Razderana Ahilova tetiva - Znakovi i liječenje

Puknuće Ahilove tetive često pogađa ljude koji se bave sportom. Operacija je često potrebna. Suzi obično prethodi nadraženost ili upala Ahilove tetive. Više o simptomima, dijagnozi i terapijama

Naš sadržaj je farmaceutski i medicinski ispitan

Gornji kraj Ahilove tetive stapa se u trodijelni teleći mišić. Donji kraj pričvršćen je za petnu kost

© Getty Images / Matej Kastelic, W & B / Dr. Ulrike Möhle

Ozljeda Ahilove tetive - ukratko

Bolna Ahilova tetiva često je posljedica iritacije ili upale tetive ili okolnog kliznog tkiva. To mogu promovirati bolesti poput gihta, dijabetesa ili osteoartritisa. Posebni antibiotici ili kortizon također mogu oštetiti tetivu.

Akutna iritacija tetiva može se liječiti odmorom, imobilizacijom i protuupalnim lijekovima. Međutim, prethodno oštećena (pod stresom) tetiva može se pokidati. Ovisno o položaju krajeva tetiva međusobno, mora se izvršiti operacija ili imobilizacija uz pomoć ortoze ili gipsa iz Pariza. Noga je zatim nekoliko tjedana opremljena posebnim ortopedijom.

Pregled: Koje su ozljede Ahilove tetive?

Ahilova tetiva (Tendo kalkaneus) je najjača tetiva u ljudskom tijelu, može podnijeti oko 25 puta veću tjelesnu težinu. Tetiva povezuje petnu kost - takozvanu petnu kost - s telećim mišićima. Omogućuje nam, na primjer, stajanje na prste i odgurivanje tijekom trčanja i skakanja.

Najčešće ozljede Ahilove tetive su iritacija i upala okolnog kliznog tkiva, mali nedostaci trošenja tetive ili potpune suze tetive (medicinska: puknuće Ahilove tetive).

Pukotina je rijetko uzrokovana vanjskom silom. Puno češće uzrok su kronične, ozbiljne preopterećenja, na primjer tijekom sporta ili teškog fizičkog rada. Razlikuje se između djelomičnog i ozbiljnijeg potpunog puknuća Ahilove tetive. Potpuna suza znači da je tetiva potpuno prerezana.

Nakon puknuća Ahilove tetive, zahvaćeni gornji gležanj funkcionira samo u vrlo ograničenoj mjeri. Ako je ikako moguće je spustiti nogu i staviti na nju težinu samo s jakim bolovima. Više nije moguće stajati na prstima.

Zdrava tetiva gotovo nikad ne puca. Većinom je tkivo tetiva već oštećeno: trajnom iritacijom ili upalom od mikrotrauma (sitnih suza), koje smanjuju otpor tetivnog tkiva. To može postati uočljivo uoči suze u obliku ponavljajuće boli (ahilodija).

Prostire se od telećeg mišića do pete kosti: Ahilova tetiva

© W & B / Szczesny_istock / senzacionalni dizajn

uzroci

Najčešći uzrok suze Ahilove tetive nije sila vanjske sile, već iznenadno, veliko opterećenje prethodno oštećene tetive - na primjer, pokretima koji stavljaju poseban stres na gležanj.

Takvi su pokreti najčešći u sportovima koji zahtijevaju brzi sprint, iznenadna zaustavljanja i promjene smjera, kao npr

  • tenis
  • Nogomet
  • Rukomet
  • Baketball
  • tikvica

Međutim, pukotine se javljaju i kod potpuno neobučenih ljudi koji iznenada preplave tetive - na primjer, koji žele brzo pretrčati ulicu kad vide "žuto".

Oštećenje tetiva povećava rizik od pucanja

Suze u potpuno zdravim Ahilovim tetivama izuzetno su rijetke. Ako je tetiva bez ikakvih prethodnih oštećenja, veća je vjerojatnost da će se otkinuti dio pete na ugradnji tetive nego što će se sama tetiva pokidati. No, teško da je ijedna Ahilova tetiva bez prethodnih oštećenja. Često su preopterećeni trajnom iritacijom i upalom te lošom cirkulacijom.

