Korištenje antibiotika u Covid-19 - postoji li prijetnja većom rezistencijom?

Antibiotici za virusnu infekciju poput Covid-19? To zvuči paradoksalno: uostalom, ti lijekovi pomažu protiv bakterija. Bez obzira na to, često se primjenjuju u pandemiji. To može imati opasne posljedice

Antibiotici su poznati, na primjer, iz tvrdoglave upale: svatko tko se ikad pokušao suočiti s bakterijskom infekcijom domaćim lijekovima obično cijeni te lijekove. Ali njihova široka upotreba ima lošu stranu: razvoj i širenje otpornosti bakterija, što antibiotike čini neučinkovitima.

"Antibiotici koji se daju nepotrebno velika su opasnost", kaže Tim Eckmanns, koji vodi odjel za bolničke infekcije, praćenje rezistencije na antibiotike i potrošnju na berlinskom Institutu Robert Koch. Stručnjaci se brinu da bi pandemija izazvana virusom mogla potaknuti razvoj otpornosti bakterija. Čak i ako to zvuči paradoksalno: Veliki broj pacijenata s Covid 19 primao je ili prima antibiotike - ponekad refleksno, kako kritičari kažu.

Antibiotici se daju za liječenje bakterijskih bolesti

"Covid-19 je čista virusna infekcija, antibiotici nemaju smisla", pojašnjava Stefan Kluge iz UKE Hamburg. Koautor preporuka za liječenje Njemačkog interdisciplinarnog udruženja za intenzivnu i hitnu medicinu (Divi) također se odnosi na nuspojave i troškove. Razlozi zbog kojih se sredstva ipak koriste su složeni.

Jedna aplikacija su osobe koje su ozbiljno bolesne s Covid-19 i koje su na intenzivnoj njezi. "Ako je pacijent dulje vrijeme na odjelu intenzivne njege, na primjer nekoliko tjedana, tada je obično primao i antibiotike", objašnjava Kluge. Ovdje se ne radi o suzbijanju Covid-19: Tijekom liječenja na intenzivnoj njezi, bakterijske infekcije često se javljaju putem cijevi i katetera, kaže Kluge.

Regionalni ured za Europu Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) izjavio je u studenom 2020. i s obzirom na devet europskih zemalja i regija: Postoje naznake da i do 15 posto teško pogođenih bolesnika s Covid-19 razvija takozvanu bakterijsku ko -infekcija i potrebni antibiotici mogli bi, "dok ih 75 posto zapravo dobije".

"Koristimo previše antibiotika"

Takva bi odstupanja mogla biti povezana s dijagnostičkim poteškoćama. U slučaju teške upale pluća, često nije moguće razjasniti o kojim je patogenima riječ, kaže Eckmanns iz RKI-a. Kako bi se spasili životi, antibiotici se također primjenjuju u nadi da će se boriti protiv bakterija za koje se sumnja da su prisutne.

Antibiotici se ne koriste samo kada je riječ o životu i smrti. Janne Vehreschild koordinira europskim registrom slučajeva Leoss u Sveučilišnoj bolnici u Kölnu, u kojem je do sada dokumentirano oko 7000 kompletnih podataka o liječenju pacijenata s Covid-19. Sukladno tome, više od svakog četvrtog (28 posto) zabilježenih pacijenata koji nisu ovisni o kisiku primilo je ta sredstva. Vehreschild kaže da se dijelom radi o relativno zdravim ambulantnim pacijentima. A prema njegovim podacima, 80 posto pacijenata koji se moraju opskrbiti kisikom dobivaju antibiotike.

"Mislim da u pandemiji koristimo previše antibiotika", kaže Vehreschild. Osim rizika od razvoja rezistencije, boji se i štetnih posljedica za pacijente, između ostalog i zato što antibiotici oslabljuju imunološku funkciju. Ranije studije pokazale su da mogu čak i pogoršati tijek virusnih infekcija, što se ne može isključiti ni s Covid-19.

Zašto se lijek uzima tako često

Lijekovi su propisani iz različitih razloga: recept koji se izdaje iz predostrožnosti mogao bi biti pravna zaštita u slučaju da kasnije dođe do komplikacija, objašnjava on. Stručnjaci su naglasili da pacijenti također odlaze liječniku s očekivanjem recepta. U nekim je slučajevima takvo sredstvo vjerojatno već propisano prije nego što su dostupni rezultati PCR testa.

Većinu respiratornih infekcija uzrokuju virusi, za koje su antibiotici beskorisni, objašnjava Kluge. Dilema: "Nažalost, antibiotici se relativno brzo koriste za respiratorne infekcije jer se i bakterijske infekcije mogu razviti u sepsu (trovanje krvi)." Sredstva se brzo postavljaju, ali teško je zaustaviti se i prava su umjetnost.

Zatim postoji kategorija pogreške u uporabi antibiotika: SZO je izvijestio da su je ljudi uzimali i zato što su pogrešno vjerovali da se koristi za sprečavanje infekcije koronom. Nade u određeni antibiotik zvan azitromicin također su se pokazale lažnima. Neki su liječnici vjerovali da će to imati učinak protiv infekcije koronom.

Higijena ima posljedice na rezistenciju

U međuvremenu, azitromicin se smatra "neučinkovitim" za Covid-19, naglašava Kluge. Za Španjolsku je studija pokazala porast potrošnje od 400 posto u ožujku 2020. u odnosu na mjesec prije; a također i naglo povećanje potrošnje nekoliko antibiotika širokog spektra.

Za Njemačku je procjena podataka o potrošnji antibiotika još uvijek u tijeku, tako da je cjelokupna slika nejasna, kaže Eckmanns. Postaje očito da su neki antibiotici dobivali znatno više, poput azitromicina. Međutim, do kraja 2021. godine moglo bi se ispostaviti da se ukupna potrošnja zapravo smanjila - jer je manje pacijenata liječeno u bolnicama zbog otkazanih operacija.

Higijena u klinikama također igra ulogu u širenju otpora, ali prerano je donositi zaključak, prema Eckmannsu: Postoje znakovi da se higijena u cjelini poboljšala, ali da se može koristiti na odjelima Covid 19 koji čak imaju smanjio zbog opsežne zaštitne opreme osoblja.

"Razvoj otpora nije trenutna katastrofa, već razvoj tijekom godina", kaže Kluge. "Ipak, ne može se dovoljno istaknuti da je ovo ozbiljan problem. Sada se suočavamo s pandemijom virusa, ali posljednjih godina u Njemačkoj smo se više puta suočili s izbijanjem multirezistentnih bakterija."