Amebna dizenterija

Amebna dizenterija je dijarejska bolest koju uzrokuje patogen Entamoeba histolytica. Dovodi do krvavog, sluzavog proljeva i grčevih bolova u trbuhu. Glavni izvor zaraze je kontaminirana voda za piće

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Amebna dizenterija - kratko je objašnjeno

Amebna dizenterija je zarazna bolest koju uzrokuje parazit Entamoeba histolytica. To se uglavnom događa u tropskim i suptropskim regijama s lošim higijenskim uvjetima. Prijenos se odvija uglavnom kontaminiranom pitkom vodom, rjeđe voćem i povrćem, koji su došli u kontakt s patogenom zbog loše higijene ruku ili tijekom oplodnje. Moguća je i infekcija razmaza. Patogen kolonizira crijeva i može tamo ostati čak i nekoliko godina, a da ne izazove simptome. Ako se cista promijeni u sitni oblik, nema simptoma ili postoji samo jednostavni proljev, ako se promijeni u oblik magne (vidi dolje), crijevni zid je oštećen i patogen se može širiti, a osim krvavog, vodenastog proljeva teške komplikacije poput apscesa jetre (inkapsulirano nakupljanje gnoja u jetri). Ovaj teški tijek bolesti naziva se amebna dizenterija. Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, može se dobro liječiti lijekovima. Uz odgovarajuću antibiotsku terapiju, prognoza je vrlo dobra.

Što je amebna dizenterija?

Amebna dizenterija je zarazna bolest. Amebe su jednostanični paraziti koji se uglavnom nalaze u debelom crijevu. U slučaju infekcije amebama (amebijaza), mora se razlikovati crijevna kolonizacija Entamoeba dispar ili moshkovskii, koja je neškodljiva za ljude, i infekcija Entamoeba histolytica. Potonje ponekad dovodi do najtežih tečajeva (amebna dizenterija) i komplikacija. Međutim, oko 90 posto svih slučajeva amebijaze su bezopasne infekcije uzrokovane Entamoeba dispar.

Pozadinske informacije - Što su Minuta i Magnaform?

Entamoeba histolytica prolazi kroz dva stupnja: onaj kao nepokretna cista i onaj kao takozvani trofozoit, koji može ponovno stvoriti ciste.

Nakon što se ciste Entamoeba histolytica unesu hranom ili vodom za piće, one se množe i razvijaju u crijevima u takozvane minute oblike (nehematogeni trofozoiti). Trofozoiti se mogu razmnožavati dijeljenjem stanica i ponovno stvarati ciste koje se izlučuju stolicom. U ovom obliku ciste, patogeni u okolišu mogu dugo ostati zarazni.

Međutim, u nekim slučajevima, sitni oblici također se transformiraju u takozvane magne (hematogeni trofozoiti). Oni mogu prodrijeti u crijevnu sluznicu rektuma i debelog crijeva, oštetiti je i odatle krenuti dalje. Samo Entamoeba histolytica ima sposobnost prodiranja u tkivo. Ti se oblici bolesti zato nazivaju invazivnim oblicima. Oštećenje crijevne stijenke može dovesti do raširenih čira na debelom crijevu.

Dok sitni oblici dovode do jednostavnog proljeva, oblici magne mogu uzrokovati ozbiljnu upalu crijevne sluznice (amebni kolitis) s krvavim proljevom. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput prijetećeg povećanja crijeva crijevnim perforacijama, apscesima (inkapsuliranim nakupinama gnoja), uglavnom u jetri, i peritonitisom. U kojoj mjeri će se simptomi razviti ovisi prije svega o obrani tijela i količini apsorbiranog patogena.

Uzrok: Kako se prenosi patogen?