Na primjer, neke bolesti mogu potaknuti takvu iritaciju u Ahilovoj tetivi

  • artroza
  • giht
  • Šećerna bolest

Pokazalo se da posebna skupina antibiotika, fluorokinoloni, oštećuje tetive i tako potiče suzu.

Ostali čimbenici rizika

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od puknuća Ahilove tetive:

  • Malpozicije stopala
  • neprikladne cipele (posebno s podignutim čepovima na peti)
  • skraćeni mišići potkoljenice
  • nedovoljno zagrijavanje prije vježbanja
  • opetovano preopterećenje u sportu
  • općenito starije dobi

Prethodno djelomično kidanje povećava vjerojatnost daljnjeg puknuća. Čak i potpuno neobučeni ljudi riskiraju ako se iznenada bave sportom u kojem se moraju naglo odbiti (na primjer skok uvis ili u dalj).

Suza na Ahilovoj tetivi može osjetiti udarac u petu.

© W & B / Bernhard Huber

Simptomi

Simptomi nadražaja tetiva

Kronična iritacija ili upala Ahilove tetive uzrokuje ponavljane bolove kada su mišići potkoljenice napeti ili istegnuti ili kada je gležanj dugo pod stresom.

Tipično je ustajanje iz kreveta ujutro i poduzimanje prvih koraka bosonog također je vrlo neugodno. Razlog je taj što se noću stopala uglavnom drže u položaju ekvinusovog stopala - odnosno nožni prsti su ispruženi "prema dolje", pete su povučene prema gore. Kada se prvi put dogodi ujutro, Ahilova tetiva postaje posebno napeta zbog skraćenih mišića potkoljenice. Jutrosnja bol nakon ustajanja kada je "zagrijavanje" karakteristična je za nadraženost Ahilove tetive.

Nadražena Ahilova tetiva često se može palpirati u fuziformno zadebljanom obliku oko pet centimetara iznad pete kosti. Kada se pritiskom pritisne odgovarajuće zadebljano područje okolnog kliznog tkiva, simptomi se povećavaju. U slučaju jako akutne upale, pri kretanju stopala može se čuti jak trenje.

Ako se bol u ahilovoj tetivi ponovi, treba se obratiti liječniku, obično ortopedu ili traumatu. Ako se sumnja na pukotinu, odmah je potreban liječnički savjet.

Simptomi suze Ahilove tetive

Suzu Ahilove tetive često prati jasno čujan zvuk poput biča. Gotovo uvijek se javlja tijekom takozvanog brzog opterećenja snage (sprint ili skok). Ozlijeđena osoba često osjeća bolni ubod ili udarac u tele ili petu kad pukne tetiva. Kada igra nogomet, ozlijeđeni često vjeruje da ga je protivnik udario u petu.

Kao rezultat pukotine, vrh stopala više se ne može spustiti (savijen "prema dolje"). Ustajanje ili hodanje povremeno su još uvijek mogući, ali uzrokuju jake bolove. Stajanje na lopti prstiju više nije uspješno, noga se više ne može odvaliti.

dijagnoza

Anamnese:

Liječnik se raspituje o trenutnim i prethodnim pritužbama na području Ahilove tetive. Primjerice, želio bi znati koje su radnje pokrenule trenutnu bol, pita o popratnim bolestima, o sportovima, radnim navikama i vježbama.

Sistematski pregled:

Tada liječnik provjerava kako pacijent hoda, može li hodati na prstima i stajati na jednoj nozi. Zahvaćeni gležanj procjenjuje se na funkciju i osjetljivost na bol. Liječnik će također palpirati područje oko tetive. Ako postoji pukotina, nekoliko centimetara iznad pete može se vidjeti udubljenje.

"Test štipanja za tele" prema Thompsonu: Ako liječnik pritisne mišiće potkoljenice, stopalo se normalno refleksno pomiče u položaj ekvinusnog stopala - to jest, vrh stopala "dolje". Ako to više ne djeluje očito, "test prstohvata teladi" je pozitivan, tj. Primjetan. Tada vjerojatno postoji puknuće Ahilove tetive.

