost vagusnog živca akutno ili kronično poveća, to može dovesti do smanjenog broja otkucaja srca i / ili do usporenog provođenja pobude u AV čvoru. Ovaj oblik poremećaja AV provođenja (tip AV bloka I ili II Wenckebach) nije rijetkost kod sportaša. Obično se normalizira fizičkim naporima.

Usput: Srce sportaša obično otkucava sporije, ponekad sa samo oko 40 otkucaja u minuti u stanju mirovanja. Međutim, to nije zbog AV bloka, već zbog utjecaja vagusnog živca na sinusni čvor. Srce stoga radi na nižoj frekvenciji.

Lijekovi

Konkretno, sredstva koja usporavaju srčani ritam mogu u određenim okolnostima izazvati AV blokadu. To uključuje beta blokatore, blokatore kalcijevih kanala tipa verapamil i dodatke digitalisu.

Upalne bolesti srca i infekcije

Upala srčanog mišića (miokarditis), zarazne bolesti poput borelioze, tuberkuloze, toksoplamoze, sifilisa i bolesti poput amiloidoze ili sarkoida mogu poremetiti ili ometati provođenje pobude u srcu.

Srčani udar

Ako blokada koronarne arterije utječe na tkivo koje prenosi električne impulse iz pretkomora u komore, to može dovesti do AV bloka.

Oštećenje provodnog sustava nakon operacije srca

Kardiokirurgija ili katetersko vođena (TAVI) zamjena aortnog ventila može oštetiti provodni sustav pobude. To može dovesti do AV bloka.

Poremećaji u ravnoteži slane vode u tijelu

Soli krvi (elektroliti) poput natrija i kalija uvijek imaju određeni međusobni omjer. Oni igraju važnu ulogu u prijenosu podražaja. Određene bolesti (na primjer bolest bubrega) mogu promijeniti količinu soli u krvi. Primjerice, ako u krvi ima previše kalija (hiperkalemija), to može dovesti do AV blokade.

Može li AV blok ponovno nestati?

Ovisi o uzroku. Ako, na primjer, iza poremećaja provođenja stoje lijekovi, srčani ritam se normalno vraća u normalu nakon prestanka. To može biti slučaj i nakon stražnjeg infarkta. Međutim, ako je provodni sustav trajno oštećen, na primjer infarktom prednjeg zida srca, AV blok ostaje.

Simptomi

Ljudi obično ne primijete AV blok prvog stupnja.

Međutim, s AV ili blokadom drugog ili trećeg stupnja, srčani ritam usporava. Srce više ne pumpa dovoljno krvi po tijelu. Organi su slabo opskrbljeni kisikom, što je posebno uočljivo u mozgu.

Simptomi AV bloka mogu biti:

  • Umor, iscrpljenost
  • slaba fizička otpornost (npr. poteškoće pri penjanju stepenicama)
  • vrtoglavica
  • "Pocrnjenje" pred očima
  • nesvjestica
  • u ekstremnim slučajevima kardiovaskularni zastoj (napad Adama Stokesa)

Međutim, simptomi nisu vrlo specifični. Simptomi poput vrtoglavice ili kroničnog umora mogu biti izraz i drugih bolesti. U svakom slučaju, poželjno je posjetiti liječnika i razjasniti uzrok.

dijagnoza

Simptomi bolesnika s poremećajem AV provođenja višeg stupnja u početku su prilično nespecifični. Oboljeli se žale na vrtoglavicu, vrtoglavicu, slabu koncentraciju i moguće nesvjestice. Liječnik može lako prepoznati usporeni puls. Tada mu je važno znati uzima li i u kojoj dozi pacijent uzima lijekove za usporavanje pulsa. Tu spadaju, na primjer, beta blokatori ili pripravci digitalisa.

Najvažnije dijagnostičke metode su EKG (elektrokardiogram) i dugotrajna EKG. Budući da se AV blok često javlja samo privremeno. S dugotrajnim EKG-om, EKG se snima tijekom 24 sata ili duže malim prijenosnim uređajem za snimanje, a zatim se procjenjuje. Prijenos električne pobude iz pretkomore (mali val "P") u komoru (veliki val "R") može se precizno pratiti u EKG-u. Ako je vremenski interval između početka P vala i R vala veći od 200 milisekundi, to već ukazuje na poremećaj provodljivosti između atrija i komore.

Elektrofiziološki pregled srčanim kateterom vrlo je rijetko potreban za pouzdano otkrivanje sumnje na AV blok.