Infektivne ciste patogena izlučuju zaraženi ljudi stolicom i šire se - poput mnogih uzročnika proljeva - prvenstveno vodom za piće. Vrlo su otporni i mogu trajno preživjeti izvan tijela ako je okoliš dovoljno vlažan. Iako su amebe pronađene širom svijeta, infekcije su rijetke u razvijenim područjima s dobro razvijenim kanalizacijskim sustavima i dobrim zalihama pitke vode. Bolest se brzo širi, posebno u zemljama u razvoju gdje se otpadne vode miješaju s podzemnom vodom koja se koristi kao voda za piće. Česta upotreba ljudskog izmeta kao gnojiva, osim onečišćenja podzemne vode, dovodi do gutanja cista kontaminiranom hranom.

Rasprostranjenost: gdje se javlja amebna dizenterija?

To je globalni patogen koji se također javlja u hladnoj klimi Arktika. Međutim, najrasprostranjeniji je u tropskim regijama. Na svjetski obrazac raspodjele stope zaraze među stanovništvom snažno utječu higijenski uvjeti, gustoća naseljenosti i lokalni nivo prihoda. Ovdje su posebno pogođene zemlje u razvoju. U pojedinim područjima zaraženo je do 90 posto ljudi. Procjenjuje se da u svijetu postoji više od 50 milijuna bolesti. Lučki gradovi i obalna područja poput zapadne obale Afrike ili obale sjevernog Brazila, kao i slamovi u Indiji i Bangladešu, često su ozbiljno pogođeni. Također je visoka stopa zaraze u vlažnim područjima jugoistočne Azije. Tijekom izbijanja u tim regijama, oslabljeni imunološki sustav pogođenih, često uzrokovan pothranjenošću, također igra ulogu. Pod odgovarajućim uvjetima ovdje se mogu pojaviti epidemije.

Simptomi: koje simptome uzrokuje amebna dizenterija?

Vrijeme infekcije vrlo je različito. U većini slučajeva, prvi se simptomi javljaju između jednog i četiri tjedna nakon uzimanja patogena. Tijekom nekoliko dana simptomi se polako povećavaju s promjenom intenziteta. Spektar se kreće od infekcije bez simptoma do punih simptoma amebne dizenterije i predstojećih komplikacija.

Glavni simptom je proljev. U nekompliciranim slučajevima događaju se različito i često i redovito su popraćeni grčevima poput bolova u trbuhu. Obično bolesnoj osobi ide relativno dobro. Ako se dodaju sluz i krv (dizenterija), može se pretpostaviti ozbiljna infekcija. Pražnjenje crijeva ovdje se naziva i želeom poput maline. Grčeviti bolovi u trbuhu naglo se povećavaju, uz povišenu temperaturu, hladnoću, glavobolju i mučninu. Proljev se povećava.

Blagi oblici bolesti, ako traju dulje vrijeme (kronični tijek s različitim simptomima proljeva), mogu dovesti do umora, gubitka težine i bezvoljnosti.

Tijek bolesti postaje drastično teži kada se dodaju komplikacije poput puknuća crijeva ili amebnog apscesa jetre. Kad pukne crijevo (crijevna perforacija), crijevni zid se probija u području amebnog čira i uzrokuje ozbiljnu upalu trbušne šupljine i peritoneuma (peritonitis). Povremeno se na trbuhu i u drugim organima pojave apscesi (inkapsulirani skup gnoja). Patogen može krvlju kolonizirati druge organe, po mogućnosti jetru. U jetri se razvija jedan ili više apscesa koji su ispunjeni tekućinom. Amebični apsces jetre može se dogoditi godinama nakon infekcije i ozbiljna je, po život opasna bolest koja zahtijeva stacionarno liječenje.

Dijagnoza: kako se može odrediti amebna dizenterija?

Amebna infekcija može se utvrditi mikroskopskim otkrivanjem cista ili trofozoita u stolici. Međutim, liječnik ne može razlikovati bezazlenu infekciju Entamoeba dispar i infekciju Entamoeba histolytica koja zahtijeva liječenje. Iznimka: Magnaformi (hematogeni trofozoiti) koji se javljaju samo kod infekcija Entamoeba histolytica rijetko se otkrivaju.