Daljnje istrage:

Za potvrdu dijagnoze provodi se ultrazvučni pregled (sonografija). Mogu se vidjeti strukture Ahilove tetive. U slučaju suze, krajevi tetive i razmak između njih lako se mogu vizualizirati.

Rijetko potreban dodatni pregled je magnetska rezonancija (MRI) za potvrdu dijagnoze. Međutim, ovo se može koristiti za pojašnjavanje, na primjer, jesu li mali dijelovi tkiva unutar tetive umrli koji su bili uzrok suze. U slučaju izravne ozljede, na primjer od šoka, može biti potreban i rendgenski pregled susjednih kostiju.

Fizioterapija je važan dio terapije za Ahilove ozljede u braku

© iStock / Slike ljudi

Što pomaže kod iritacije Ahilove tetive?

Ako je nadražena Ahilova tetiva, liječnik obično preporučuje zaštitu zgloba skočnog zgloba u blagom položaju ekvinoznog stopala - odnosno nožni je prst ispružen "dolje", a peta podignuta. Na primjer, pomažu zavoji i potporni zavoji i podignute pete cipela - ovdje je važno da se pete nose s obje strane, čak i ako je zahvaćena samo jedna strana. Ovog se savjeta također treba pridržavati. Budući da iritacija ima tendenciju da postane kronična i povećava rizik od pucanja. Položaj ekvinusovog stopala ublažava napetost napregnutih tetiva i mišića potkoljenice. Dok bol ne popusti, oboljeli bi se trebali suzdržavati od sportova koji jako opterećuju Ahilovu tetivu i mišiće potkoljenice.

U prilog tome, bolno područje može se prvih nekoliko dana hladiti ili trljati mastima koje potiču cirkulaciju krvi. Ublaživači boli poput diklofenaka ili ibuprofena mogu pružiti značajno olakšanje. Međutim, mora se obratiti pažnja na moguće nuspojave u gastrointestinalnom i kardiovaskularnom području.

Liječnik može ubrizgati mješavinu protuupalnog kortizona i topikalnog anestetika u područje oko upaljenog područja i obično pomaže brzo i učinkovito. Ovdje se koriste i druge tvari poput hijaluronske kiseline. Međutim, ta se infiltracija mora provesti profesionalno. Ako se smjesa ubrizgava izravno u tetivu, a ne u okolno tkivo, rizik od pucanja enormno raste. Prečeste doze ili injekcije u tetivu također mogu povećati rizik od suza.

Razderana tetiva: što učiniti?

Prva pomoć ako se sumnja na Ahilovu tetivu

Ako se sumnja na puknuće Ahilove tetive, treba što prije potražiti liječničku pomoć, idealno u ortopediji ili operaciji traume. Kao mjera prve pomoći noga je rasterećena i podignuta. Bolno područje može se lagano ohladiti. Oprez: Ne stavljajte led izravno na kožu, inače postoji opasnost od smrzavanja!

U principu postoje dvije metode liječenja, konzervativna i kirurška skrb.

Konzervativna terapija

U takozvanoj konzervativnoj terapiji suze Ahilove tetive, operacija se ne prima. Ako krajevi tetiva leže jedni protiv drugih tijekom ultrazvučne kontrole s ispruženim stopalom, definitivno se može koristiti konzervativna terapija. Već postojeći uvjeti koji bi kiruršku intervenciju učinili vrlo rizičnim, kao i starost, mogu utjecati na odluku o konzervativnoj skrbi.

Prvo se ortoza ili gips potkoljenice u položaju ekvinoznog stopala nosi dva tjedna, a zatim ortoze za cipele ili cipele šest tjedana. Za to se vrijeme položaj ekvinoznog stopala postupno smanjuje prema uputama liječnika. Profilaksu tromboze treba koristiti kada noga može biti samo djelomično opterećena. Tada se također koriste fizioterapija i fizikalne primjene.

Konzervativna terapija obično je malo zamornija od kirurškog liječenja, jer tetivi treba vremena i odmora da bi mogla zacijeliti. Nerijetko se tetiva produžuje. Najmanji pokreti, koje se ne mogu izbjeći ni u mirnom obliku, a sam ožiljak dovodi do toga. Tada nema napetosti.

U takvom slučaju ne može se mnogo učiniti konzervativno. Oni koji su pogođeni ostaju dugoročno ograničeni. Jednom kada je tetiva preduga, sila iz mišića potkoljenice više se ne može prenositi. Brzo trčanje ili čak skakanje stvar su prošlosti. Uobičajeno hodanje također može stvarati probleme, što dovodi do šepanja ili šepanja. Skraćivanje tetive tada se može postići samo operacijom.

Operacija puknute Ahilove tetive

Ako su u slučaju suze dva kraja vida udaljena, operacija je odabrani postupak (rekonstrukcija Ahilove tetive). Tetiva i funkcija gležnja mogu se u potpunosti obnoviti samo najbržim mogućim restauracijama. Bez pravovremene terapije, mišići potkoljenice mogu nazadovati (atrofija). U rekonstrukciji Ahilove tetive krajevi tetive ponovno su zašiveni. Ako je kvaliteta tetiva loša, koriste se posebne tehnike šivanja. Vlastiti materijal tetive tijela također se može ugraditi. Najčešća metoda sada je minimalno invazivna kirurška metoda (galerija slika dolje): Koristeći nekoliko malih rezova, tetiva se šava ispod kože posebnim instrumentima. Prednost ovdje: manje je poremećaja zacjeljivanja rana.

Operacija Ahilove tetive s malim urezima

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

U GALERIJU SLIKA

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

U minimalno invazivnim zahvatima kirurzi popravljaju Ahilovu tetivu čineći male rezove na koži kirurškim instrumentima.

Kirurg napravi rez iznad suze i gurne dva instrumenta nalik žlici ispod kože.

Zatim se šav provuče kroz kožu, donji panj tetive i kirurške instrumente.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Sada kirurg izvlači šavove kroz urez kože pomoću žličarskih instrumenata.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Kirurg šiva tetivu ispod kože u svojevrsnom okviru. Panjevi se ponovno okupljaju i mogu rasti zajedno.

Prethodni

1 od 3

Sljedeći

Nakon operacije

Nakon operacije pruža se ortoza ili gips potkoljenice u položaju ekvinoznog stopala tijekom četiri do šest tjedana. Prema jednoj shemi, ovaj položaj ekvinoznog stopala postupno se smanjuje dok se stopalo ne vrati u normalan položaj. Iako se stopalo može opteretiti samo djelomično, treba koristiti profilaksu tromboze.

Fizioterapija tada pomaže da se ponovno skrate skraćeni teleći mišići i ukrućeni zglobovi noge. Važno je slijediti upute kirurga. Možete najbolje procijeniti koliko naprezanje može podnijeti svježe ušivena tetiva. Drenaža limfe protiv oteklina i fizioterapija također su na programu dok se stopalo ne može u potpunosti opteretiti. Nakon toga slijedi trening za ponovno učenje pravilnog hodanja. Za sve ovo treba vremena. Mogu li pacijenti ponovno igrati nogomet ili squash nakon pokidane Ahilove tetive, uvelike ovisi o tome kako se odvija faza rehabilitacije i koliko savjesno i intenzivno treniraju mišiće i stabilnost. Jer trening ne završava kad je ozlijeđeno stopalo manje ili više izdržljivo u svakodnevnom životu.

Oboljeli bi trebali očekivati ​​barem desetak tjedana fizioterapije. Ako tetiva dobro zaraste, možete umjereno vježbati nakon tri do četiri mjeseca. Napokon, nakon godinu dana, pacijenti bi trebali moći ponovno stajati na vrhovima prstiju s operiranom nogom i bobom gore-dolje. Ovo je posljednji test. Ako uspije, mogu se vratiti na teren. I to bez oklijevanja. Nakon zacijeljene rupture Ahilove tetive, sva opterećenja mogu se izvršiti kao i prije.Daljnji odmor zbog straha od ponovne pukotine nema smisla.