Dostupni su razni posebni pregledi stolice kako bi se razlikovale dvije vrste ameba. Budući da se patogeni ne izlučuju uvijek, možda će se morati uzeti nekoliko uzoraka stolice u različite dane. Najvažnija metoda je ELISA (enzimski imunološki test). Koristi se za otkrivanje karakteristika tipičnih za parazite, takozvanih antigena. Lančanom reakcijom polimeraze (PCR) mogu se odrediti parazitski specifične genske komponente. Nadalje, kulturni uzgoj je također mogućnost.

Određivanje antitijela u krvi, koja su obično već prisutna na početku simptoma, također može biti od pomoći. Ako postoji sumnja da se patogen već širi u tijelu, određuju se daljnje vrijednosti krvi (poput markera upale).

Amebični apsces jetre povezan je s otkrivanjem antitijela i obično s malo povišenim vrijednostima jetre i značajno povišenim vrijednostima upale, a može se lako otkriti slikovnim metodama kao što su sonografija, računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija ).

Terapija: Kako se može liječiti amebna dizenterija?

Nitroimidazoli metronidazol, tinidazol, nimorazol i ornidazol dostupni su za liječenje antibioticima. U Njemačkoj liječnici uglavnom koriste metronidazol. Terapija se obično provodi tijekom sedam do deset dana. U težim slučajevima treba ga primijeniti u obliku infuzije. Ova skupina antibiotika (nitroimidazoli) uglavnom djeluje protiv patogena u tkivu i samo u maloj mjeri u crijevima. Bolesni ljudi koji prolijevaju ciste trebali bi nekoliko dana uzimati aminoglikozidni antibiotik paromomicin ili aktivni sastojak diloksanid furoat. Stanje bolesnika obično se brzo poboljšava antibiotskom terapijom. Antikonvulzivni N-butilskopolamin također može pomoći protiv grčeva poput bolova u trbuhu, ali liječnici ga koriste samo ako nema kontraindikacija.

Amebični apsces jetre često se može liječiti isključivo lijekovima, ali također može zahtijevati kiruršku terapiju ili ubod apscesa.

Prevencija: Kako se možete zaštititi od amebne dizenterije?

Infekcija amebom najčešća je infekcija parazitima koja se javlja kod putnika. Budući da se bolest uglavnom prenosi vodom, odmoritelji bi trebali obratiti posebnu pozornost na higijenu pitke vode. U odgovarajućim zemljama putovanja ne biste trebali uzimati vodu iz slavine ili otvarati posude u usta - čak ni kada perete zube. Vrenje i dovoljna filtracija prikladni su za uklanjanje vode amebnih cista. Samo kloriranje nije dovoljno.

Ako se biljke oplode izmetom, često se ne mogu očistiti od cista niti pranjem. Putnici bi zato trebali izbjegavati salate i ostalo sirovo povrće. Svježe voće koje sami ogulite, s druge strane, smatra se sigurnim. Opći je savjet: "Skuhajte ga, skuhajte, ogulite ili zaboravite!", Na engleskom: "pržite ga, kuhajte, ogulite ili zaboravite!".

Općenito, rizik od zaraze ovisi o ponašanju pojedinca u putovanju. Oni koji posjećuju luksuzne hotele i restorane s visokim higijenskim standardima imaju znatno manji rizik od zaraze od ruksaka koji jedu hranu u lokalnim trgovinama i uličnim štandovima. Trenutno nema cijepljenja. Stručnjaci preventivnu uporabu antibiotika ne smatraju razumnom.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / privatno

Naš savjetodavni stručnjak:

Naš autor Dr. med. Markus Frühwein, ima vlastitu praksu u Münchenu i direktor je Bavarskog društva za imunološku, tropsku medicinu i cijepljenje e.V.

Oticanje:

  • AWMF, S1 smjernice za dijagnozu i liječenje amebijaze, status 10/2018. Internet: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (pristupljeno 6. studenog 2019.)
  • Institut Robert Koch (RKI), amebna infekcija. Internet: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (pristupljeno 6. studenog 2019.)
  • Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), Paraziti - Amebiasis - Entamoeba histolytica Infection. Mrežno: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (pristupljeno 6. studenog 2019.)

Važna napomena: Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

infekcija