Važno u fizioterapiji

Ograničeni vremenski okvir: Imate otprilike godinu dana nakon operacije da vratite prethodnu razinu obuke. Ono što do tada niste postigli, teško se može postići kasnije.

Zato idite na fizikalnu terapiju dosljedno nakon operacije. Tamo također možete dobiti savjet kako izgleda razuman redoviti trening, čak i ako već opet možete normalno hodati.

Rizici operacije

Problemi se također mogu pojaviti: tetiva se nalazi izravno ispod kože, pokrivena je samo malom količinom mekog tkiva i ima lošu cirkulaciju krvi. Tada je lako da rana ne zaraste dobro. To može rezultirati velikim intervencijama u kojima morate presaditi kožu s drugih dijelova tijela.

S minimalno invazivnom metodom, poznatom i kao perkutana tehnika, postoji još jedan rizik koji nije tako rijedak. Suralni živac, koji prolazi tik uz tetivu, ozlijeđen je u oko 5 od 100 slučajeva. Posljedice: bol živca u zahvaćenom području ili osjećaj utrnulosti ako je živac uništen.

Ako je suza tetive stara već nekoliko tjedana ili su joj se krajevi panja skliznuli, otvorena operacija teško se može izbjeći. Ovo je najbolji način da se vidi tetiva. Napokon, tetiva je prilično vlaknasta stvar.

O tome koja je terapijska metoda prikladnija u svakom pojedinačnom slučaju i koje komplikacije i nedostatke može donijeti pojedinačna metoda liječenja, o tome treba raspravljati pojedinačno u specijalističkoj ordinaciji ili specijaliziranom centru. Čimbenici kao što su starost, popratne bolesti i individualni sportski zahtjevi oboljelih također se uzimaju u obzir pri odabiru terapije.

Savjeti za optimalno kirurško liječenje

Ako vam je Ahilova tetiva pukla, potražite liječenje u centru za operaciju stopala i gležnja, gdje se takve operacije često rade.

Klinika ili centar u kojem se brinete trebali bi ponuditi daljnji plan liječenja. Ovo je važno. Uspješna operacija samo je prvi korak. Hoće li tetiva poslije biti elastična kao prije, s druge strane, uvelike ovisi o tome kako je projektirana faza rehabilitacije.

Ako vam nakon operacije treba pomagalo za hodanje, možete koristiti rolator za oslobađanje stopala. Kolica s električnim pogonom posebno su korisna za pacijente koji također imaju problema sa zapešćima ili ramenima, jer manje opterećuju zahvaćena područja nego štakama.

Puknuće Ahilove tetive: kako možete smanjiti rizik?

Ne može se spriječiti normalno trošenje Ahilove tetive. Ipak, postoje načini za smanjenje općeg rizika od ozljeda:

  • nemojte se preopteretiti, nakon sporta ili napora pobrinite se za oporavak
  • Redovito, umjereno vježbanje jeftinije je od rijetkih vrhunskih performansi
  • Uvijek dobro zagrijte mišiće prije treninga
  • samo postupno povećavajte opterećenje tijekom vježbanja
  • Obratite pažnju na dobre, pojedinačno dolikuje cipele

Dr. med. Martin Talke

© W & B / privatno

Stručni savjetnik

Dr. med. Martin Talke je specijalist za ortopediju i traumatsku kirurgiju, reumatologiju s dodatnim kvalifikacijama iz sportske medicine i fizikalne terapije. Od 1980. do 2012. radio je u vlastitoj ortopedskoj ordinaciji u Berlinu. Od 2013. radi u medicinskom centru u Berlinu.

nadimati se

Njemačko društvo za traumatsku kirurgiju: Ruptura Ahilove tetive (= Suza Ahilove tetive). Internet: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (pristupljeno 19. veljače 2018.)

Važna nota:
Ovaj članak sadrži samo opće informacije i ne smije se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Ne može zamijeniti posjet liječniku. Nažalost, naši stručnjaci ne mogu odgovoriti na pojedina pitanja.

Također pročitajte: